Проекция плечевой артерии на кожу

Проекция плечевой артерии на кожу

Проекция плечевой артерии на кожу

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Предплечье является средним сегментом верхней конечности, образованным локтевой и лучевой костью. Эти кости соединяются между собой продольной межкостной перемычкой, их верхние концы участвуют в образовании локтевого сустава, а нижние заканчиваются в лучезапястном суставе.

В составе предплечья есть несколько анатомических образований:

  • костные;
  • мышечные;
  • кровеносные сосуды;
  • нервные окончания;
  • подкожная жировая клетчатка;
  • кожный покров;
  • суставы – локтевой и лучезапястный.

Анатомия костей

Трубчатые кости предплечья имеют трехгранную форму, и, соответственно, три поверхности, одна из которых направлена вперед, а вторая – назад. Третья грань лучевой кости обращена наружу и носит название латеральная. Третья грань локтевой кости обращена к середине и называется медиальной.

И лучевая, и локтевая кости имеют диафиз (тело), расположенный в середине и имеющий костно-мозговую полость.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На концах кости расширяются, ближе к кисти располагается дистальный эпифиз, а рядом с локтевым суставом находится проксимальный эпифиз. Между диафизом и эпифизами расположены промежуточные области – метафизы.

Поверхность костей покрыта соединительной тканью-пленкой – надкостницей, в костно-мозговой внутренней полости содержится:

  • красный мозг, или красная костная ткань. Служит для образования из стволовых клеток других кровяных компонентов, участвует в иммунопоэзе – формировании клеток иммунной системы. Основной функцией ККМ является кроветворение;
  • желтый мозг – резервная костная ткань, которая продуцирует гемопоэтические клетки и заполняет ими места разрыва при сильной потере крови. В составе ЖКМ содержится значительное количество жировой ткани;
  • пористая костная ткань находится в дистальных и проксимальных эпифизах и является промежуточным звеном между красным мозговым веществом и надкостницей;
  • компактная костная ткань расположена в теле (диафизе) локтевой и лучевой костей, имеет плотную и прочную структуру. Благодаря компактному веществу рука в области середины предплечья наиболее устойчива к физическим нагрузкам и способна выдержать достаточно сильные прямые удары.

Предплечье визуально похоже на усеченный конус, верхняя часть которого направлена вниз, а основание – вверх. Это обусловлено строением костей, расположенных параллельно, но соединяющихся в конечных точках. Непосредственно к лучевой и локтевой кости крепятся мышцы предплечья.

На верхней, или проксимальной, оконечности локтевой кости находится локтевой и венечный отростки. В нижнем эпифизе располагается шиловидный отросток.

Верхняя часть лучевой кости заканчивается головкой с плоским углублением, необходимым для образования локтевого сустава. Нижний отдел кости состоит из утолщенного участка головки, принимающего участие в образовании лучезапястного сустава, и шиловидного отростка.

Мышечный каркас

Мышцы предплечья делятся на 3 основные категории:

  • сгибатели;
  • разгибатели;
  • пронаторы и супинаторы.

Сгибатели отвечают за сгибание руки в лучезапястном и частично в локтевом суставе, и относятся к передним мышцам предплечья. Разгибатели представляют заднюю группу мышц. С помощью разгибательных мышц рука способна разгибаться в лучезапястном суставе и локте. Мышцы-пронаторы способствуют вращению кисти внутрь, а супинаторы – наружу.

Передняя группа мышц включает 4 слоя. В первом, поверхностном ряду расположены лучевые сгибатели запястья, круглые пронаторы, длинные мышцы ладоней и локтевые запястные сгибатели.

2-й слой представлен мышцей, отвечающей за сгибание пальцев. В третьем слое находятся глубокие и длинные мышцы-сгибатели первых пальцев кистей. Следующий, 4-й слой – это квадратный пронатор.

В заднюю группу мышц входят преимущественно разгибатели, расположенные в 2 слоя.

Стоит отметить, что мышцы предплечья отличаются большим разнообразием функций. Большинство мышечных образований данной области являются многосуставными, то есть действуют на несколько суставов сразу – лучезапястный, локтевой, лучелоктевой, а также на мелкие суставы кисти и пальцев.

Суставы и связки

Область предплечья включает четыре сустава:

  • локтевой;
  • лучезапястный;
  • верхний локтелучевой;
  • нижний локтелучевой.

