Защемление диафрагмы симптомы

Спазм диафрагмы и судороги: причины, симптомы, лечение

Защемление диафрагмы симптомы

Спазмы диафрагмы являются непроизвольными сокращениями мышцы, которая делит верхнюю часть живота и грудь. Спазм диафрагмы может ощущаться как сокращения, судороги и проходить как болезненно, так и без боли.

Спазмы диафрагмы могут иметь ряд причин. В большинстве случаев они не представляют серьезного риска для здоровья, но все равно могут вызвать дискомфорт.

Также возможно, что спазм диафрагмы указывает на проблемы со здоровьем. В этой статье будут обсуждаться симптомы, причины и лечение спазмов диафрагмы.

Что такое спазм диафрагмы?

Спазм диафрагмы – это внезапное непроизвольное сокращение, которое вызывает вздрагивание в груди. Также часто появляется временное чувство тяжести в груди или затруднение дыхания во время спазма.

Диафрагма – это мышца, которая действует как перегородка между верхней частью живота и грудной клеткой. Диафрагма играет решающую роль в дыхательной системе, помогая человеку дышать.

Диафрагма сжимается, когда человек вдыхает, позволяя грудной клетке расширяться, чтобы кислород мог войти в легкие. Когда человек выдыхает, она снова расслабляется, чтобы помочь выбросить углекислый газ из легких.

Другие симптомы

В зависимости от причины, спазм диафрагмы могут сопровождать другие симптомы. Они могут включать:

  • сбивчивое дыхание;
  • стеснение в груди;
  • икота;
  • боль в груди, животе или спине;
  • расстройство желудка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • трудность глотания;
  • паралич диафрагмы;
  • постоянный кашель.

Эти симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой степени, в зависимости от основной причины.

Причины

Существует несколько потенциальных причин спазма диафрагмы. Наиболее распространенным из них является внезапный удар по животу или груди. Травмы груди особенно часто встречаются в спортивных состязаниях, таких как бокс, футбол и т.д.

Хотя симптомы могут быть неприятными, они обычно проходят в течение нескольких минут.

Рассмотрим другие возможные причины.

Физические упражнения

Физические упражнения могут вызвать судороги. Это может произойти, когда перед упражнениями не делается разминка или нагрузка слишком большая.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургическая грыжа – это состояние, при котором часть желудка поднимается выше к груди. Хиатальные грыжи возникают, когда возраст, травма или недавняя операция ослабляют мышечную ткань диафрагмы.

Когда происходит грыжа пищевода, часть желудка проталкивается через увеличенное отверстие в диафрагме. Это может вызвать спазм диафрагмы.

Грыжа может быть легкой или серьезной, и ее тяжесть будет определять любые дополнительные симптомы. Наиболее тяжелые случаи требуют немедленной медицинской помощи, так как они могут повредить желудок, вызвать кровотечение или влиять на дыхание.

Временный паралич

Внезапный удар в район солнечного сплетения может временно парализовать диафрагму. Это может привести к значительным трудностям при дыхании. Человек может паниковать, если не может дышать, что может ухудшить симптомы.

Однако временный паралич быстро проходит.

Раздражение диафрагмального нерва

Диафрагмальный нерв контролирует движение мышцы диафрагмы. Раздражение или повреждение этого нерва или любое воспаление могут вызвать спазмы в диафрагме в дополнение к возникновению икоты и затруднению дыхания.

Разнообразие факторов может вызвать раздражение диафрагмального нерва, в том числе:

  • дыхание и одновременное употребление острой пищи;
  • переедание;
  • физическая травма;
  • хирургические осложнения;
  • рак;
  • нераковые опухоли;
  • неврологические расстройства;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные заболевания.

Флаттер диафрагмы

Флаттер диафрагмы является редким заболеванием, которое вызывает частые спазмы или судороги диафрагмы. Врачи точно не могут сказать, почему это происходит.

Эпизоды спазмов могут возникать внезапно и продолжаться в течение нескольких минут или даже часов, что существенно влияет на качество жизни человека. Боль может присутствовать в груди, середине живота или спине, что затрудняет диагностику. Нет стандартного лечения флаттера диафрагмы, так как существует недостаточное понимание причин этой патологии.

