Стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
24 декабря 2007 г.
N 797
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ
В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2007 г. N 797
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины
Код по МКБ-10: M54.4, M54.5
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.24.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 2 |
| A01.24.002 | Визуальное исследование при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 2 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 1 |
| A01.24.003 | Пальпация при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 2 |
| A01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 1 |
| A01.02.002 | Визуальное исследование мышц | 1 | 2 |
| A12.03.001 | Биомеханическое исследование позвоночника | 1 | 2 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 2 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 2 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 2 |
| A13.30.001 | Патопсихологическое обследование | 1 | 1 |
| B03.016.03 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| B03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| A06.03.017 | Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 1 | 1 |
| A06.03.019 | Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции | 0,2 | 1 |
| A06.03.030 | Рентгенография всего таза | 0,05 | 1 |
| A06.03.059 | Компьютерная томография позвоночника | 0,1 | 1 |
| A05.03.002 | Магнитно-резонансная томография позвоночника | 0,1 | 1 |
| A07.03.001 | Сцинтиграфия костей | 0,05 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.24.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A01.24.002 | Визуальное исследование при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 2 |
| A01.24.003 | Пальпация при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 10 |
| A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 10 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 10 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 10 |
| B03.016.03 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| A25.24.003 | Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 1 | 1 |
| A25.24.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 1 | 10 |
| A19.03.002 | Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника | 1 | 10 |
| A21.03.002 | Массаж при заболеваниях позвоночника | 1 | 10 |
| A21.24.001 | Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 0,75 | 10 |
| A21.24.002 | Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервнойсистемы | 0,5 | 10 |
| A22.04.002 | Воздействие ультразвуком при болезнях суставов | 0,2 | 10 |
| A17.31.020.001 | Воздействие магнитными полями при болезнях мышц | 0,2 | 10 |
| A13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 2 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,5 | 5 |
| Фармакотера- певтическаягруппа | АТХ группа | Международное непатентованноенаименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматическихзаболеваний и подагры | 1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительныесредства | 1 | ||||
| Диклофенак (*) | 0,2 | 150 мг | 1050 мг | ||
| Кетопрофен (*) | 0,2 | 150 мг | 1050 мг | ||
| Ибупрофен (*) | 0,1 | 1200 мг | 8400 мг | ||
| Лорноксикам | 0,1 | 8 мг | 56 мг | ||
| Мелоксикам (*) | 0,1 | 15 мг | 105 мг | ||
| Нимесулид | 0,1 | 200 мг | 2000 мг | ||
| Целекоксиб (*) | 0,1 | 200 мг | 1400 мг | ||
| Флупиртин | 0,01 | 300 мг | 3000 мг | ||
| Парацетамол (*) | 0,1 | 3000 мг | 21000 мг | ||
| Наркотические анальгетики | 0,2 | ||||
| Трамадол (*) | 1 | 100 мг | 500 мг | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 0,6 | ||||
| Миорелаксанты | 0,6 | ||||
| Тизанидин (*) | 0,4 | 12 мг | 120 мг | ||
| Толперизон | 0,4 | 450 мг | 4500 мг | ||
| Баклофен (*) | 0,2 | 30 мг | 300 мг | ||
| Местные анестетики | 0,4 | ||||
| Прокаин | 0,5 | 250 мг | 750 мг | ||
| Лидокаин | 0,5 | 250 мг | 750 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,3 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Дексаметазон | 0,5 | 4 мг | 16 мг | ||
| Бетаметазон | 0,5 | 7 мг | 7 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,3 | ||||
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,8 | ||||
| Амитриптилин (*) | 0,5 | 75 мг | 750 мг | ||
| Венлафаксин (*) | 0,25 | 75 мг | 750 мг | ||
| Дулоксетин | 0,25 | 60 мг | 600 мг | ||
| Пароксетин (*) | 0,1 | 20 мг | 200 мг | ||
| Флуоксетин (*) | 0,1 | 20 мг | 200 мг | ||
| Пирлиндол | 0,1 | 50 мг | 500 мг | ||
| Транквилизаторы | 0,2 | ||||
| Алпразолам (*) | 0,5 | 1 мг | 10 мг | ||
| Клоназепам (*) | 0,5 | 1,5 мг | 15 мг |
——————————–
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Источник: https://www.evrika.ru/federal-standards/488
Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно
Суставы » Заболевания » Остеохондроз » Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга согласно приложению.
Регистрационный N 26717
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»
Регистрационный N 26717
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал
Первая медицинская помощь при остеохондрозе
Остеохондроз — заболевание позвоночника, которое характеризуется тем, что он начинает сжиматься и раздавливает диски, расположенные между позвонками. Затем это негативным образом влияет на нервные окончания спинного мозга, поскольку они также сжимаются между собой, и возникает чувство сильной боли с отеками.
Для устранения данного заболевания, существует стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника. Он состоит из таких правил:
- Для того чтобы снять боль в позвоночнике, врач вертебролог или же невропатолог лечит человека анальгетиками и НПВС.
- В обостренный период перенесения недуга и при наличии грыжи межпозвоночного диска, больному назначается постельный режим.