Каждый из суставов имеет собственные связки, а стабильную работу сочленениям обеспечивают мышечные сухожилия предплечья. В основном сухожильные структуры располагаются в непосредственной близости с синовиальными капсулами, контролируя амплитуду движений и предотвращая повреждения и вывихи. Часть сухожилий переплетена с волокнами сухожильной капсулы и укрепляет ее.

Межкостная перемычка, или мембрана, соединяющая лучевую и локтевую кость, также входит в состав сухожильного аппарата.

Локтевой сустав относится к сложным сочленениям, так как он образован тремя костями – локтевой, лучевой и плечевой. Функцией сустава является сгибание, разгибание, пронация и супинация (вращение внутрь и наружу). Вращательная амплитуда несколько ограничена, однако, учитывая ротационную способность лучезапястного сустава, общая амплитуда круговых движений весьма значительна.

Связочный аппарат локтевого сустава представлен локтевой и лучевой коллатеральными связками, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой.

Лучезапястное сочленение образует лучевая кость, запястные кости и суставный диск. Этот сустав имеет контур в виде эллипса и обеспечивает руке сгибание, разгибание, вращательные движения, приведение и отведение.

В состав связочного аппарата входят следующие связки:

  • коллатеральная локтевая и лучевая;
  • ладонная локтезапястная;
  • лучезапястная тыльная и ладонная;
  • межкостные межзапястные.

Лучелоктевые суставы имеют одну ось вращения и обеспечивают сочленение костей предплечья в двух местах – в локтевом и лучезапястном суставе. Анатомически проксимальный локтелучевой сустав входит в локтевой и закрыт общей суставной капсулой.

Дистальный лучелоктевой сустав образован локтевой и лучевой костью, а его полость ограничивается со стороны лучезапястного сустава хрящевым диском, имеющим волокнистую структуру. Таким образом, синовиальная капсула остается свободной, благодаря чему ее повреждения практически исключаются.

Межкостная перемычка имеет плотную структуру и служит для крепления некоторых глубоких мышц. Кроме того, на определенных участках в соединительнотканной мембране есть специальные отверстия для выхода кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Внутренняя сторона суставов выстлана гиалиновым хрящом, который служит для амортизации и предохраняет опорно-двигательный аппарат людей от повреждений, вызываемых ударами и толчками. Из-за эластичности и гладкости хрящевая ткань очень медленно изнашивается, чему способствует и постоянная обработка ее поверхности синовиальной жидкостью.

Кровеносная система

Наиболее крупными в кровеносной системе предплечья являются локтевая и лучевая артерии, которые ответвляются от плечевой в районе локтевого сустава. Эти артерии проходят по обеим сторонам руки и имеют много мелких разветвлений, снабжающих кровью кости, мышцы, нервы и кожные покровы.

Локтевая артерия идет по медиальной поверхности предплечья, а лучевая расположена со стороны первого пальца кисти. Вместе они представляют собой своеобразную сеть, дополняя друг друга и обеспечивая ткани достаточным кровенаполнением даже в экстренных ситуациях (травмы, серьезная кровопотеря, тромбозы).

Венозное русло предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен:

  • латеральной подкожной вены;
  • медиальной подкожной вены;
  • двух лучевых;
  • двух локтевых;
  • промежуточной;
  • глубокой ладонной дуги;
  • поверхностной ладонной дуги.

Нервная система

Область предплечья иннервируется крупными нервами плеча и их ответвлениями. Здесь проходят:

  • глубокая ветка лучевого нерва, ответственного за иннервацию разгибательных мышц кисти;
  • подкожная ветка лучевого нерва, иннервирующего кожные покровы части ладони, 1-3 пальцев, а также латеральной области предплечья и запястья;
  • локтевой нерв – иннервация мышечных и сухожильных структур медиальной области предплечья, ладони и пальцев, локтевой артерии. Одно из ответвлений иннервирует капсулу локтевого сочленения;
  • медиальный и латеральный кожные нервы;
  • задний кожный нерв отвечает за иннервацию кожного покрова не только тыльной поверхности предплечья, но и нижней трети плеча;
  • срединный нерв служит для иннервации капсулы сустава локтя, части локтевой артерии и мышц-сгибателей кисти и пальцев.