Диагностика

Симптомы спазма диафрагмы часто похожи на симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом или сердцем. В большинстве случаев симптомы исчезают через несколько минут без необходимости диагностики врачом.

Однако, если спазмы диафрагмы часто возникают без видимой причины, нужно обратиться за медицинской помощью.

Если врач подозревает, что какое-либо заболевание вызывает спазмы, для диагностики могут использоваться:

  • рентген;
  • анализы крови;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • эндоскопия;
  • манометрия.

Лечение, как снять спазм?

Лечение диафрагмальных спазмов зависит от основной причины. Спазмы диафрагмы, возникающие в результате внезапного удара, могут вызвать дискомфорт, но симптомы должны ослабевать в течение нескольких минут, что делает ненужным лечение. Крайне важно отдохнуть и сосредоточиться на поддержании регулярного дыхания, пока симптомы не пройдут.

Рассмотрим причины спазмов диафрагмы, которые требуют лечения.

Прогноз

Большинство спазмов диафрагмы являются временными и уходят в течение нескольких минут. Воздействие на мышцы, лекарства и изменения образа жизни могут помочь справиться с постоянными симптомами.

Если возникают спазмы диафрагмы из-за болезни, которая требует медицинской помощи, такого как грыжа пищеводного отверстия диафрагмыа, раздражение диафрагмального нерва или диафрагмальный флаттер, врач поможет составить план лечения индивидуально.

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Источник: https://ChtoiKak.ru/spazm-diafragmy.html

Спазм диафрагмы как причина болей, головокружения и панических атак

Защемление диафрагмы симптомы

Спазм диафрагмы является причиной болевых ощущений и даже панических атак. Как убрать сформированные мышечные зажимы диафрагмы, как возвратить подвижность этой мышце и избавиться от болезненных проявлений? Вот полезные упражнения и практические советы.

Банальный зажим мышц в диафрагме может служить причиной ряда осложнений. Но есть упражнения для такого случая, которые помогут ликвидировать достаточно болезненный спазм диафрагмы.

Они просты в выполнении и не потребуют много времени. Вот как можно восстановить диафрагму. Особенно интересна данная информация будет тем, кто подвержен такому состоянию как панические атаки и другим неврозам.

Оказывается, проблема кроется вовсе не в области головы, а в зоне живота.

Убираем мышечные зажимы в диафрагме

Мышечные зажимы в диафрагме (МЗД), их еще называют спазмы диафрагмы, часто выступают важным фактором разного рода недомоганий, а именно: резко возникшего сильного сердцебиения и сбоя ритма, перепадов артериального давления, панических атак и целого ряда болезненных состояний. 

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Почему следует избавляться от мышечных зажимов в диафрагме

Диафрагма – это необычайно важная мышца в человеческом организме. Последняя принимает непосредственное участие в механизме дыхания и отличается специфическим свойством: диафрагма «умеет» хранить в себе скрытые и подавленные негативные эмоции: гнев, страх и проч. Все это проявляется в форме зажимов мышц. Многие на собственном опыте убедились в этом.

Вот почему спазм диафрагмы выступает причиной патологий соматического характера.

Волнения и беспокойства отражаются на диафрагме. Когда она невольно зажата, данная мышца болит, сдавливается, затрудняя транспортировку крови по сосудам, проходящим сквозь нее. Верхние и нижние конечности холодеют, дыхание сбивается из-за скованности, и налицо припадок панической атаки.Если страх приобретает хроническое состояние, диафрагма напряжена все время. 

Диафрагма пребывает в контакте с перикардом, и МЗД напрямую влияют на сердечные функции.

Диафрагма прикреплена к нижним ребрам в передней части и к позвоночному столбу сзади. По этой причине указанные зажимы могут давать отголоски в области ребер и спины.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Самая распространенная причина возникновения зажимов мышц в данной области тела — неудобное положение во время работы за столом (компьютером). В «скрюченной» позе дыхание становится неправильным. Проблему усугубляет хронический стресс.

