Псориатический артрит рекомендации

Псориатический артрит, лечение и рекомендации

Псориатический артрит рекомендации
Псориатический артрит это одна из форм артрита, который проявляется у некоторых людей при таком заболевании кожи, как псориаз. Боль в суставах, скованность и припухлость – это основные симптомы псориатического артрита. ПА может поражать любую часть тела, в том числе руки и позвоночник. Вспышки заболевания чередуются с ремиссиями.

Считается, что псориатический артрит полностью не вылечивается, поэтому акцент, в основном, делается на контроль симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения суставов.  Причины возникновения псориатического артрита.
Псориаз – это состояние кожи, отмеченное быстрым наращиванием грубой, сухой, омертвевшей дермы.

Артрит вызывает боль и скованность в суставах. Оба эти аутоиммунных заболевания возникают, когда иммунная система тела, которая должна противостоять вредным организмам и воздействиям, таким как вирусы и бактерии, начинает атаковать здоровые клетки и ткани.

Ненормальным иммунным ответом является воспаление в суставах, а также перепроизводство клеток кожи.

Гены.

Большое влияние имеют и генетически факторы. Если кто-то в семье болен подобным заболеванием, то это значит, что у вас есть некая предрасположенность к его развитию. Например, физическая травма либо вирусная или бактериальная инфекции могут вызвать псориатический артрит в данной группе людей.

Осложнения.

Псориатический артрит может привести к повреждению суставов, даже после проведения сопутствующего лечения. ПА может вызывать также:

1.Болезненные отёки пальцев рук и ног, мешающими нормально использовать обувь. 

2.Сильная боль в задней части пятки или в ступне (подошвенный фасциит).

3.Боли в шее.

Лечение и лекарства.

Как говорилось выше, псориатический артрит пока не лечится полностью, поэтому само лечение сфокусировано на контроле воспаления в пораженных суставах с тем, чтобы предотвратить боль в суставах и избежать инвалидности. Обычно используется комплексный подход для лечения кожи и совместных симптомов.

Лекарственные препараты для лечения псориатического артрита включают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).  Аспирин, ибупрофен, например, могут помочь контролировать боль, отёчность и утреннюю скованность.

Но все НПВС раздражают желудок и кишечник, а длительное их применение может привести к язве и желудочно-кишечным кровотечениям. Также возможно повреждение почек, задержка жидкости и сердечная недостаточность.Кроме всего прочего, НПВП могут ухудшить состояние кожи.

Тем не менее, эти препараты, как один из вариантов используется людьми с небольшими болями в суставах.

2. Кортикостероиды могут применяться в таблетках, либо вводиться непосредственно в больные суставы. Инъекции кортикостероидов дают практически мгновенное облегчение и улучшение диапазона движений. Эффект может длиться в течение нескольких месяцев. Но подобные препараты следует принимать крайне осторожно.

3. Иммуномодулирующие противоревматические препараты (БПВП). Этот класс препаратов не просто уменьшает боль и воспаление, он помогает ограничить повреждение суставов,происходящее при псориатическом артрите. Но действуют данные препараты медленно,и ожидать эффекта придётся в течение недель или, быть может даже месяцев.Поэтому дополнительно врач может назначить обезболивающее.

4. Иммунодепрессанты действуют на подавление иммунной системы, которая вместо защиты организма атакует здоровые ткани у людей с псориатическим артритом. Обычно используемые за рубежом иммунодепрессанты: азатиоприн (Imuran), циклоспорин (Sandimmune, Neoral) и лефлуномид (Arava).

Иммунодепрессанты имеют опасные побочные эффекты и, как правило используются только в самых тяжелых случаях ПА. Они подавляют иммунную систему и могут привести к анемии и повышению риска заражения серьезной инфекцией. Многие препараты из этой группы могут вызывать заболевания печени и почек.

5. ФНО-альфа-ингибиторы врач может рекомендовать применять при тяжёлых формах псориатического артрита. Эти препараты блокируют белок, который вызывает воспаление при некоторых типах данного заболевания.

Всё это может улучшить симптомы псориаза, но несёт риск серьёзных побочных эффектов, опасных для жизни.Обязательно обсудите с врачом ли выгоды вы получите от этих препаратов перевешивают возможный риск.

Все эти процедуры очень дорогие (несколько тысяч долларов за лечение).

