Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе амбулаторно

Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе амбулаторно

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

24 декабря 2007 г.

N 797

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 24 декабря 2007 г. N 797

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины

Код по МКБ-10: M54.4, M54.5

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код     Наименование     Частота    предоставленияСреднее  количество
A01.24.001   Сбор анамнеза и жалоб  при патологии          периферической нервнойсистемы               1      2    
A01.24.002   Визуальное исследование при патологии          периферической нервнойсистемы               1      2    
A14.31.014   Оценка интенсивности   боли                  1      1    
A01.24.003   Пальпация при патологии периферической нервнойсистемы               1      2    
A01.24.004   Исследование           чувствительной и       двигательной сферы     при патологии          периферической нервнойсистемы               1      1    
A01.02.002   Визуальное исследование мышц                  1      2    
A12.03.001   Биомеханическое        исследование          позвоночника          1      2    
A01.31.012   Аускультация           общетерапевтическая   1      2    
A01.31.016   Перкуссия              общетерапевтическая   1      2    
A02.12.002   Измерение артериального давления на           периферических артериях1      2    
A02.31.001   Термометрия общая     1      2    
A13.30.001   Патопсихологическое    обследование          1      1    
B03.016.03   Общий (клинический)    анализ крови          развернутый           1      2    
B03.016.06   Анализ мочи общий     1      2    
A06.03.017   Рентгенография         пояснично-крестцового отдела позвоночника   1      1    
A06.03.019   Рентгенография         позвоночника,          специальные           исследования и проекции0,2     1    
A06.03.030   Рентгенография всего   таза                  0,05    1    
A06.03.059   Компьютерная томография позвоночника          0,1     1    
A05.03.002   Магнитно-резонансная   томография позвоночника0,1     1    
A07.03.001   Сцинтиграфия костей   0,05    1    

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Код     Наименование     Частота    предоставленияСреднее  количество
A01.24.001   Сбор анамнеза и        жалоб при патологии    периферической нервнойсистемы               1      10   
A01.24.002   Визуальное исследование при патологии          периферической нервнойсистемы               1      10   
A14.31.014   Оценка интенсивности   боли                  1      2    
A01.24.003   Пальпация при патологии периферической нервнойсистемы               1      10   
A01.24.004   Исследование           чувствительной и       двигательной сферы     при патологии          периферической нервнойсистемы               1      10   
A01.31.012   Аускультация           общетерапевтическая   1      10   
A01.31.016   Перкуссия              общетерапевтическая   1      10   
A02.12.002   Измерение артериального давления на           периферических артериях1      10   
A02.12.002   Измерение артериального давления на           периферических артериях1      10   
B03.016.03   Общий (клинический)    анализ крови          развернутый           1      1    
B03.016.06   Анализ мочи общий     1      1    
A25.24.003   Назначение лечебно-    оздоровительного режима при заболеваниях       периферической нервнойсистемы               1      1    
A25.24.001   Назначение             лекарственной терапии  при заболеваниях       периферической нервнойсистемы               1      10   
A19.03.002   Лечебная физкультура   при заболеваниях      позвоночника          1      10   
A21.03.002   Массаж при заболеваниях позвоночника          1      10   
A21.24.001   Мануальная терапия     при заболеваниях       периферической нервнойсистемы               0,75    10   
A21.24.002   Рефлексотерапия        при заболеваниях       периферической нервнойсистемы               0,5     10   
A22.04.002   Воздействие            ультразвуком при      болезнях суставов     0,2     10   
A17.31.020.001Воздействие магнитными полями при болезнях   мышц                  0,2     10   
A13.30.003   Психологическая        адаптация             1      2    
A11.02.002   Внутримышечное введение лекарственных средств 0,5     5    
Фармакотера- певтическаягруппа     АТХ  группаМеждународное непатентованноенаименованиеЧастота  назначенияОДД    ЭКД    
Анальгетики, нестероидные          противовоспалительные препараты,   средства для лечения ревматическихзаболеваний и подагры             1    
Ненаркотические       анальгетики и         нестероидные          противовоспалительныесредства             1    
Диклофенак (*)0,2   150 мг1050 мг
Кетопрофен (*)0,2   150 мг1050 мг
Ибупрофен (*) 0,1   1200 мг8400 мг
Лорноксикам   0,1   8 мг 56 мг 
Мелоксикам (*)0,1   15 мг 105 мг
Нимесулид     0,1   200 мг2000 мг
Целекоксиб (*)0,1   200 мг1400 мг
Флупиртин     0,01  300 мг3000 мг
Парацетамол (*)0,1   3000 мг21000 мг
Наркотические         анальгетики          0,2   
Трамадол (*)  1    100 мг500 мг
Анестетики, миорелаксанты         0,6   
Миорелаксанты        0,6   
Тизанидин (*) 0,4   12 мг 120 мг
Толперизон    0,4   450 мг4500 мг
Баклофен (*)  0,2   30 мг 300 мг
Местные анестетики   0,4   
Прокаин       0,5   250 мг750 мг
Лидокаин      0,5   250 мг750 мг
Гормоны и средства, влияющие на    эндокринную систему               0,3   
Неполовые гормоны,    синтетические         субстанции и         антигормоны          1    
Дексаметазон  0,5   4 мг 16 мг 
Бетаметазон   0,5   7 мг 7 мг 
Средства, влияющие на центральную  нервную систему                   0,3   
Антидепрессанты       и средства            нормотимического     действия             0,8   
Амитриптилин   (*)           0,5   75 мг 750 мг
Венлафаксин (*)0,25  75 мг 750 мг
Дулоксетин    0,25  60 мг 600 мг
Пароксетин (*)0,1   20 мг 200 мг
Флуоксетин (*)0,1   20 мг 200 мг
Пирлиндол     0,1   50 мг 500 мг
Транквилизаторы      0,2   
Алпразолам (*)0,5   1 мг 10 мг 
Клоназепам (*)0,5   1,5 мг15 мг 