Признаки спазма диафрагмы 

Имеется ли у человека МЗД? Узнать это просто. В положении сидя/стоя необходимо сделать максимальный выдох, уложить пальцы верхних конечностей «клювиком» и погрузить под ребра. Теперь следует сделать максимальный вдох грудью, а пальцы и далее удерживать в подреберье. Если в определенном месте при глубоком вдохе ощущается напряжение/боль – это точка МЗД.

Начать проверку необходимо с центра плавно протестировать таким образом в оба направления все места под ребрами. Если найдутся проблемные точки, с ними в ближайшей перспективе необходимо будет работать.

Снимаем спазм диафрагмы. Расслабляем диафрагму. Упражнения для снятия спазма диафрагмы

Как можно возвратить здоровую подвижность диафрагме? Важно знать вот что:

1.    Ликвидировать МЗД с помощью разового упражнения не выйдет. Облегчить ситуацию можно. Однако, чтоб избавиться от проблемы, необходимы как минимум две недели занятий каждый день.

2.    После выполнения упражнений скорее всего возникнут болевые ощущения. Так будет в первые дни гимнастики. Это нестрашно.  

Гимнастика для диафрагмы (упражнения)

№ 1. Проводится лежа на спине.

  • Под голову необходимо уложить подушку/ валик. Ноги согнуть в коленях под прямым углом, стопы расположены на полу.
  • Верхние конечности уложить на реберные дуги, пальцы немного вдавить под ребра. Не переусердствуйте.
  • Вдохнуть глубоко и, постепенно выдыхая на протяжении 10 сек., наклонить колени в левую сторону где-то на 15°. В это же время пальцы правой руки следует погрузить под ребра.
  • Будет чувство напряжения в указанной области. Далее глубоко вдохнуть в продолжение 8 сек., ноги вернуть в исходную позицию, снизить силу нажима пальцами.
  • Теперь проделать упражнение вправо, осуществляя при этом давление на диафрагму левой рукой.
  • Произвести 6 повторов в обе стороны.

№ 2. Проводится лежа на спине (см. упр. №1).  

  • Лишь стопы следует переставить немного далее вперед. Руки покоятся на реберных дугах, пальцы немного заглублены под ребра.
  • Плавно вдыхая в продолжение 10 сек. следует тянуть ребра вверх и наружу, параллельно подтягивая живот в сторону головы. Чтобы было понятно, живот не выпячивать, а немного втягивать.
  • Выдыхая в продолжение 8 сек., нужно расслабить, но продолжать держать пальцами приподнятые ребра в фиксированном положении.
  • Медленно вдохнуть и постараться приподнять ребра еще немного выше. Выдыхая, фиксировать достигнутую позу. Проделать 6 раз.
  • Старайтесь не переусердствовать! Подтягивать ребра кверху и наружу следует плавно, постепенно, а не стараться делать это резко. 

№ 3.

  • Сесть на стул/кровать, чуть-чуть наклонив тело вперед. Пальцы направить вглубь под реберные дуги.
  • Теперь следует медленно наклоняться вправо и влево до исчезновения болей и напряжения.
  • Проделать 6 раз в обе стороны.

Возможно, с одной стороны напряжение станет чувствоваться сильнее, а с другого – не чувствоваться. Это говорит о том, что мышечные зажимы локализуются в одной стороне.  

№ 4. Данное упражнение предназначено для расслабления диафрагмы сначала с одной стороны, а потом с другой.

  • Исходное положение лежа на боку. Лечь на левый бок, ноги немного согнуть в коленях, левая рука располагается под головой. Правую кисть положить под левое подреберье. В данном случае действие осуществляется целой ладонью, а не исключительно пальцами.
  • Сделать медленный вдох в продолжение 10 сек. и давить правой кистью под левую реберную дугу в сторону левого плеча.
  • Далее в течение 8 сек. следует расслабиться и выдохнуть, одновременно рукой удерживая позу, достигнутую при надавливании. Следующее действие ладонью нужно производить уже из достигнутой позиции. Иначе говоря, продвигать ладонь еще немного дальше.
  • Выполнить упражнение 6 раз и затем повторить для правой стороны.