6. Хирургическое вмешательство при ПА применяется крайне редко, обычно когда другие методы лечения больше не в состоянии облегчить симптомы течения заболевания. Операции представляют определенный риск для больного, поэтому тщательно обсудить все варианты с лечащим врачом.

Альтернативные способы лечения ПА. Диета.

Что следует помнить:

1. Витамины и минералы: каротиноиды – beta-cryptoxanthin ( арбузы, красный перец, кинза, папайя, апельсины, кукуруза  ) могут помочь предотвратить некоторые формы артрита.

Также богатые цинком продукты: печень, кунжут, тыквенные семечки, креветки, йогурт. То есть диета должна быть с высоким содержанием фруктов и, также овощей семейства крестоцветных – брокколи, цветная, брюссельская капуста.

Это помогает поддерживать общее состояние организма.

2. Глюкозамин и хондроитин являются соединениями, которые помогут сделать ваши хрящи сильным и крепкими. Они продаются как вместе, так и по отдельности в любой аптеке. Потому что они являются компонентами нормального хряща. Добавки с глюкозамином и хондроитином могут помочь восстановить поврежденные хрящи. Хондроитин также может быть полезен при лечении псориаза.

3. Рыбий жир применяется при ПА в целях повышения эффективности противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена). Дополнительным преимуществом является то, что рыбий жир снижает высокое давление, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендации. Или, что можно предпринять дома.

Эти меры не вызывают побочных эффектов:

1. Поддерживайте здоровый вес тела, тем самым уменьшая нагрузку на суставы. Это способствует уменьшению боли, повышению энергии и мобильности. Ешьте больше растительной пищи – фрукты, овощи, цельные зерна.

2. Выполняйте регулярно физические упражнения. Это может помочь облегчить многие симптомы артрита, снять боль.

3. Используйте холодные и горячие компрессы. Холод притупляет ощущение боли. Можно просто мешок замороженного гороха приложить к больной области. Выполнять можно несколько раз в день по 20-30 минут. Тепло также используется для расслабления мышц и снятия боли. Иногда достаточно принять тёплую ванну или душ.

4. Избегайте повышенных нагрузок на суставы. Не поднимайте тяжестей. Находите время, чтобы отдохнуть несколько раз в течение дня.

5. Научитесь контролировать свои эмоции, справляться со стрессами, поскольку нервозность вызывает усиление болей в суставах. Помните пословицу: «Все болезни от нервов?» Это именно тот случай.

Статья содержит обзорный материал, собранный из западных источников по теме «Псориатический артрит». Лечение данного заболевания должно проводится только после консультации с доктором-специалистом и только под строгим контролем врача.

“,”author”:”лечение суставов без операции*”,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://2.bp.blogspot.com/_n9jViK-RNbI/TOWqfKFxF9I/AAAAAAAABJA/msCIu3F4YcE/w1200-h630-p-k-no-nu/psoriaticheskiy-artrit.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://www.hoska.ru/2010/11/psoriaticheskiy-artrit-lechenie-i.html”,”domain”:”www.hoska.ru”,”excerpt”:”Псориатический артрит это одна из форм артрита, который проявляется у некоторых людей при таком заболевании кожи, как псориаз. Боль в …”,”word_count”:886,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://www.hoska.ru/2010/11/psoriaticheskiy-artrit-lechenie-i.html

Псориатический артрит: симптомы, лечение, профилактика, рекомендации

Псориатический артрит рекомендации

Псориаз относится к неинфекционным заболеваниям, поражающим преимущественно кожные покровы и характеризующимся постоянными рецидивами. Врачи до сих пор не могут найти варианты терапии, которая дала бы стопроцентный положительный результат и привела к полному выздоровлению.

На данный момент не установлена причина псориаза, в основном все выстраивается на предположениях и догадках медиков, данных о проводимых исследованиях.

Коварство заболевания — в его постоянных рецидивах, у одних пациентов периоды затишья между обострениями короткие и не превышают нескольких месяцев, у других — ремиссия может длиться годами, а обострение начинается достаточно резко и неожиданно.

В настоящее время существует немало фармацевтических препаратов, помогающих снизить симптоматику заболевания, улучшить качество жизни заболевшего и облегчить его состояние в период рецидивов.

В большинстве случаев псориаз поражает кожу на открытых участках тела, однако у некоторых пациентов болезнь прогрессирует с задействованием ногтевых пластин, внутренних органов, костно-мышечной системы и суставов.