Лимфатическая система

Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую и принимает активное участие в обменных процессах, а также играет особую роль в очищении клеток и тканей организма. В отличие от крови, лимфа движется по лимфатическим сосудам медленно и под низким давлением.

Крупные лимфатические узлы предплечья находятся в локтевой ямке и называются локтевыми лимфоузлами. Несколько лимфоузлов расположено по ходу вен и артерий предплечья.

Лимфатические сосуды данной области представлены:

  • подкожными;
  • глубокими;
  • внутренними;
  • внешними.

В поверхностные лимфатические сосуды поступает лимфатическая жидкость от кожных покровов и подкожной жировой клетчатки, в глубокие – лимфа от мышц и суставных сочленений. Стоит отметить, что проекция лимфатических сосудов соответствует проекции локтевой, лучевой и других значимых артерий.

Лимфоузлы служат преградой для инфекции, вирусов, бактерий и других патогенных микроорганизмов.

Кожный покров

Кожные покровы предплечья – это эпителий, состоящий из нескольких слоев:

  • базального;
  • шиповатого;
  • зернистого;
  • блестящего;
  • рогового.

Под эпидермисом расположен подкожный слой, дерма – здесь проходят мелкие капилляры и лимфатические сосуды. Кроме того, на кожных покровах предплечья имеется множество волосяных луковиц, а также сальных и потовых желез. На тыльной поверхности предплечья кожа более толстая, но подвижная и легко берется в складку.

Предплечье является важнейшим сегментом верхней конечности, который обеспечивает высокую подвижность кисти, пальцев и всей руки. Такое разнообразие движений обусловлено строением предплечья, в функционировании которого задействованы все жизненно важные системы – кровеносная и лимфатическая, мышечно-связочная, нервная, а также прочная скелетная основа.

Источник: https://porozova.ru/simptomy/proektsiya-plechevoj-arterii-na-kozhu/

Проекции артерий и нервов нижней конечности

Проекция плечевой артерии на кожу

Методическое пособие по клинической анатомии

Проекции артерий и нервов конечностей

записки юного травматолога / notes of trauma

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio infraclavicularis)

Подключичные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.subclavia et trunci plexus brachialis) проецируются по середине ключицы или их проекция соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцами (рис.

1).

Рис. 1. Проекция подключичной артерии (а); плечевой артерии и срединного нерва (б); локтевого нерва (в).

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio deltoidea)

Подмышечный нерв (n.axillaris) проецируется в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio axillaris)

Подмышечные артерия, вена и пучки плечевого сплетения

(a.v.axillarеs et trunci plexus brachialis) проецируются на границе между

передней и средней третью ширины подмышечной ямки. По Н.И. Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос (рис.2).

                Рис 2. Проекция подмышечной артерии (а).

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

(regio brachialis)

Плечевая артерия и срединный нерв (a.brachialis et n.medianus) проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (рис. 1).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется в верхней трети плеча по проекционной линии срединного нерва, а, начиная со средней трети плеча, линия проекции идет к точке, расположенной между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 1). 

Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети наружной борозды плеча (рис. 3).

В нижней трети плеча проекция лучевого нерва соответствует линии, проведенной от вершины угла, образованного плечелучевой и плечевой мышцами, до начала лучевой борозды в локтевой ямке.

Мышечно-кожный нерв (n.musculocutaneus) проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.

            Рис 3. Проекция лучевого нерва (а).

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ

(regio cubiti)

Плечевая артерия (a.brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4). 

Срединный нерв (n.medianus) располагается на 1 см кнутри от плечевой артерии (рис.4).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 4).

Рис.4. Проекции плечевой артерии (а); срединного (б) и локтевого (в) нервов.

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

(regio antebrachii)

Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия (рис. 5).

Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии (рис. 5). 

Рис. 5. Проекция срединного (а) и локтевого (б) нервов; лучевой (в) и локтевой (г) артерий.

https://www.youtube.com/watch?v=1atihZkG0M8

В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностнойветви лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой артерии.  

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии,

соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости (рис. 5). Локтевая артерия (a.

ulnaris) в верхней трети предплечья проходит от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях – соответствует проекции локтевого нерва (рис. 5).

ОБЛАСТЬ КИСТИ

(regio manus)

Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6). Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 1,5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги (рис. 6).