Самомассаж для снятия МЗД

Самомассаж диафрагмы также приносит пользу при данной проблеме. Проводится данная манипуляция просто.
Необходимо сложить вместе 1-е и 2-е фаланги трех пальцев двух рук (указательных, средних, безымянных) внешней стороной друг к другу своеобразным клювиком, погрузить их под ребра и медленными движениями провести массаж диафрагмы посредством круговых движений.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Массаж «стартует» в центре, непосредственно под грудиной, и плавно продвигается   в одну сторону подреберья, а потом – в другую. Продвигать пальцы следует глубоко, стараясь ощутить диафрагму. Дыхание должно быть свободным.

Проводить массаж нужно из положения стоя/сидя. Таким образом проще добраться до диафрагмы.

Что можно делать для профилактики возникновения МЗД

1. Тренировка мышц пресса. Люди склонны втягивать живот, чтобы выглядеть стройнее. Но, к сожалению, мускулы пресса у многих не тренированы, то живот втягивается за счет диафрагмы.

По этой причине мышцы пресса следует тренировать.

Но в первое время не нужно комбинировать вышеописанные упражнения с тренировкой пресса. Первым делом важно избавиться/ослабить МЗД, а дальше уже тренировать мышцы пресса.

2. Занятия медитацией. Медитация способствует ликвидации МЗД. Но в комбинации с описанными выше упражнениями и самомассажем. 

3. Контроль за дыханием. Не следует задерживать дыхание. Нужно несколько раз вдохнуть и выдохнуть. Полный вдох предполагает, что раздувается грудь, живот, верхняя область груди с ключицами. Важно в процессе ощутить, как на вдохе диафрагма опускается вниз. 

4. Грамотное питание. Выбирайте сезонные продукты. вопрос актуален в холодный период года. В осеннее и зимнее время у людей чаще наблюдается спазм диафрагмы по причине низких температур. Поэтому стоит включать в рацион питания «согревающие» продукты.

Помните: гимнастика и массаж – это только временная мера. Психогенное происхождение МЗД не исцеляется лишь посредством упражнений, массажей, медикаментозных препаратов.

Для избавления от проблемы важно убрать негативный заряд эмоций, который спровоцировал зажим. А для начала его необходимо идентифицировать и начать работу со своим психологическим состоянием. Возможно, что придется обратиться за помощью к психотерапевту/психологу, который поможет овладеть ситуацией и даст возможность избавиться от МЗД.*опубликовано econet.ru.

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Подписывайтесь на наш канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.by/articles/spazm-diafragmy-kak-prichina-boley-golovokruzheniya-i-panicheskih-atak

Спазм диафрагмы: причины, симптомы, лечение

Защемление диафрагмы симптомы

Спазм диафрагмы обычно пугает пациентов. Испытывая это неприятное ощущение, люди легко поддаются панике. Внезапно у человека сдавливает грудь и возникает ощущение нехватки воздуха.

Чаще всего это состояние не представляет большой опасности для здоровья. Но в некоторых случаях непроизвольные сокращения диафрагмальной мышцы могут быть признаком патологии.

Отчего возникают спазмы? И как расслабить диафрагму? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

Диафрагма представляет собой крупную мышцу, принимающую участие в процессе дыхания. Она отделяет область грудной клетки от брюшной полости. Когда человек делает вдох, то происходит сокращение этой мышцы. Грудная клетка расширяется и в легкие попадает воздух.

Во время выдоха диафрагма расслабляется. Это позволяет углекислому газу выйти из легких наружу.

Что же происходит во время спазма диафрагмы? Возникает непроизвольное сокращение этой мышцы, не связанное с дыханием. Если спазм возникает на вдохе, то человеку становится трудно набирать воздух в легкие. Если же сокращение происходит во время выдоха, то пациент не может выпустить углекислый газ из легких. Спазмы могут быть довольно болезненными, а могут не причинять особого дискомфорта.

Иногда пациенты описывают свои ощущения как “трепетание” в груди. При этом у них возникают частые, но очень короткие спазмы. Человек физически ощущает мелкие подергивания диафрагмальной мышцы.

Спазмы обычно продолжаются очень короткое время. Они неожиданно возникают, а затем столь же внезапно прекращаются.