Наиболее опасной разновидностью псориаза является псориатический артрит, поражающий суставы человека и существенно ухудшающий качество его жизни.

Причины

Точных причин, провоцирующих развитие патологического процесса и его постоянные рецидивы, до сих пор не выявлено. Однако, за годы наблюдения за болезнью удалось установить вероятные причины, которые, в принципе, могут спровоцировать патологию:

  1. Так как основной симптоматикой является образование ороговевших бляшек на коже, ученые установили, что причина такого ороговения — ускоренное деление клеток эпидермиса, спровоцированное «ложным» сигналом иммунной системы.

Иммунные клетки, получая этот сигнал, проникают в верхний слой дермы и запускают активный процесс деления и последующего наслоения уже отмерших клеток, шелушения и другой симптоматики заболевания.

  1. По мнению других ученых, причиной псориаза может быть аномальное «поведение» Т-лимфоцитов. В нормальной ситуации Т-лимфоциты принимают участие в ответной реакции организма на какой-либо вирус или бактерию. А при псориазе происходит сбой в выработке данных клеток по причине аутоиммунного поражения эпидермиса. Но до сих пор не установлено причин, по которым организм человека может отдавать иммунным клеткам неправильный «приказ».
  2. Наследственный фактор играет огромную роль в развитии заболевания, многократно повышая вероятность болезни. Во всем мире фиксируется немало случаев, когда ребенок наследует заболевание одного либо сразу двоих родителей. Шанс, что псориаз передастся по наследству, если этой патологией страдают мама и папа, составляет практически 100%. Наследственная предрасположенность связана, прежде всего, с наличием определенного «поломанного» гена, повышающего риск появления псориаза.
  3. Сбой в работе эндокринной системы также являются причиной развития псориаза и псориатического артрита.
  4. Патология клеток, отвечающих за выработку в верхних слоях эпидермиса меланина, тоже может спровоцировать болезнь. Вообще эндокринные нарушения и неправильная выработка меланина, в целом, могут неблагоприятно отразиться на состоянии кожи.
  5. Инфекционные болезни в ряде случаев являются причиной псориатического артрита и псориаза кожи.
  6. Нервные и психо-соматические отклонения, спровоцированные перенапряжением, стрессами, депрессией могут активизировать аутоимунный сбой в организме.

Псориатический артрит не заразен!

Классификация

Поражение суставов практически никогда не происходит, минуя стадию дерматита. Иными словами, сразу поражается кожа, а только потом при обострении заболевания либо несвоевременно проведенной терапии, ее отсутствия в целом, идет поражение суставов. По статистическим данным такой «путь» развития заболевания встречается в более чем 70% случаев.

В 10-20% случаях псориатический артрит возникает спонтанно, как самостоятельная патология — т.е. до поражения суставов заболевший не сталкивался с кожным проявлением. Диагностическое обследование и установление точного диагноза в разы затрудняется — специалисты не всегда могут предположить, что у пациента артрит псориатического типа.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют следующие виды псориатического артрита:

Асимметричный олигоартрит — характеризуется односторонним поражением сустава, что не характерно для других заболеваний с иной клинической картиной. Наиболее часто псориаз затрагивает крупный сустав (на данную патологию приходится более 70% всех выявленных случаев псориатического артрита).

Поражение межфаланговых суставов на кистях, что воздействует на моторику пальцев рук. Практически всегда данная форма артрита сопровождается совокупными симптомами с затрагиванием других сустаов.

Ревматоидноподобный артрит с симметрично расположенными поражениями, сопровождающийся воспалением всех типов суставной ткани в симметричном положении.

Ревматоидноподобный артрит отличается от обычного ревматоидного визуальным проявлением заболевания — в последнем случае происходит деформирование пальцев с их направлением в одну сторону, а при псориазе деформирование приводит к расположению фаланг в разные стороны.

Мутилирующая форма — обусловлена молниеносной деформацией суставных тканей, когда пальцы на руках и ногах меняют свою длину, а костная ткань может начать очень быстро разрушаться.

Псориатический спондилит — характеризуется повреждением периферических суставов. Наиболее часто пациент при данной форме ощущает болезненность в пояснице. Далее неприятные ощущения переходят вверх к груди и шее.