“Запретная зона” кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.

    Однако, исследования, проведенные на нашей кафедре, дают основание считать, что определение “запретной зоны” кисти, основываясь только на уровнях отхождения двигательных ветвей к мышцам большого пальца, не полностью отражает опасные, в хирургическом отношении, участки кисти. Не менее важными образованиями этой области являются локтевой нерв, лучевая и локтевая артерии, а также синовиальные влагалища сгибателей кисти и пальцев.

Рис. 6. Проекция поверхностной (а),       Рис. 7. Границы “запретной и глубокой (б) ладонных дуг кисти.          зоны” кисти: а) по Канавелу;

                                                                б) по материалам кафедры.

Учитывая топографию этих образований, следует расширить понятие “запретной зоны” кисти и ограничить ее следующими линиями: проксимальная граница проходит по дистальной предплече-ладонной кожной складке; дистальная – по линии, проведенной параллельно проксимальной границе через середину пятой пястной кости при приведенном к кисти большом пальце (рис.7).

Проекции артерий и нервов нижней конечности

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio glutea)

Верхние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et n.glutealis superiores) проецируются на границе средней и медиальной трети линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия (рис. 8).

Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealis inferiores) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия (рис. 8).

В этой же точке проецируется выход в ягодичную область седалищного нерва, заднего кожного нерва бедра, срамных сосудов и нерва.

Вышеприведенные проекции сосудов и нервов определяют зоны, которые следует избегать при внутримышечных инъекциях. Безопасным для внутримышечных инъекций является верхнелатеральный квадрат ягодичной области.

Рис. 8. Точка проекции верхних ягодичных сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных сосудов и нерва (б).

ОБЛАСТЬ БЕДРА

(regio femoris)

Бедренная артерия и вена (a.v.femorales) проецируются по линии, соединяющей точку, на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи (рис. 9).

Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки. 

Проекция седалищного нерва (n.ischiaticus) проходит по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки (рис. 10).

Рис.9. Проекции: бедренной арте- Рис.10. Проекция седалищного нерва (а).  

рии и вены (а); бедренного нерва (б).      

Проекция большой подкожной вены бедра (v.saphena magna) проходит по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

(regio genus)

Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки (рис. 11). 

Проекция общего малоберцового нерва (n. Peroneus communis) соответствует длине задневнутреннего края сухожилия двуглавой мышцы. В области головки малоберцовой кости нерв несколько отходит от сухожилия и ложится на задненижнюю поверхность головки малоберцовой кости. 

Рис. 11. Проекция подколенных сосудов (а); большеберцового нерва (б).

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

(regio cruris)

Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками (рис. 12).

Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (рис. 13).

Малоберцовая артерия (a.peronea) проецируется в средней и нижней третях линии, проведенной от нижнего угла подколенной ямки к латеральной лодыжке.

Рис. 12. Проекция передней больше-               Рис. 13. Проекция задней берцовой артерии, глубокого малоберцо-     большеберцовой артерии

вого нерва (а), тыльной артерии стопы (б).   и большеберцового нерва (а).

ОБЛАСТЬ СТОПЫ

(regio pedis)

Проекция тыльной артерии стопы (a.dorsalis pedis) определяется линией, соединяющей середину расстояния между обеими лодыжками с первым межпальцевым промежутком (рис. 12).

 Деление задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (a.tibialis posterior et n.tibialis) на конечные ветви проецируется на середине расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром.

 Внутренняя подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и

пяточным бугром до первого межпальцевого промежутка (рис. 14).

Наружная подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до четвертого межпальцевого промежутка (рис. 14).

Рис. 14. Проекция внутренних (а) и наружных (б)       

подошвенных артерий и нервов.

записки юного травматолога / notes of trauma

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 858;

Источник: https://studopedia.net/13_12587_proektsii-arteriy-i-nervov-nizhney-konechnosti.html

Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече

Проекция плечевой артерии на кожу

Оглавление темы “Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Передняя область плеча.”:
1. Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.
2. Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.
3.

Фиброзный слой суставной капсулы. Связки плечевого сустава. Мышцы укрепляющие плечевой сустав.
4. Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.
5. Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг.

Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.
6. Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.
7. Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча.

Стенки фасциального ложа плеча.
8. Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.
9. Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.

В верхней трети плеча n. medianus располагается рядом с артерией латерально от нее.