Симптоматика

Симптомы и причины спазма диафрагмы могут быть разными. Проявления этого расстройства во многом зависят от того, что именно вызвало внезапную судорогу мышцы. Спазмы могут сопровождаются следующей симптоматикой:

  • затруднением вдоха или выдоха;
  • болезненностью в груди, иррадиирующей в живот или спину;
  • тошнотой и рвотой;
  • иканием;
  • кашлем;
  • трудностями при глотании воды и пищи;
  • одышкой.

Эти проявления могут иметь разную степень интенсивности. Насколько сильно выражен дискомфорт в груди – зависит от причины спазмов.

Удар

Наиболее часто спазм возникает при ушибах. Обычно это происходит, когда человек получает удар в область солнечного сплетения. Риск таких повреждений особенно велик у спортсменов, занимающихся боксом, восточными единоборствами, регби. Реже непроизвольное сокращение диафрагмы возникает при неудачном падении на грудь или живот.

При ударе в область солнечного сплетения человек испытывает резкую боль. В течение некоторого времени он не может совершить вдох или выдох из-за сильного спазма диафрагмы. Пациент может даже потерять сознание из-за нехватки кислорода.

Если ушиб был несильным, то очень скоро дыхание восстанавливается, и самочувствие человека приходит в норму. Однако удары в солнечное сплетение нередко имеют и тяжелые последствия.

Травматизация этой области может привести к разрыву мышцы, а также спровоцировать в дальнейшем появление диафрагмальных грыж.

Чем слабее у человека развита мускулатура живота и груди, тем опаснее последствия такого удара.

Как снять спазм диафрагмы после ушиба? Чтобы восстановить дыхание, человеку нужно встать, немного наклонившись телом вперед, и опереться руками об стол. Если удар был не слишком сильным, то спазм вскоре пройдет.

Если же человек потерял сознание после удара, то его нужно уложить набок и провести непрямой массаж сердца. Затем необходимо срочно вызвать врача.

Обращаться за медицинской помощью следует и в тех случаях, если после удара боль долго не исчезает и при этом наблюдается тошнота, рвота, боли в сердце, непроизвольная дефекация. Такие проявления могут указывать на серьезную травму, лечением которой может заниматься только врач.

Физическое перенапряжение

Спазмы диафрагмы нередко настигают человека во время занятий в спортзале. Причиной этого становится чрезмерная физическая нагрузка. Также внезапный спазм может возникнуть из-за недостаточной разминки перед тренировкой.

Характерным симптомом спазма диафрагмы вследствие перенапряжения является покалывание в правом боку. Болезненные ощущения возникают из-за резкого усиления кровоснабжения печени. Этот орган увеличивается в размерах и начинает давить на диафрагму. Из-за этого возникает ее спазм.

Если спазмы появились во время спортивных занятий, то следует сразу же снизить интенсивность нагрузки. Однако нельзя резко прекращать упражнения, это может только ухудшить ситуацию. Можно совершить несколько наклонов, это поможет немного расслабить диафрагмальную мышцу.

Раздражение нерва

Нередко спазмы бывают спровоцированы раздражением диафрагмального нерва. При этом у человека возникает икота и одышка. Этот нерв участвует в дыхательных движениях диафрагмы и любое воздействие на него вызывает спастические проявления.

Раздражение нерва может быть вызвано следующими причинами:

  • перееданием;
  • глубоким вдохом во время приема пищи;
  • злокачественными и доброкачественными опухолями в грудной клетке;
  • аутоиммунными патологиями;
  • состояниями после операций на пищеводе и диафрагме;
  • остеохондрозом;
  • интоксикацией организма на фоне инфекции;
  • злоупотреблением острыми блюдами и жгучими приправами.

Если это состояние спровоцировано погрешностями в питании, то после нормализации рациона у пациента полностью исчезают спазмы диафрагмы. Лечение необходимо лишь в тех случаях, если раздражение нерва возникло по патологическим причинам. Необходимо провести терапию основного заболевания. После этого дыхание восстановится и спазмы исчезнут.