Узнать подробнее

Симптомы

Симптоматика в связи с разнообразием форм патологии у пациентов может быть разной и болезненные ощущения могут встречаться в разных суставах. Однако для псориатического артрита есть несколько общих признаков, характерных абсолютно для каждой формы патологического процесса:

  1. Боли в суставе отчетливо проявляются при пальпации.
  2. В месте поражения и в близлежащем радиусе отмечается отечность тканей.
  3. Кожные покровы в месте, где идет поражение сустава, изменяют свой оттенок, приобретают синюшность либо красноту.
  4. Если поражаются суставы пальцев, то их форма в сочетании со сменой оттенка кожи напоминает редис. Медики так и называют это состояние — редискообразная деформация.
  5. В ряде случаев при поражении фаланговых суставов идет поражение ногтевых пластин с изменением из формы и окраски. При визуальном осмотре врач должен сразу же обратить внимание на оттенок здоровых ногтей и оттенок пораженных.
  6. Осевое поражение характерно как симптом псориатического артрита фаланговых суставов, визуально пораженные пальцы приобретают багровый тон и значительно увеличиваются в толщине.

Лечение псориатический артрит

Пораженные суставы при псориазе лечатся проще в сравнении с ревматоидным артритом — у заболевшего чаще всего на протяжении многих лет происходит поражение одного либо нескольких суставов.

И как только ставится диагноз — врач выбирает определенную схему лечения. Особенно следует понимать, что в более чем семидесяти процентах случаев происходит поражение одного сустава (олигоартрита), что значительно упрощает терапию.

Специалистами выбирается такая тактика лечения, которая направлена и на восстановление кожных покровов (т.к. патология затрагивает и эпидермис) и сустава. Благодаря комплексному подходу удается ускорить процесс выздоровления. При псориатическом артрите клинические рекомендации назначает врач-дерматолог.

При обострении в осенне-зимний период хорошей эффективностью обладает ультрафиолетовое облучение пораженных воспалительным процессом суставов и кожи. К слову, в эпидермисе за счет воздействия УФ лучей происходит активизируется регенерация с обновлением клеток.

Хорошо помогает местное лечение с применением специальных мазей. Причем использовать следует и мази для обработки кожи негормонального состава, так с и гормонами.

За счет средств наружного применения удается не только снизить симптоматику, но и улучшить состояние пораженного сустава. Медики отмечают очень хороший результат лечения.

Для достижения стабильной ремиссии рекомендовано применять успокоительные лекарственные средства. Даже простейшие препараты на основе растительных компонентов демонстрируют хороший результат.

Чтобы нормализовать обменные процессы важно при рецидивах принимать витаминно-минеральные комплексы, способствующие улучшению защитной функции иммунной системы.

При неярко выраженной симптоматике либо поражении мелких суставов врачи чаще всего рекомендуют противовоспалительные препараты негормонального типа.

По рекомендациям при псориатическом артрите в случае ухудшения состояния назначается гормональная терапия — непосредственно в околосуставную ткань вводится гидрокортизон.

Такой метод терапии дает возможность доставлять лекарство прямо в место поражения с последующим снижением симптоматики и нежелательных эффектов, характерных для перорального применения кортикостероидных лекарственных средств.

Гормонотерапия назначается только в тех случаях, если лечение негормональными лекарственными средствами не дает желаемого результата. Следует строго придерживаться определенной врачом схемы лечения и не повышать самостоятельно дозировку, так как при псориатическом артрите у взрослых риск перерастания поражения в злокачественную форму очень высокий.

Профилактика

Несмотря на то, что заболевание относится к неизлечимым формам поражения суставов, в силах пациента увеличить период ремиссии и снизить агрессивность рецидивов с минимальными последствиями для организма и выраженностью симптоматики.

Очень важно придерживаться принципов правильного питания, когда пациентом на протяжении фактически всей жизни соблюдается диета при псориатическом артрите.

сбалансированное питание дробными порциями (кушать следует часто, но в небольших количествах); желательно свести к минимуму либо полностью отказаться от употребления большого количества углеводов, жирной пищи, копченых, соленых и острых продуктов питания; в ограниченном количестве употреблять цитрусовые, помидоры и щавель; в еде отдавать предпочтение злаковым, молочным и кисломолочным блюдам и продуктам.

И не менее важно следить за собственным весом — ожирение приводит к повышению нагрузки на суставы, что увеличивает их восприимчивость к псориатическому артриту. Диета при псориатическом артрите позволяет нормализовать обменные процессы в организме, снизив нагрузку на жизненно-важные органы и системы.

