Препараты реологического действия

Антифибринолизные препараты при ДВС синдроме. Дезагреганты в лечении ДВС синдрома

Препараты реологического действия

Антифибринолизные препараты (трансамча, экзацил) ингибируют активатор плазмина и плазминогена. Применяются для лечения и профилактики кровотечений, вызванных гиперактивацией фибринолиза. Ампула препарата содержит 50 мг трансексамовой кислоты.

Разовая доза препарата 10—15 мг на 1 кг массы тела внутривенно, повторные введения при необходимости через 8—12 ч. Максимальная суточная доза — 2 г. При нарушении выделительной функции почек применяют в меньших дозировках.

В сочетании с гепарином и другими антикоагулянтами применяют с осторожностью, а также при тромбозах или угрозе их развития. При сочетании с гемостатиками возможна активация тромбообразования.

Дезагреганты и препараты реологического действия в лечении ДВС синдрома

Наибольшее распространение получили трентал, тиклид, дефибротид, курантил, ацетилсалициловая кислота, плавике и некоторые другие.

Антиагрегационное действие ацетилсалициловой кислоты связано с активацией высвобождения простагландинов из сосудистого эндотелия, в том числе простациклина, который снижает агрегацию тромбоцитов. Аспирин также уменьшает образование тромбоксана A2, который является активным прокоагуляционным фактором.

Однако аспирин в больших дозах тормозит биосинтез простациклина и некоторых других антиагрегационных простагландинов (D2, E,). При этом нарушается нормальное соотношение простациклин/тромбоксан, что чревато развитием тромбоэмболических осложнений.

В связи с этим применяются малые дозы ацетилсалициловой кислоты — в среднем 100—150 мг в сутки.

Многие исследователи патологии гемостаза, в том числе З.С. Баркаган (1988), не рекомендуют назначать препараты ацетилсалициловой кислоты при подостром, остром и тем более молниеносном вариантах ДВС-синдрома из-за резко возрастающего риска желудочно-кишечных кровотечений.

В случае необходимости применения препаратов данной группы предпочтение отдают препаратам для внутривенного введения: ацелизину, аспизолу, в состав которых входят водорастворимые производные ацетилсалициловой кислоты, глицин и DL-салицилат лизина.

Эти препараты лишены многих побочных эффектов таблетированного аспирина: не вызывают изъязвление слизистых желудочно-кишечного тракта, тошноту, рвоту.

Однократное введение 250 мг ацелизина оказывает мягкое воздействие на свертывающую систему крови, которое приводит к достаточно длительному, до 3 суток, состоянию умеренной гипокоагуляции.

Тиклид, плавикс в дозе 500 мг в сутки ингибируют агрегацию и адгезивность тромбоцитов и эритроцитов, стимулируют синтез простагландинов Е, и D2, обладающих антиагрегационным действием, улучшают микроциркуляцию. В отличие от аспирина, подавляют агрегашюнную функцию тромбоцитов через 5—6 дней от начала приема препарата.

В процессе лечения необходимо систематически контролировать гематологические показатели, так как возможно развитие тромбоцитопении, лейкопении, агранулоцитоза.

Плавике (клопидогрель) назначается в меньших, по сравнению с тиклидом, дозировках — 75—100 мг в сутки, реже вызывает лейко- и нейтропению, что позволяет применять его в течение длительного времени.

Таблетированые препараты аспирина, тиенопиридинов (тиклид, плавике) назначаются в гиперкоагуляционную фазу, при хроническом, подостром течении ДВС-синдрома.

Пентоксифиллин (трентал) улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает снабжение тканей 02.

Уменьшает агрегацию тромбоцитов, приводит к их дезагрегации, повышает деформируемость эритроцитов, снижает вязкость крови. Для терапии ДВС используются большие дозы трентала — 800—1200 мг в сутки, в/в медленно.

Выраженным дезагрегационным действием обладают реологические растворы: реополиглюкин, растворы гидроксиэтилированного крахмала (6 и 10 %-ные растворы HAES, ON-KOHAS).

Они улучшают кислородтранспортную функцию крови за счет увеличения ОЦК, сердечного выброса и скорости циркуляции эритроцитов, нормализуют также реологические свойства крови и микроциркуляцию. Препараты, при отсутствии противопоказаний, вводят в дозе 5—7 мл/кг в сутки.