Грыжа

В диафрагме имеется пищеводное отверстие. В некоторых случаях через него может выпячиваться часть желудка. Такую патологию врачи называют грыжей. Ее основной причиной является слабость мышц из-за возрастных изменений, а также после различных травм и операций.

Грыжа нередко приводит к диафрагмальным спазмам. Это заболевание может сопровождаться болью, отрыжкой, изжогой, затруднениями глотания, но нередко отмечается и бессимптомное течение.

Чтобы избавиться от спазмов, нужно провести лечение основной патологии. В легких случаях врачи рекомендуют динамическое наблюдение.

Пациенту необходимо регулярно проходить осмотры и все необходимые обследования, а также соблюдать диету и избегать тяжелых физических нагрузок. Если же существует опасность ущемления грыжи, то больному показана операция.

После хирургического вмешательства спастические явления в диафрагме прекращаются.

Флаттер (миоклонус) диафрагмы

Это очень редкое заболевание, которое врачи также называют трепетанием диафрагмы. В настоящее время медицине неизвестны причины этой патологии.

При этом недуге у пациента возникают очень частые непроизвольные сокращения диафрагмы. Человек ощущает их как трепетание в груди. Частота спазмов может достигать 100 сокращений в минуту. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается одышкой. Если посмотреть на эпигастральную область пациента, то можно заметить подергивание мышц под кожей.

Так как этиология этого заболевания неясна, то эффективные методы лечения в настоящее время не разработаны. Несколько снизить частоту приступов помогают антигистаминные лекарства. Однако их можно принимать только по назначению врача.

Как снять приступ

Рассмотрим способы снятия спазмов диафрагмы. Избавиться от неприятных ощущений помогут следующие методы:

  1. Можно попробовать надавить на мышцы вокруг места спазма. Это поможет несколько расслабить диафрагму.
  2. Во время спазма мышц рекомендуется лечь на спину и поднять руки вверх. В такой позе следует оставаться до прекращения сокращений диафрагмы.
  3. Можно положить грелку с прохладной водой на диафрагмальную область.
  4. Если приступ сопровождается икотой, то полезно выпить залпом стакан прохладной воды.

Существуют и медикаментозные способы купирования спазмов. Врачи назначают в подобных случаях противосудорожные и седативные препараты. Однако такие лекарства являются строго рецептурными, и их нельзя принимать самостоятельно.

Заключение

Диафрагмальные спазмы сами по себе не представляют опасности. Приступ обычно длится недолго и не причиняет вреда пациенту. Однако если спазмы повторяются очень часто, то, вероятнее всего, они связаны с патологией. В этом случае нужно посетить врача и пройти курс лечения. Непроизвольные сокращения диафрагмы исчезают только после устранения их причины.

Источник: https://FB.ru/article/438475/spazm-diafragmyi-prichinyi-simptomyi-lechenie

Ущемленная диафрагмальная грыжа

Защемление диафрагмы симптомы

Ущемленная диафрагмальная грыжа – неотложное состояние, возникающее при сдавлении узким кольцом грыжевых ворот анатомических структур, расположенных в области диафрагмы. Патология сопровождается выраженной болью, чаще в левой половине груди и живота, многократной рвотой, запором, метеоризмом.

По мере нарастания симптомов развивается гипотония, тахикардия, одышка, нарушение сознания. Диагностируется на основании хирургического осмотра, данных рентгенографии органов грудной и брюшной полости. Лечение – хирургическое: выполняют рассечение грыжевых ворот, освобождение пережатого органа и герниопластику.

Ущемленная диафрагмальная грыжа возникает при сдавлении грыжевого мешка с его содержимым в грыжевых воротах. В результате нарушается кровообращение пережатого органа, развивается ишемия, а затем и некроз ущемленных тканей.

В состав грыжевой сумки может входить абдоминальный отрезок пищевода, петли тонкого и толстого кишечника, желудок, большой сальник. Ущемлению подвергаются до 20% всех диафрагмальных грыж, чаще – грыжи травматического и врожденного генеза.

Наибольшую опасность ввиду выраженных кардиореспираторных нарушений представляет ущемление ложных врожденных грыж диафрагмы, не имеющих грыжевого мешка.