Медиально от артерии лежит n. ulnaris и еще медиальнее — n. cutaneus antebrachu medialis. Кнутри от основного пучка наиболее медиально и поверхностно лежит v. basilica, которая присоединяется к пучку на границе верхней и средней трети, сразу по выходе из канала Пирогова.

В верхней трети плеча эта вена впадает либо в одну из плечевых вен, либо переходит в подмышечную область и впадает в подмышечную вену (рис. 3.17).

N. musculocutaneus выходит с латеральной стороны клювовидно-плечевой мышцы, которую он прободает на пути из подмышечной ямки на переднюю поверхность плеча, и уходит под длинную головку двуглавой мышцы плеча, а на границе со средней третью ложится на глубокую фасцию, покрывающую плечевую мышцу. На своем пути он отдает ветви ко всем мышцам переднего фасциального ложа.

На границе передней области плеча и подмышечной области сразу ниже нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины позади артерии определяется крупный ствол n. radialis. Почти сразу он направляется в заднее фасциальное ложе между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча.

Рис. 3.17. Передневнугренняя поверхность плеча. 1 — v. brachialis; 2, 5 — a. brachialis; 3 — v. cephalica; 4 — n. musculocutaneus; 6 — a. profunda brachii; 7 — n. radialis; 8 — канал Пирогова; 9 — n. ulnaris; 10 —n. medianus; 11 — v. basilica; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis.

Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь — глубокую артерию плеча, a. profunda brachii, которая почти сразу уходит вместе с лучевым нервом в заднее фасциальное ложе.

На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит еще одна ветвь: верхняя локтевая коллатеральная артерия, a.

collateralis ulnaris superior, которая далее сопровождает локтевой нерв.

В средней трети плеча n. medianus располагается спереди от плечевой артерии (перекрещивая ее).

N. ulnaris смещается еще более медиально от артерии и на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. Вместе с ним идет и а. collateralis ulnaris superior.

N. cutaneus antebrachii medialis также покидает переднее фасциальное ложе, входя в расщепление собственной фасции (канал Пирогова), откуда в подфасциальное пространство выходит v. basilica.

N. musculocutaneus направляется косо сверху вниз и изнутри кнаружи между двуглавой и плечевой мышцами.

В нижней трети плеча n. medianus располагается уже медиальнее артерии, но рядом с ней. От артерии здесь отходит еще одна ветвь: a. collateralis ulnaris inferior.

Она идет косо вниз по поверхности плечевой мышцы в локтевую область (название артерии не связано с локтевым нервом, которого в переднем ложе уже нет, а обозначает лишь локтевую сторону конечности), где принимает участие в образовании локтевой коллатеральной сети.

С латеральной стороны нижней трети плеча в переднем ложе вновь появляется n. radialis. который прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее.

Он располагается глубоко между мышцами: плечевой и латеральной головкой трехглавой. На границе с локтевой областью он лежит столь же глубоко, но уже между плечевой и плечелучевой мышцами.

В этих межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii.

Здесь же, на границе нижней трети плеча с передней локтевой областью, из-под двуглавой мышцы плеча выходит конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая здесь имеет название «латеральный кожный нерв предплечья», n. cutaneus antebrachii lateralis. Из-под собственной фасции в подкожную клетчатку он выходит дис-тальнее, в пределах передней локтевой области.

Таким образом, в пределах переднего фасциального ложа плеча на всем протяжении проходят лишь плечевая артерия с венами (ближе всего к кости), срединный нерв и мышечно-кожный нерв. Срединный нерв на плече ветвей не дает.

Остальные сосудисто-нервные образования переходят либо в заднее ложе (лучевой нерв с глубокой артерией плеча в верхней трети, локтевой нерв с верхней локтевой коллатеральной артерией в нижней трети), либо в подкожную клетчатку плеча.

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Topochka/72.html

Проекция на кожу подключичной артерии

Проекция плечевой артерии на кожу

Подключичная артерия (a. subclavia) проецируется по линии, проведенной на 1,5 – 2 см выше середины ключицы и параллельно последней.

Оперативный доступ к подключичной артерии (по Петровскому):

Производят Т-образный разрез кожи: горизонтальную его часть длиной 10—12 см проводят по передней поверхности внутренних двух третей ключицы, который достигает наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы; вертикальную — перпендикулярно, от середины первого разреза вниз на 5—7 см.