Необходимо отметить существенное снижение содержания в крови фактора V III при инфузии значительных объемов растворов ГЭК, что принципиально при наличии геморрагических проявлений ДВС-синдрома.

– Также рекомендуем “Фибринолитики при ДВС синдроме. Экстракорпоральная детоксикация в лечении ДВС синдрома”

Оглавление темы “Осложнения в трансфузиологии. Трансфузии при ДВС синдроме”:
1. Синдром иммунологической альтерации. Гипотензивные реакции при трансфузиях
2. Реакции при переливании кровезаменителей. Пирогенные и токсические реакции
3. Поздние токсические реакции в трансфузиологии. Клиника поздних токсических реакций
4. Системные отеки в трансфузиологии. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
5. Профилактика ДВС синдрома. Антикоагулянтная терапия при ДВС синдроме
6. Низкомолекулярные гепарины при ДВС синдроме. Заместительная терапия ДВС синдрома
7. Переливание красной крови при ДВС синдроме. Поливалентные ингибиторы протеаз в лечении ДВС синдрома
8. Антифибринолизные препараты при ДВС синдроме. Дезагреганты в лечении ДВС синдрома
9. Фибринолитики при ДВС синдроме. Экстракорпоральная детоксикация в лечении ДВС синдрома
10. Сепсис. ДВС синдром при сепсисе

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1148.html

СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И

Препараты реологического действия

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ

А. АНТИАГРЕГАНТЫ

Ацетилсалициловая кислота =Аспирин Кардио

Пентоксифиллин=Трентал

Тиклопидин=Тиклид

Алпростадил=Вазапростан

Дипиридамол=Курантил

Клопидрогель=Плавикс

Б. АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Прямого действия:

Гепарин

Фраксипарин

Непрямого действия:

Этилбскумацетат=Неодикумарин

Аценокумарол=Синкумар

Фепромарон

Нафарин=Варфарин

Фениндион=Фенилин

В. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ДЕКСТРАНЫ

Реополиглюкин

Г. ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Фибринолитики

Фибринолизин

Урокиназа

Тканевые активаторы плазминогена

Тенектеплаза=Метализе

СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ДИСЛИПИДЕМИЙ

Симвастатин=Зокор

Ловастатин=Мевакор

  1. СРЕДСТВА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ ЗАЩИТУ МОЗГА

В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

КОРРЕКТОРЫ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА В МОЗГЕ

Антигипоксанты

Гинко-Билоба

Пиридитол

Оксибутират натрия

Диазепам

Седуксен

Стимуляторыэнергетического метаболизма

Пирацетам=Ноотропил

Гаммалон

Фенилпирацетам=Фенотропил

2) АНТИОКСИДАНТЫУменьшающие перекисное окисление липидов

Мексидол

Актовегин

Токоферол

Унитиол

Аевит

3) НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ И НЕЙРОМОДУЛЯТОРЫ

Церебролизин

Глицин

Семакс

Холина альфосцерат=Глиатилин

СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ВОЗБУЖДАЮЩИХ

АМИНОКИСЛОТ (ГЛУТАМАТ) И СВЯЗЫВАЮЩИЕ СВОБОДНЫЕ РАДИКАЛЫ

Магния сульфат

Мемантин

Блокаторы медленных кальциевых каналов

3. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В а з о б р а л (дигидроэргокриптин+кофеин)

И н с т е н о н (гексобендин – антигипоксант ,

сосудорасширяющий, мембраностабилизирующий

этамиван – аналептик, нейромодулятор,

повышает активность ретикулярной формации

этофиллин – кардиостимулятор без повышения системного АД,

возбуждает дыхательный, сосудодвигательный,

вагусный центры)
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Расстройства мозгового кровообращения вызывают

тяжелые повреждения головного мозга и сопутствующие нарушения его функций.

Они носят острый или хронический характер.

Способы фармакотерапии расстройств мозгового кровообращения направлены на

сохранение и восстановление жизнеспособных структур и функций мозга.

Мозговой кровоток

Головной мозг получает 15-20% минутного объёма крови.

Нарушения мозгового кровообращения развиваются вследствие несоответствия между

-потребностью мозговой ткани в кислороде и

-его доставкой.