Ущемленная диафрагмальная грыжа

Вероятность ущемления не зависит от размеров грыжи и диаметра грыжевого кольца. Все виды диафрагмальных грыж (параэзофагеальные, врожденные и др.), за исключением аксиальной грыжи пищеводного отверстия, обладают склонностью к сдавлению. Существуют факторы, в результате воздействия которых увеличивается риск развития патологии:

  • Травмы. Ущемленная грыжа возникает вследствие открытой или закрытой торакоабдоминальной травмы (ножевых ранений живота и груди, падений с высоты, тяжелых ДТП). В момент физического воздействия появляется дефект диафрагмы, через который органы (желудок, кишка др.) перемещаются в грудную полость и при напряжении мышц брюшного пресса (например, в результате боли) ущемляются.
  • Операции. Сдавление органов может возникать после хирургических вмешательств на пищеводе (эзофагэктомии), диафрагме (удаление опухоли, резекция купола диафрагмы) в результате хирургической ошибки и оставления мышечного дефекта диафрагмы. Впоследствии через образовавшееся отверстие выходят и ущемляются близлежащие анатомические структуры.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Ущемление может спровоцировать резкий скачок давления внутри брюшной полости в результате кашля, тяжелых физических нагрузок, тяжелых родов, многократной рвоты, хронических запоров. При повышении давления происходит растяжение дефекта диафрагмы и выход грыжевого содержимого в плевральную полость. После возвращения давления на исходный уровень грыжевое кольцо сужается – возникает пережатие грыжевого мешка.

При ущемлении грыжевого содержимого в грыжевой сумке формируется замкнутая полость, которая может содержать различные анатомические структуры (пищевод, часть сальника, желудка, кишки). Сдавление сопровождается недостаточным кровоснабжением в ущемлённом участке органа и образованием на месте пережатия странгуляционной борозды.

В результате нарушения питания развивается застой венозной крови и лимфы, который способствует появлению отека стенки сдавленного органа. Ишемизация приводит к постепенному отмиранию ущемленной структуры и образованию некроза.

Происходит пропотевание плазмы и диапедез лейкоцитов, эритроцитов в грыжевую сумку, что сопровождается появлением вначале прозрачного, а затем розового или бурого транссудата. При ущемлении органов ЖКТ возникает постепенное разложение и гниение содержимого желудка или кишечника.

Стенка пораженного органа истончается, токсические продукты распада диффундируют в грыжевой мешок, вследствие чего транссудат грыжевой сумки инфицируется и приобретает гнойный характер.

Сдавление диафрагмальной грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное возникает при одномоментной физической сверхнагрузке или травме. В результате образуется и странгулируется ранее не существовавшая грыжа.

Вторичное ущемление возникает на фоне уже сформировавшейся диафрагмальной грыжи. По степени перекрытия просвета полого органа в гастроэнтерологии выделяют полные и неполные странгуляции.

Исходя из механизмов развития патологии, различают два вида ущемления:

  • Эластическое. Формируется вследствие выхода наиболее подвижных органов (кишка, желудок) через дефект диафрагмы под воздействием повышенного внутрибрюшного давления или в результате травмы. Внутренние органы, расположенные в грыжевом мешке, самостоятельно не вправляются, а при сужении грыжевого кольца, ущемляются. Данный вид сопровождается яркой клинической картиной и быстрым омертвлением тканей.
  • Каловое. Образуется при чрезмерном наполнении и растяжении приводящей части кишки, расположенной в грыжевой сумке. Отводящая область кишечника при этом сдавливается в грыжевых воротах. Некроз формируется медленнее, чем при эластическом ущемлении, преобладающими являются симптомы непроходимости кишечника. Чаще возникает при длительном течении грыжи пищеводного отверстия.

Клиническая картина зависит от механизма ущемления и органа, вовлеченного в патологический процесс. Основным симптомом болезни является резкая выраженная боль в районе эпигастрия, левой половине живота и грудной клетке, подреберье слева.

Болезненные ощущения могут носить схваткообразный характер и иррадиировать в лопатку, спину, подключичную область. Патология сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, характер которой зависит от уровня странгуляции.