Источник: https://www.dermatit.net/psoriaz/psoriaticheskij-artrit-simptomy-lechenie-profilaktika/

Псориатический артрит: клинические рекомендации по лечению 2019

Псориатический артрит рекомендации

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». На сайте новая тема — Псориатический артрит клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Продолжаем рассказывать о ревматических забо­леваниях, которые называют иммуноопосредованными, поскольку помимо суставов и мышц поражают кожные покровы, а также вызывают патологию вну­тренних органов.

Сегодня речь пойдет о псориатиче­ском артрите. Псориатический артрит часто развивается на фоне псориаза, поэтому, полагаю, сначала надо рассказать об этом дерматологическом заболевании. Дело в том, что оба недуга возникают порой практически одновременно.

Более того, псориатический артрит иногда появляется даже раньше основного заболева­ния. Вот почему очень важно правильно диагностиро­вать эти болезни и своевременно начать адекватное лечение.

Причины развития псориатического артрита

Псориаз — заболевание кожи, известное с древних вре­мен. Им страдает в среднем от 2 до 7% населения. Возника­ет одинаково часто у мужчин и женщин, появляется в любом возрасте, но чаще всего в третьей декаде жизни.

Причины заболевания- до сих пор не установлены. Боль­шую роль играют генетические факторы. Псориаз считают «семейной» болезнью: вероятность недуга у детей сослал я- ет 14%, если болен один из родителей, а если оба — до 50%. Высока частота псориаза у родственников первой степени родства.

Обсуждается также роль инфекции, особенно хрониче­ских очагов стрептококковой или стафилококковой инфек­ций, грибковой рода кандида, ретровирусов, вируса имму­нодефицита человека.

Провоцировать недуг могут некото­рые медикаменты — соли лития, бета-блокаторы, антималярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Ухудшают течение болезни алкоголь и курение, резкая смена климатических условий. При холодной погоде недуг протекает тяжелее.

Раньше псориаз рассматривали, как болезнь, связанную с нарушением функции эпидермиса (верхнего слоя кожи), однако исследования последних лет показали, что заболевание это — иммуноопосредованное, с вовлечением не только кожных покровов, но и других органов и тканей.

Системность псориаза чаще всего развивается у носителей определенных антигенов HLA — В 27, В 17, В13.

Симптомы псориатического артрита

Признаки псориатического артрита

Болезнь может поражать любые участки кожи, но есть «излюбленные» места — разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, ладони, стопы, волосистая часть голо-1 вы, подмышечные впадины, околопупочная область. Порой процесс принимает распространенный характер.

Вначале возникают мелкие розовые или с синюшным оттенком высыпания округлой формы, покрытые сухими, серебристо-белыми мелко-пластинчатыми чешуйками, которые легко удаляются при соскабливании. В последующем очаги сливаются и покрывают значительную часть тела.

Характерно для псориаза поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. На поверхности ногтя появляются точечные углубления, вроде тех, что на наперстке, ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа и утолщается, ноготь — ломкий, серовато-желтого цвета.

Изменяется и околоногтевой валик: становится отечным, воспаленным, болезненным, с гноевидным отделяемым. Распространенное поражение кожи и ногтей — большой психологический стресс, особенно для женщин.

Осложнения, как ахиллесова пята

Кожный псориаз часто осложняется воспалительным процессом в суставах и позвоночнике — псориатическим артритом, который по течению и степени тяжести близок ревмато­идному артриту.

Псориатический артрит (ПсА) входит в группу серонега­тивных спондилоартритов, которая включает анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, воспалительные заболевания кишечника.

Эти болезни объединяет единый генетический маркер HLA-B 27, носительство которого — фактор высокого риска развития воспалительного процесса в позвоночнике.

Среди ученых не стихает дискуссия, является ли псориатический артрит самостоятельным заболеванием. Большинство исследователей придерживается этого мнения, так как псориатическому артриту присущи не только клинические, но и генетические, морфологические, иммунологические осо­бенности.

В большинстве случаев (до 70%) ПсА начинается на фоне кожного псориаза, у некоторых больных одновременно, но почти у каждого пятого поражение суставов опережает появление кожного псориаза от нескольких недель до нескольких лет. При псориатическом артрите оно имеет свои особенности.

В первую очередь это асимметричность вовлечения суставов и в отличие от ревматоидного артрита изменение дистальных (близких к ногтевой пластинке) межфаланговых суставов.