Скорость мозгового кровотока определяют:

-сердечный выброс

-тонус мозговых сосудов

-вязкость крови

-стенозы

При снижении мозгового кровотока

до 20 мл/мин/100 г – хроническая ишемия мозга

до 10 мл/мин/100 г – острая ишемия мозга

в норме 58 мл/мин/100 г

В нейроне

В нормеаэробный гликолиз.

Синтезируется 38 молекул АТФ на молекулу глюкозы.

При снижении мозгового кровотокаанаэробный процесс.

Синтезируется 2 моля АТФ на 1 молекулу глюкозы

Образуется лактат – лактоацидоз.

Следствие: паретическая вазодилятация – сосуды теряют способность регулировать тонус.

Принципиально невозможно воздействовать фармакологически.

Происходит деполяризация клеточных мембран нейрона.

Калий выходит из клетки

Натрий, кальций, хлор, вода входят –

-нарушение функций нейрона

-набухание его вследствие постоянного присутствия натрия и воды (гибель нейрона).

Острая ишемия мозга

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге,

вызванное патологическим процессом.

Инсульт геморрагический

обусловлен кровоизлиянием в головной мозг или его оболочки.

Инсульт ишемический

обусловлен прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга

(аномалии развития сосудов, атеросклеротические бляшки)

Инсульт тромботический

обусловлен закупоркой сосуда мозга тромбом.

Инсульт эмболический

обусловлен закупоркой сосуда мозга эмболом.

Инфаркт мозга

участок в тканях головного мозга, подвергшийся аутолизу и размягчению

вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения.

Хроническое нарушение кровоснабжения

Дисциркуляторная энцефалопатия – дистрофические изменения головного мозга.

Источник: https://cyberpedia.su/8xc8c.html

Нпвс и средства, улучшающие реологические свойства крови

Препараты реологического действия

>

Напряженная интенсивная тренировка – это, если хотите, своего рода травматизация, сопровождающаяся воспалением. Происходит физиологическое изнашивание активно работающей мышечной ткани, распад биологических структур.

Да и сам процесс тренировки чреват постоянным риском образования микро- и макротравм, включающих в себя вывихи, растяжения, ушибы, и даже частичные и полные разрывы мягких тканей. Ни один серьезный спортсмен не избежал этой участи. Хотя бодибилдинг – не контактный вид спорта, для него весьма характерны указанные выше явления.

При этом следует учитывать, что, чем выше квалификация атлета и чем выше процент мышечной массы в организме, тем больше возможность развития процессов аутотравматизации вследствие мощнейших произвольных сокращений мышечных волокон, и некоторого отставания биологической прочности мышечной и связочно-суставнои ткани от функциональных возможностей центральной нервной системы и поперечно-полосатой мускулатуры. Этот дисбаланс еще сильнее усугубляет активное применение различных фармакологических препаратов, стимулирующих работоспособность, в том числе анаболически-андроген-ных стероидов.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для лечения спортивных травм давно распространено и достаточно популярно в практике спортивной медицины.

Используются различные лекарственные формы, а именно – мази, гели, линименты, растирки, таблетки, инъекции, свечи, пластыри.

Существует огромное количество препаратов и их коммерческих наименований, поэтому мы не будем их перечислять.

Общим механизмом воздействия НПВС является ин-гибирование синтеза медиаторов воспаления, простаг-ландинов, а также уменьшение отека и периферическое аналгезирующее воздействие. Одним из свойств НПБС является их способность влиять на реологические свойства крови путем воздействия на мембрану тематических клеток.

Эти средства препятствуют агрегации (слипанию) клеток крови, образованию стазов (застоев крови в капиллярах и прекапиллярах), формированию тромботи-ческих масс.

Весь этот комплекс проявлений фармакологических свойств способствует уменьшению болевого синдрома, снижению отечности, замедлению и приостановке воспалительных реакций, более быстрому восстановлению функции поврежденного органа или ткани.

В популярной спортивной литературе, особенно изданной в США, иногда рекомендуются огромные дозировки НПВС – например, до 12 граммов ибупрофена в сутки. Конечно, ориентироваться на них не следует.

В конце концов, если нет возможности посоветоваться с врачом, а вы обладаете большой мышечной массой, просто увеличьте указанную в инструкции дозировку на 20-40% (и это максимум!).

Стоит ли говорить о том, что покупать препарат без инструкции, утвержденной Минздравом, просто неразумно.