При ущемлении пищевода возникает рвота сразу после глотка жидкости, желудка – рвота фонтаном с примесью желчи или крови (рвота «кофейной гущей»). Сдавление тонкой кишки сопровождается большим количеством зловонной рвоты, толстой – редкой «каловой» рвотой.

При полном пережатии желудка рвота отсутствует, пациенты жалуются на мучительные рвотные позывы.

У многих больных развивается типичная картина кишечной непроходимости: запор, вздутие живота, сухой язык, обложенный коричневым налетом. Ухудшается общее состояние пациента, нарастают симптомы интоксикации: возникает выраженная одышка, тахикардия, снижение АД, появляется вначале акроцианоз, а затем диффузный цианоз, холодный пот. Сознание угнетается до уровня оглушения и сопора.

Ущемление кишки сопровождается кишечной непроходимостью, которая при отсутствии экстренного лечения может привести к инфекционно-токсическому шоку. При перфорации ущемленной части кишки, переходе воспаления на брюшину или плевру возникает перитонит либо плеврит соответственно.

Особую опасность представляет образование и прободение флегмоны грыжевого мешка, которое может сопровождаться проникновением инфекции в кровь и развитием сепсиса.

Летальный исход при ущемленной грыже встречается в 20-40% случаев в зависимости от этиологии болезни, характера осложнений и сроков оказания неотложной помощи.

Ошибки во время диагностического поиска связаны не столько с трудностью диагностики, сколько с редкостью патологии и слабым знакомством торакальных и абдоминальных хирургов с клиникой ущемленной грыжи диафрагмы. Для верификации диагноза выполняют следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Заподозрить ущемленную грыжу возможно уже на этапе сбора анамнеза. Специалист обращает внимание на травмы, операции в прошлом, наличие диафрагмальной грыжи. С помощью перкуссии и аускультации грудной клетки врач определяет тимпанические зоны, ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, отставание пораженной половины во время акта дыхания.
  • Рентгенография грудной клетки. Во время исследования удается обнаружить горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой, газовый пузырь больших размеров. В тяжелых случаях визуализируется поджатое легкое и смещение органов средостения в здоровую сторону.
  • Рентгенография органов брюшной полости. Во время обзорной рентгенографии определяются раздутые петли кишки, чаши Клойбера (при кишечной непроходимости). При контрастном исследовании ЖКТ можно обнаружить уровень сдавления (на уровне странгуляции происходит «обрыв контраста»).

В тяжелых или сомнительных случаях проводят МСКТ органов грудной, брюшной полости. При подозрении на ущемление кишки выполняют эндоскопическое исследование кишечника (интестиноскопию, колоноскопию). Дифференциальную диагностику следует проводить с различными заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину и интенсивный болевой синдром:

Данное заболевание относится к экстренной патологии и требует неотложного хирургического вмешательства, которое может осуществляться трансторакальным и чрезбрюшинным доступом. Во время операции рассекают грыжевое кольцо и аккуратно освобождают грыжевое содержимое.

Проводят оценку жизнеспособности ущемленных тканей. При некрозе производят резекцию пораженного органа (части желудка, кишечника, сальника). Грыжевую сумку перевязывают в области шейки и иссекают, затем выполняют ушивание дефекта диафрагмы с пластикой грыжевых ворот.

При нагноениях герниопластику проводят без использования аллопластических методов. На заключительном этапе операции устанавливают дренажи в грудную и брюшную полость.

На протяжении всего периода лечения больному показана дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия.

Прогноз заболевания зависит от объема поражения ущемленного органа, времени диагностического поиска и сроков начала лечения. При своевременном обращении пациентов, вовремя проведенном оперативном вмешательстве и тщательном наблюдении в реабилитационном периоде прогноз благоприятный.

Запущенные случаи с развитием обширного некроза, кишечной непроходимости и осложнений (перитонита, сепсиса) значительно ухудшают течение болезни и могут привести к летальному исходу.

Основу профилактики составляет вовремя проведенное плановое лечение диафрагмальной грыжи и исключение факторов риска, способных спровоцировать ущемление.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/diaphragmatic-hernia

Терапевт Архипов
Добавить комментарий