Ход позвоночной артерии, ее отделы.

Позвоночная артерия (а. vertabralis), первая ветвь отходящая от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди направляется в полость черепа. По своему ходу артерия делится на четыре части.

Предпозвоночная часть (pars prevertebralis). Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи. Эта часть артерии находится в лестнично-позвоночном треугольнике: в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli.

Поперечно-отростковая (шейная) часть (pars transversaria (cervicalis)). Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков.

Атлантовая часть (pars atlantis). Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него.

Внутричерепная часть (pars intracranialis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространсво.

В полости черепа они соединяются между собой, образуя один непарный сосуд — базилярную артерию, a. basilaris. Анатомические особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвонков, т.е.

в лестнично – позвоночном треугольнике – первом ее отделе.

Доступы к подключичной артерии: по Джанелидзе и Т-образный по Петровскому.

Билет 75

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.

Первый межмышечный промежуток – предлестничная щель (spatium antescaleum) спереди и снаружи ограничена кивательной мышцей, сзади – передней лестничной мышцей, изнутри – грудино – подъязычной (Musculus sternohyoideus) и грудино – щитовидной мышцами (Musculus sternothyroideus).

В предлестничном промежутке находится нижний отдел главного сосудисто – нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв n.

phrenicus (но он лежит уже под 5-й фасцией на наружной поверхности передней лестничной мышцы) и венозный угол Пирогова – слияние внутренней яремной вены и подключичной. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.

). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатический проток (ГЛП) – непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвонка.

Описывают два варианта конечнего отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.

В предлестничной щели находится конечный отдел подключичной вены. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей. Таким образом, подключичная артерия к пердлестничному промежутку не относится. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis.

2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Вена на протяжении спереди прикрыта ключицей.

Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края, затем пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро, т.е. проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней поверхностью ключицы.

Подключичная вена начинается от нижней границы первого ребра и является продолжением подмышечной вены. Топография правой и левой подключичных вен почти одинакова. Протяженность подключичной вены 3 – 4 см, диаметр 1 – 1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы.

Вена отличается постоянством расположения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, стенки ее никогда не спадаются.

Это обеспечивает возможность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопотерия). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина.

У нижнего края средней трети подключичные артерия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагается ближе к куполу плевры, ниже ключицы – отделена от плевры первым ребром.

https://www.youtube.com/watch?v=GGXZLwfWOfg

Тотчас позади грудино – ключичного сочленения подключичная вены (v. subclavia) соединяется с внутренней яремной веной (v.

jugularis interna), формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену.

Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

Проекция на кожу подключичной вены:на границе средней и внутренней третей ключицы, под ключицей.

На поверхности тела венозный угол проецируется:на грудино – ключичное сочленение.

Венозный угол Пирогова

Места слияния подключичной и наружной яремной вен называемого пироговским венозным углом.

5 4

Мышцы шеи. Вид спереди:

1— двубрюшная мышца (переднее брюшко), 2— челюстно-подъязычная мышца, 3—грудино-ключично-сосцевидная мышца, 4-грудино-подъязычная мышца, 5— грудино-щитовидная мышца, 6—лопаточно-подъязычная мышца, 7—лестничные мышцы (передняя, средняя задняя), 8—подъязычная кость, 9—двубрюшная мышца (заднее брюшко), 10—шилоподъязычная мышца.

Надподъязычные, подподъязычные и другие мышцы шеи. Вид справа. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы вместе со средней частью ключицы удалены.

1 – челюстно-подъязычная мышца, 2 – переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 – щито-подъязычная мышца, 4 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 5 – грудино – подъязычная мышца, 6 – грудино-щитовидная мышца, 7 – передняя лестничная мышца, 8 – средняя лестничная мышца, 9 – задняя лестничная мышца, 10 – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,11 – длинная мышца шеи, 12 – длинная мышца головы, 13 – заднее брюшко двубрюшной мышцы, 14 – шило-подъязычная мышца, 15 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Вены шеи; справа (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – правая внутренняя яремная вена; 3 – правая плечеголовная вена; 4 – левая плечеголовная вена; 5 – верхняя полая вена; 6 – передняя яремная вена; 7 – яремная венозная дуга; 8 – наружная яремная вена; 9 – поперечная вена шеи; 10 – правая подключичная артерия; 11 – передняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 – ключица; 15 – первое ребро; 16 – рукоятка грудины.