Применение НПВС показано при различных травмах легкой и средней степени тяжести – растяжениях, ушибах, вывихах, надрывах мышц и связок, а также при микро-травматизации мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Тактика применения этих лекарственных средств в общем диктуется принципом “от простого – к сложному”.

И если можно обойтись местным лечением, прибегают именно к нему. К общему же лечению в виде инъекций, таблеток и свечей желательно прибегать по назначению врача.

Однако нельзя не учитывать, что современные высокоэффективные НПВС, обладая мощным противовоспалительным и аналгетическим эффектом, часто маскируют болевые сигналы организма о надвигающейся серьезной катастрофе в виде тяжелой травмы -чаще всего, опорно-двигательного аппарата или мягких тканей.

Применяя эти средства, атлет продолжает тяжелые и интенсивные тренировки, усугубляя патологический процесс и превращая микротравму в серьезное органическое поражение сустава, связок, сухожилий или мышц с формированием рубцового замещения биологически активных тканей организма.

Когда боль становится нестерпимой, реабилитационные мероприятия бывают крайне длительными и малоэффективными. Очень часто требуется оперативное вмешательство- А ведь тяжелой травмы, в принципе, можно было избежать. Всегда следует помнить, что НПВС не являются этиологическими и патогенетическими средствами лечения патологического процесса; основное их действие заключается в уменьшении и частичном устранении симптомов воспаления, а не в истинном лечении заболевания.

Не следует забывать, что влияние НПВС на реологические свойства крови может оказать неожиданное для вас действие – значительно усилить кровотечение или даже вызывать его в том случае, когда его могло и не быть.

Не стоит также забывать о существенном ульцерогенном воздействии – стимуляции изъязвлений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с возможным развитием кровотечения и даже перфорации.

Особенно это касается лиц, страдающих язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, а также хроническими гастритами.

Таким образом, нестероидные противовоспалительные средства могут оказать существенную помощь только при грамотном назначении и правильном применении.

Побочными действиями при повышенной индивидуальной чувствительности или длительном регулярном применении могут стать головокружение, головная боль, шум в ушах, слабость, тошнота, рвота, анорексия (утрата аппетита), боли в эпигастрии, диарея.

Б отдельных случаях возможны эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с развитием и без развития кровотечений, аллергические реакции, нарушения функции печени и почек.

Имейте в виду, что эти побочные действия могут проявляться не только при приеме пероральных (таблетиро-ванных и капсулированных) форм, но и при использовании любых лекарственных форм, включая наружные, поскольку НПВС обладают достаточно хорошей проницаемостью.

Противопоказаниями являются эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, “аспириновая астма”, индивидуальная непереносимость, гемофилия, геморрагический диатез, гипопротромбинемия, недостаток витамина К, выраженные нарушения функции почек, беременность. НПВС усиливают действие гепарина, других антикоагулянтов и противодиабетических средств. Не рекомендуется назначение совместно с препаратами, угнетающими кроветворение.

Итак, несмотря на кажущуюся простоту применения НПВС и возможность купить их без рецепта в любой аптеке, неграмотное применение может давать гораздо более серьезные побочные эффекты, чем те же самые анаболически-андрогенные стероиды, которыми запугивают уже много лет. Вместо более быстрого восстановления культуриста или любого другого атлета могут подстерегать такие осложнения, которые надолго выбьют его из режима регулярных и напряженных тренировок.

В условиях постоянной крайне тяжелой нагрузки вопросы восстановления приобретают не меньшую, а порой и большую актуальность, чем вопросы программирования тренировочных воздействий.

Огромное влияние на скорость и качество протекания восстановительных процессов оказывают состояние микроциркуляторного русла, реологические свойства крови и функциональная активность гематотканевых барьеров.

Под воздействием высокоинтенсивных тренировочных нагрузок, фортифицированных диет, а также применения некоторых средств повышения спортивной работоспособности и медикаментозных восстановительных средств реологические свойства крови имеют тенденцию к изменению.

Увеличивается масса клеточного компонента, появляется тенденция к повышенной агрегации клеток крови, формированию микростазов и микротромбов и ухудшению реологических свойств самой крови.

Также при жесткой высокоинтенсивной работе в анаэробном режиме крайней степени выраженности (со значительными отягощениями в относительно невысоком числе повторений с малым или средним объемом) организм стремиться оптимизировать свою работоспособность.