В частности, воспаляются три сустава на одном пальце кисти (стопы) со своеобразной отечностью всего пальца, синюшно-багровой окраской, что получило назва­ние «симптом сосиски».

Дифференцированная диагностика

Другая важная отличительная черта ПсА — воспаление и боль в месте прикрепления связок и сухожилий к кости, осо­бенно в области ахиллова сухожилия и подпяточной области. Характерен остеолиз, то есть разрушение самих суставов, когда кость как бы «расплавляется».

При этом укорачивают­ся ноготь и последняя фаланга пальца. Внешне это приводит к обезображиванию сустава, подвывихам его в разные сто­роны.

Поражение позвоночника тоже асимметричное — как в области крестцово-подвздошных сочленений, так и в разных отделах. Образуются грубые сращения, как пра­вило, односторонние, напоминающие «ручку чайника».

Причем у некоторых пациентов эти сращения без боли. Не исключено также изменение височно-челюстного су­става, которое редко бывает при других ревматических заболеваниях.

Страдают и внутренние органы, но, как правило, при осо­бо тяжелом распространенном варианте кожного псориаза, который протекает с высокой температурой, ознобами, об­разованием трофических язв, увеличением лимфатических узлов, особенно паховых. В процесс могут также вовлекать­ся сердце, печень, почки.

Диагностика и лечение

Препараты для лечения псориатического артрита

Специальных лабораторных показателей для псориаза нет. При ПсА может быть повышение СОЭ, небольшая ане­мия, умеренное увеличение числа лейкоцитов крови.
Лечение псориатического артрита включает терапию псо­риаза и его суставных проявлений.

На всех стадиях заболе­вания используют фототерапию, специальное ультрафиоле­товое облучение с различной длиной волн и прием ретиноидов, препаратов на основе витамина А.

На кожные бляшки наносят мази, содержащие глюкокор­тикоиды (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон), а также мази, обладающие рассасывающим действием (5-10%-й березовый деготь, нафталан, 1-2%-я салици­ловая кислота).

Для купирования боли назначают препараты с низким ри­ском нежелательных реакций со стороны желудочно-кишеч­ного тракта, сердечно-сосудистой системы, легких. Это мовалис, нимесулид, целекоксиб.

Глюкокортикоиды используют только при высокой актив­ности процесса, тяжелой форме псориаза и стойком ар­трите. Основу терапии ПсА составляют базисные противовоспалительные средства — метотрексат, циклоспорин, лефлуномид, которые назначает ревматолог, с последующим контролем эффективности лечения.

В последние годы — 2016, 2018, 2019 на фоне новых достижений в понимании иммунопатологических процессов, происходящих при ПсА. появились генно-инженерные препараты, в частности, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, апремиласт и ряд других, которые существенно изменили течение заболевания.

Лекарства эти достаточно дорогие, поэтому решение об их назначении принимает комиссия в специализированных ревматологических стационарах.

Клинические рекомендации больному

Что требуется от самого больного, которому поставили диагноз «Псориатический артрит», клинические рекомендации включают нижеследующее.

Прежде всего — соблюдение диеты с исключением алкоголя, копченостей, острой пищи. Сократите потребление соли.

Из овощей отдавайте предпочтение моркови — в ней содержится много витамина А, других полезных веществ, которые ускоряют регенерацию кожи. Готовьте салаты и винегреты, гарниры, ешьте свежую морковь.

Полезна также пряность куркума. Порошок темно-желтого цвета корня куркумы, растения из Юго-Восточной Азии, богат витаминами и минералами, особенно эффективен при псориатическом артрите, так как снимает боль и отечность суставов, а также улучшает состояние кожи.

Добавляйте щепотку куркумы в первые и вторые блюда, горячие напитки.

Для облегчения кожных проявлений псориаза делайте холодные компрессы из отвара ромашки.

Отвар ромашки

Отвар ромашки для лечения псориатического артрита

Готовьте его из расчета 4 ст. ложки цветков ромашки на 0,5 л воды. Кипятите на слабом огне 10-15 минут. Остудите, процедите, долейте до первоначального объема. Смочите в отваре марлю, сложенную в несколько слоев, или хлопчатобумажную ткань необходимого размера.

Приложите к пораженному месту на 15-20 минут. Ничем не покрывайте. Чередуйте с теплым компрессом.