Клиническая анатомия системы верхней полой вены; вид спереди (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – левая подключичная вена; 3 – правая внутренняя яремная вена; 4 – правая плечеголовная вена; 5 – левая плечеголовная вена; 6 – верхняя полая вена; 7 – передняя яремная вена; 8 – яремная венозная дуга; 9 – наружная яремная вена; 10 – непарное щитовидное венозное сплетение; 11 – внутренняя грудная вена; 12 – самые нижние щитовидные вены; 13 – правая подключичная артерия; 14 – дуга аорты; 15 – передняя лестничная мышца; 16 – плечевое сплетение; 17 – ключица; 18 – первое ребро; 19 – границы рукоятки грудины.

Рис. 296. Глубокие мышцы шеи, вид спереди (А – общий вид, Б – места начала и прикрепления глубоких мышц шеи):

1 – Second rib [II]; 2 – First rib [I]; 3 – Scalenus anterior; Anterior scalene; 4 – Scalenus posterior; Posterior scalene; 5 – Scalenus medius; Middle scalene; 6 – Longus colli; 7 – Atlas [CI]; 8 – Rectus capitis anterior; 9 – Rectus capitis lateralis; 10 – Longus capitis; 11 – Scalene tubercle; 12 – Groove for subclavian artery

Билет 76

Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.

Просмотров 5544 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/2-5913.html

Проекц линии и места прижатия артерий

Проекция плечевой артерии на кожу

Передняябольшеберцовая артерия проецируетсяот середины расстояния между бугристостьюбольшеберцовой кости и головкоймалоберцовой кости к середине расстояниямежду медиальной и латеральной лодыжками.

Тыльная артериястопы проецируется на тыльнойповерхности стопы от середины расстояниямежду лодыжками к первому межпальцевомупромежутку. Тыльная артерия стопыприжимается на тыле стопы, кнаружи отсухожилия длинного разгибателя большогопальца, к ладьевидной кости предплюсны.

Медиальнаяподошвенная артерия проецируетсяпо линии, идущей от середины расстояниямежду пяточной костью и медиальнойлодыжкой к первому межпальцевомупромежутку.

Латеральнаяподошвенная артерия проецируетсяпо линии, идущей от середины расстояниямежду пяточной костью и медиальнойлодыжкой к четвертому межпальцевомупромежутку.

Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6

Рис. 4. Проекционная линия правой бедреннойартерии.

Рис. 5. Проекционные линии правыхподколенной (а), задней

большеберцовой (б) и малоберцовой(в) артерий.

Рис. 6. Проекционные линии правых переднейбольшеберцовой (а)

и тыльной (б) артерий стопы.

4

ПРОЕКЦИОННЫЕ ЛИНИИ И

МЕСТА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ

Общая соннаяартерияпроецируется по линии, соединяющейгрудинно-ключичное сочленение с серединойрасстояния между углом нижней челюстии сосцевидным отростком. Пульсацияартерии определяется и ее прижатие прикровотечении осуществляется к сонномубугорку поперечного отростка 6 шейногопозвонка.

Наружная соннаяартерия проецируется на кожу впределах сонного треугольника шеи,причем как биссектриса, делит уголтреугольника пополам. Определяетсяпульсация артерии у середины переднегокрая m.sternocladomastoideus.

Поверхностнаявисочная артерия проецируетсяпо вертикальной линии впереди наружногослухового прохода на 0,5 – 1 см; здесь жеопределяется пульсация этой артериинад скуловой дугой.

Лицевая артерияпереходит на лицо через край нижнейчелюсти впереди от собственно жевательноймышцы. Здесь можно определить пульсациюи прижать артерию при кровотечении.

Подключичнаяартерия.Проекционная линия подключичной артериипроводится от грудинно-ключичногосустава вдоль нижнего края ключицы.

Верхняя конечность(рис. № 1, 2, 3)

Подмышечная артерияпроецируется по линии, проведеннойчерез переднюю и среднюю трети шириныподмышечной ямки, что соответствуетпередней границе роста волос.