——————————–

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Источник: https://www.evrika.ru/federal-standards/488

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе амбулаторно

Суставы » Заболевания » Остеохондроз » Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга согласно приложению.

Регистрационный N 26717

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»

Регистрационный N 26717

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Первая медицинская помощь при остеохондрозе

Остеохондроз — заболевание позвоночника, которое характеризуется тем, что он начинает сжиматься и раздавливает диски, расположенные между позвонками. Затем это негативным образом влияет на нервные окончания спинного мозга, поскольку они также сжимаются между собой, и возникает чувство сильной боли с отеками.

Для устранения данного заболевания, существует стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника. Он состоит из таких правил:

  1. Для того чтобы снять боль в позвоночнике, врач вертебролог или же невропатолог лечит человека анальгетиками и НПВС.
  2. В обостренный период перенесения недуга и при наличии грыжи межпозвоночного диска, больному назначается постельный режим.
  3. Чтобы избавиться от миоспазмов для лечения используются миорелаксанты центрального действия.
  4. Если боль в позвоночнике начинает очень сильно беспокоить и проявляться, тогда для лечения требуются блокады с глюкокортикоидами пролонгированного действия или новокаином.
  5. Когда нарушается процесс сна, помочь в этом могут снотворные средства или же транквилизаторы.
  6. При радикулопатиях или нейропатиях, врач назначает пациенту прием средств для улучшения кровообращения.

Только врач должен определять какое лекарство нужно применять для лечения остеохондроза, и в каких дозах это нужно делать.

Перед сном под кроватью должен быть ортопедический матрас — это будет положительно воздействовать на позвоночник. Обязательно нужно применять мази и кремы, рекомендованные доктором. При декомпрессии используются мочегонные средства.

Вышеперечисленные стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника установлены Минздравом. После окончания лечения, пациента ставят на учет и предназначают ежегодный диспансерный осмотр.