Морковь и сок алоэ

Натрите сырую морковь (количество моркови зависит от площади пораженной кожи), добавьте немного сока алоэ

Перемешайте и нанесите массу на кожу, накройте полиэти­леновой пленкой, хлопчатобумажной тканью, теплым плат­ком или пледом. Держите компресс 15-20 минут, смойте те­плой водой.

Настойка березовых почек

Псориатический артрит лечат настойкой березовых почек

Чтобы уменьшить боль, отечность сустава, используйте для растирания настойку из почек сирени или березы и мазь из травы сабельника, зверобоя.
Залейте 2-3 ст. ложки почек растений 0,5 л водки, настаи­вайте 2 недели в темном месте.

Мазь на основе сабельника

Псориатический артрит лечат мазью сабельника

Для приготовления мази сабельника смешайте 2 ст. ложки измельченного в порошок сырья с 50 г вазелина или детско­го крема, хорошенько разотрите. Храните в темном прохлад­ном месте. Мазь можно сделать из измельченных березо­вых почек в той же пропорции. Смазывайте больные суста­вы 2-3 раза днем и вечером перед сном.

В дополнение к наружному лечению пейте отвар брусники и настой зверобоя.

Отвар листьев брусники

Отвар листьев брусники применяют для лечения псориатического артрита

Измельчите 2 ст. ложки листьев брусники и залейте 2 ста­канами воды. Кипятите на медленном огне 15 минут. Выпей­те отвар в 3-4 приема за 30 минут до еды в течение дня.

Водный настой зверобоя

Настой зверобоя лечит псориатический артрит

Настой травы зверобоя готовьте из расчета 1 ст. ложка сырья на 1,5 стакана кипятка. Дайте настояться и принимайте по трети стакана Зраза в день за 20-30 минут до еды.

Напоследок замечу: в лечении псориатического артрита и профилактике рецидивов очень важен психологический настрой пациента. Поэтому старайтесь избегать нервного перенапряжения, стрессов, депрессивных состояний. Смотрите на жизнь веселее и, как говорят в народе, держите хвост морковкой!

Теперь вы знаете что такое Псориатический артрит: клинические рекомендации по лечению 2019. Крепкого здоровья вам!

Римма БАЛАБАНОВА, профессор, доктор медицинских наук

Источник: https://medicynanaroda.ru/psoriaticheskij-artrit-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-2019.html

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения | #04/15 | Журнал «Лечащий врач»

Псориатический артрит рекомендации

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом [1–3].

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита [4].

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20–50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1, 5].

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев [1, 6, 7].

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности.

Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях [1, 8].

При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции [1, 2, 9].

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами [10]. Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим.

Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом [2, 4, 11].

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. [12, 13]. Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита [14]:

  • дистальный;
  • моноолигоартрический;
  • остеолитический;
  • спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

  • минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
  • умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
  • максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей [14].

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов [15, 16].

Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные.

При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы.

Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита [14].

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

  • ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
  • псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
  • подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
  • первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями [14]:

  • неравномерное сужение суставной щели;
  • истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
  • краевая деструкция в виде узур;
  • остеопороз эпиметафизов;
  • периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
  • анкилозы;
  • повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
  • остеолиз эпифизов мелких костей.

Для того чтобы выставить диагноз «псориатический артрит», актуальными диагностическими критериями можно считать следующие [14]:

  • псориатические высыпания на коже;
  • псориаз ногтевых пластинок;
  • псориаз кожи у близких родственников;
  • артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
  • подвывих пальцев рук;
  • асиметричный хронический артрит;
  • параартикулярные явления;
  • сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
  • параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
  • боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
  • серонегативность по ревматоидному фактору;
  • акральный остеолиз;
  • анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
  • рентгенологические признаки сакроилеита;
  • синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

  • отсутствие псориаза;
  • серопозитивность по ревматоидному фактору;
  • ревматоидные узелки;
  • тофусы;
  • тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента.

Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [16, 17].

Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания.

В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид [14].

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

  1. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76–80.
  2. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
  3. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
  4. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
  5. Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
  6. Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14–18.
  7. Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64–66.
  8. Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17–24.
  9. Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24–28.
  10. Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35–47.
  11. Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112–117.
  12. Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151–1155.
  13. Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33–43.
  14. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
  15. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
  16. Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45–46.
  17. Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41–45.

З. Ш. Гараева1, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 garaeva-zuhra@rambler.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2015/04/15436200/

Терапевт Архипов
Добавить комментарий