При отведенной до прямого угла иповернутой ладонью вверх руке подмышечнаяартерия проецируется по линии, проведеннойот вершины медиального надмыщелкаплечевой кости к середине медиальнойполовины ключицы.

Пульсацию определяют у медиальногокрая клювовидноплечевой мышцы

Плечевая артерияпроецируется по линии, проведенной отпередней границы роста волос подмышечнойямки к середине локтевого сгиба.

При отведенной до прямого угла иповернутой кнаружи руке проекцияплечевой артерии проходит по линии,проведенной вдоль внутреннего краяклювовидно-плечевой мышцы к точке,лежащей на 0,5 см кнаружи от серединымежнадмыщелкового расстояния, соединяющегонаружный и внутренний надмыщелкиплечевой кости.

1

Пульсацию определяют у медиальногокрая двуглавой мышцы плеча.

Лучевая артерияпроецируется по линии, которая проводитсяна 1,5 см кнаружи от середины межнадмыщелковогорасстояния на плече к точке, находящейсяна 1,5 см кнутри от шиловидного отросткалучевой кости.

Пульсацияопределяется в нижней трети предплечьяв лучевой борозде на 0,5 – 1 см кнутри отсухожилия плече-лучевой мышцы приприжатии артерии к лучевой кости.

Рис. 1. Проекционные линии правыхподмышечной (а) и плечевой (б)

артерий.

Рис. 2. Проекционные линии правых лучевой(а) и локтевой (б)

артерий.

Рис. 3. Проекционные линии поверхностной(а) и глубокой (б) ладон-

ных дуг левой кисти (вид спереди).

Локтевая артерияпроецируется по линии, связывающеймедиальный надмыщелок плечевой костис гороховидной костью, причем проекционнуюлинию для локтевой артерии целесообразнопроводить раздельно в верхней и нижнейчастях предплечья.

2

В верхней трети предплечья локтеваяартерия проецируется по линии, идущейот точки, лежащей на 0,5 см кнаружи отсередины поперечника локтевой областина уровне суставной щели, и точке, лежащейпосередине внутреннего края предплечья.

В нижних 2/3 предплечья проекционнаялиния проводится от внутреннегонадмыщелка плечевой кости к наружномукраю гороховидной кости.

Пульсация в нижней трети предплечьяопределяется в локтевой борозде приприжатии артерии к локтевой кости.

Поверхностнаяладонная дуга крайне вариабельна.Наиболее выступающая книзу частьповерхностной артериальной дугипроецируется на дистальную поперечнуюкожную складку ладони. Эта проекцияприходится или на середину пястныхкостей или на уровень средней третидлины пястных костей, что соответствуетсредней линии ладони.

Глубокая ладонная дуга проецируетсяпо линии, проходящей на 2 – 2,5 см проксимальнеепроекции поверхностной артериальнойладонной дуги.

Нижняя конечность(рис. № 4, 5, 6)

Проекция общих инаружных подвздошных артерий, поН.И. Пирогову, определяется линией,проведенной от пупка к точке, расположеннойпримерно на середине паховой связки.

Проекция бедреннойартерии определяется на слегкасогнутой в тазобедренном и коленномсуставах и супинированной конечностипо линии, проводимой от серединырасстояния между передней верхнейподвздошной остью и лонным симфизом кмедиальному надмыщелку бедренной кости.

Бедренную артериюприжимают к верхней ветви лобковойкости под паховой связкой, несколькомедиальнее от середины линии, соединяющейпереднюю верхнюю подвздошную ость слонным симфизом. Бедренную артериюлучше прижимать двумя пальцами, обхвативбедро обеими руками.

Подколенная артерияпроецируется на кожу подколенной ямкипо вертикальной линии, проходящей черезсередину последней. Подколенная артерияприжимается сгибанием голени в коленномсуставе.

Задняя большеберцоваяартерия проецируется по линии,проводимой от середины подколеннойямки к середине расстояния междумедиальной лодыжкой и пяточным сухожилием.Задняя большеберцовая артерия прижимаетсяк заднему краю медиальной лодыжкибольшеберцовой кости.

Малоберцоваяартерияпроецируется полинии, проводимой от точки, расположеннойна 2 см кнутри от головки малоберцовойкости, к заднему краю латеральнойлодыжки.

3

Источник: https://studfile.net/preview/535033/

Терапевт Архипов
Добавить комментарий