- Чтобы избавиться от миоспазмов для лечения используются миорелаксанты центрального действия.
- Если боль в позвоночнике начинает очень сильно беспокоить и проявляться, тогда для лечения требуются блокады с глюкокортикоидами пролонгированного действия или новокаином.
- Когда нарушается процесс сна, помочь в этом могут снотворные средства или же транквилизаторы.
- При радикулопатиях или нейропатиях, врач назначает пациенту прием средств для улучшения кровообращения.
Только врач должен определять какое лекарство нужно применять для лечения остеохондроза, и в каких дозах это нужно делать.
Перед сном под кроватью должен быть ортопедический матрас — это будет положительно воздействовать на позвоночник. Обязательно нужно применять мази и кремы, рекомендованные доктором. При декомпрессии используются мочегонные средства.
Вышеперечисленные стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника установлены Минздравом. После окончания лечения, пациента ставят на учет и предназначают ежегодный диспансерный осмотр.
Также стандарт лечения остеохондроза позвоночника включает в себя проведение для пациента физиотерапии, при которой происходят такие лечебные процедуры:
- Иглоукалывание – это процесс введения в определенные биологические точки тела медицинских игл. Они активно воздействуют на нервную, сосудистую и лимфатическую системы. За счет наличия точек появляется возможность на них воздействовать, чтобы вылечить болезни, в том числе и остеохондроз. Данный метод помогает уменьшить и со временем полностью избавиться от ощущения болей в спине и улучшает кровообращение в хрящевых тканях позвоночника.
- Мануальная терапия. Для лечения остеохондроза она может проводиться тремя разными способами: мобилизация (врач возобновляет некоторые функции суставов, что были повреждены), манипуляция (ее выполнение сопровождается неприятными ощущениями для пациента, когда врач полностью восстанавливает работу суставов), проведения массажа (происходит расслабление мышц, если их хорошо размять).
- Лечебная гимнастика является комплексом упражнений, который состоит из нескольких этапов. Все они предназначены для сокращения мышц спины. Это приводит к их растягиванию и самое главное — укреплению. Таким образом, лечебная гимнастика предотвращает травмирование межпозвоночных дисков и появление остеохондроза.
- Магнитотерапия лечит остеохондроз при помощи излучения на него своих магнитных полей. В результате этого вязкость крови становиться меньше и расширяются сосуды. Для такого лечения применяют специальные медицинские препараты, что оказывают лечебное влияние на ткани позвоночника.
- Лазеротерапия проводиться с использованием лазера, который лечит одновременно несколько синдромов остеохондроза: корешковый, корешково-сосудистый и рефлекторный. После лечения лазеротерапией значительно улучшается микроциркуляция в позвоночнике, а хрящевые ткани начинают восстанавливаться, когда лазер глубоко проходит внутрь них.
- Отсутствуют боли в позвоночнике.
- Возобновляется трудоспособность.
- Не проявляются двигательные или чувствительные отклонения.
- Повышается активность телодвижений.
- Ангиопротекторы улучшают поток артериальной крови до позвоночника.
- Венотоники активизируют отток венозной крови.
- Препараты группы НПВС — лекарства для снятия воспаления в больных зонах.
- Хондропротекторы нормализируют процессы обмена в хрящевой ткани.
- Никотиновая кислота расширяет сосуды.
Источник: https://sustavy-kosti.ru/zabolevaniya/osteohondroz/standart-meditsinskoj-pomoshhi-pri-osteohondroze-pozvonochnika-ambulatorno
Остеохондроз позвоночника
Тактика лечения
Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.
Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.
Щит под матрац.
Анальгетики.
Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).
Нестероидные противовоспалительные – предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).
Препараты местного действия – мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.
Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).
Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.
При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.
Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к.
они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов.
В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).
Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.
При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.
При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Цели лечения: восстановление утраченных функций.
Немедикаментозная терапия: – ограничение физических нагрузок; – вытяжение подводное или сухое.
Медикаментозная терапия:
– Амбене (шприц-ручка) – сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) – оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) – оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин – обладает местным обезболивающим эффектом
– Дипроспан 1мл
– Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл
– Лорноксикам 16мг/сутки
– Мелоксикам 15 мг/сутки
– Диазепам 2 мл – 10 мг
– Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг
– Метамизол натрий 50% – 1 мл
– Дифенгидрамин 1%-1мл
– Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
– Хондроитин сульфат 5%
– Нейромультивит
– Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
– Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
Перечень основных медикаментов:
1. Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл
2. Лорноксикам 16 мг/сутки
3. Мелоксикам 15 мг/сутки
4. Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг
5. Метамизол натрий 50% – 1 мл
6. Дифенгидрамин 1% -1мл
7. Хондроитин сульфат 5%
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амбене (шприц-ручка)
2. Дипроспан 1мл
3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
4. Диазепам 2 мл – 10 мг
5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
6. Нейромультивит
7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
8. Пентоксифиллин 5 мл Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения – оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже – при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии. Индикаторы эффективности лечения: – отсутствие болевого синдрома; – увеличение объема движений;
– отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;
– восстановление трудоспособности.
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12633