Также стандарт лечения остеохондроза позвоночника включает в себя проведение для пациента физиотерапии, при которой происходят такие лечебные процедуры:

  • Иглоукалывание – это процесс введения в определенные биологические точки тела медицинских игл. Они активно воздействуют на нервную, сосудистую и лимфатическую системы. За счет наличия точек появляется возможность на них воздействовать, чтобы вылечить болезни, в том числе и остеохондроз. Данный метод помогает уменьшить и со временем полностью избавиться от ощущения болей в спине и улучшает кровообращение в хрящевых тканях позвоночника.
  • Мануальная терапия. Для лечения остеохондроза она может проводиться тремя разными способами: мобилизация (врач возобновляет некоторые функции суставов, что были повреждены), манипуляция (ее выполнение сопровождается неприятными ощущениями для пациента, когда врач полностью восстанавливает работу суставов), проведения массажа (происходит расслабление мышц, если их хорошо размять).
  • Лечебная гимнастика является комплексом упражнений, который состоит из нескольких этапов. Все они предназначены для сокращения мышц спины. Это приводит к их растягиванию и самое главное — укреплению. Таким образом, лечебная гимнастика предотвращает травмирование межпозвоночных дисков и появление остеохондроза.
  • Магнитотерапия лечит остеохондроз при помощи излучения на него своих магнитных полей. В результате этого вязкость крови становиться меньше и расширяются сосуды. Для такого лечения применяют специальные медицинские препараты, что оказывают лечебное влияние на ткани позвоночника.
  • Лазеротерапия проводиться с использованием лазера, который лечит одновременно несколько синдромов остеохондроза: корешковый, корешково-сосудистый и рефлекторный. После лечения лазеротерапией значительно улучшается микроциркуляция в позвоночнике, а хрящевые ткани начинают восстанавливаться, когда лазер глубоко проходит внутрь них.
  1. Отсутствуют боли в позвоночнике.
  2. Возобновляется трудоспособность.
  3. Не проявляются двигательные или чувствительные отклонения.
  4. Повышается активность телодвижений.
  • Ангиопротекторы улучшают поток артериальной крови до позвоночника.
  • Венотоники активизируют отток венозной крови.
  • Препараты группы НПВС — лекарства для снятия воспаления в больных зонах.
  • Хондропротекторы нормализируют процессы обмена в хрящевой ткани.
  • Никотиновая кислота расширяет сосуды.

Источник: https://sustavy-kosti.ru/zabolevaniya/osteohondroz/standart-meditsinskoj-pomoshhi-pri-osteohondroze-pozvonochnika-ambulatorno

Остеохондроз позвоночника

Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе амбулаторно
Тактика лечения

Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.

Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.

Щит под матрац.

Анальгетики.

Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).

Нестероидные противовоспалительные – предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).

Препараты местного действия – мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.

Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).

Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.

При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.

Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к.

они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов.

В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).

Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.

При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.

При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Цели лечения: восстановление утраченных функций.

Немедикаментозная терапия: – ограничение физических нагрузок;  – вытяжение подводное или сухое.

Медикаментозная терапия:

– Амбене (шприц-ручка) – сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) – оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) – оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин – обладает местным обезболивающим эффектом

– Дипроспан 1мл

– Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл

– Лорноксикам 16мг/сутки

– Мелоксикам 15 мг/сутки

– Диазепам 2 мл – 10 мг

– Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг

– Метамизол натрий 50% – 1 мл

– Дифенгидрамин 1%-1мл

– Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

– Хондроитин сульфат 5%

– Нейромультивит

– Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг

– Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

Перечень основных медикаментов:

1. Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл

2. Лорноксикам 16 мг/сутки

3. Мелоксикам 15 мг/сутки

4. Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг

5. Метамизол натрий 50% – 1 мл

6. Дифенгидрамин 1% -1мл

7. Хондроитин сульфат 5%

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Амбене (шприц-ручка)

2. Дипроспан 1мл

3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

4. Диазепам 2 мл – 10 мг

5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

6. Нейромультивит

7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг

8. Пентоксифиллин 5 мл Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения – оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже – при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии. Индикаторы эффективности лечения: – отсутствие болевого синдрома;  – увеличение объема движений;

– отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;

– восстановление трудоспособности.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12633

Терапевт Архипов
Добавить комментарий