Этих целей он достигает, активизируя определенные ферменты и закрывая резервные капилляры, в которых в условиях жесткой анаэробной работы не испытывает потребности. При включении процессов восстановления важно, чтобы кровеносная и лимфатическая системы могли обеспечить дезинтоксикацию мышечной системы организма от недоокислен-ньгх продуктов жизнедеятельности. Не менее важно организовать доставку в работавшие мышцы и органы, подвергшиеся значительному напряжению, необходимого комплекса питательных веществ, гормонов, ферментов, метаболитов, энергетических субстратов и т.д. Это нужно для максимизации результатов тренировочных нагрузок. Применение препаратов, улучшающих реологические свойства крови, в некоторой степени способно смягчать побочные эффекты стероидной терапии, а также последствия использования других мощных ана-болизаторов.

Для полного обеспечения указанных выше процессов возможно применение специализированных медицинских препаратов. Мы предлагаем простейшую классификацию средств, которые могут быть использованы для решения задач, связанных с состоянием микроцир-куляторного русла и реологическими свойствами крови. К этим препаратам можно отнести:

  1. Дезагреганты (пентоксифилин, трентал, и наиболее мягко действующие нестероидные противовоспалительные средства последнего поколения).
  2. Крайне редко применяющиеся в спорте непрямые антикоагулянты, которые представляют из себя различные формы антагонистов витамина К (синкумар, пелентан).
  3. Антикоагулянты прямого действия (гепарин и его препараты).
  4. Периферические вазодилятаторы (компламин-ретард, никотиновая кислота, никотинат натрия, ксантинола никотинат, никошпан).
  5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и состояние сосудистой стенки (пармедин, продектин, троксевазин, рутин, аскорутин, и препараты, имеющие в своем составе витамин РР и аскорбиновую кислоту).

Средства, положительно влияющие на реологические свойства крови и состояние микрососудистого русла, наиболее целесообразно применять в периоды тренировок с увеличенным объемом работы, относительно низким уровнем интенсивности и высоком числе повторений в подходе. При включении в силовой тренинг аэробных нагрузок указанные выше препараты тоже могут сыграть благоприятную роль.

Применять эти препараты можно довольно долго. Особенно это касается лекарств, влияющих на состояние микроциркуляции (от 3 до 6 месяцев – пармидин, про-дектин).

При длительном приеме лекарственных средств этой группы необходимо регулярно (хотя бы раз в месяц) контролировать коагулограмму крови – состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови, время кровотечения, способность к гемостазу.

Также необходимо учитывать, что на реологические свойства крови оказывает влияние другие препараты, пищевые добавки, питьевой режим и различные факторы тренировки.

Необходимо в максимальной степени учитывать все эти аспекты, дабы избежать развития таких осложнений, как кровотечения, геморрагический диатез и избыточная склонность к образованию гематом даже при незначительных механических травмирующих воздействиях.

>

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s28632t3.html

Важный показатель нормальной работы организма — реология крови

Препараты реологического действия

Кровь представляет собой взвесь (суспензию) клеток, которые находятся в плазме, состоящей из белковых и жировых молекул. К реологическим свойствам относятся вязкость и стабильность суспензии. Они определяют легкость ее движения – текучесть. Для улучшения микроциркуляции применяют инфузионную терапию, препараты, снижающие свертывание и соединение клеток в сгустки.

Нарушение реологии крови

Свойства крови, которые определяют ее прохождение по кровеносной системе, зависят от таких факторов:

  • соотношения жидкой (плазменной) части и клеток (преимущественно эритроцитов);
  • белкового состава плазмы;
  • формы клеток;
  • скорости движения;
  • температуры.

Нарушения реологии проявляется в виде изменения вязкости и стабильности состояния суспензии. Они бывают местными (при воспалении или венозном застое), а также общими – при шоке или слабости сердечной деятельности. От реологических свойств зависит поступление кислорода, питательных веществ к клеткам.

Рекомендуем прочитать статью о сосудистом тонусе. Из нее вы узнаете о сосудистом тонусе и механизмах регуляции, причинах гипотонии и гипертонии, способах повышения и понижения тонуса сосудов.

А здесь подробнее об Аспирине при инфаркте.

Вязкость крови

При замедлении кровотока эритроциты располагаются не вдоль сосуда (как в норме), а в разных плоскостях, что снижает текучесть крови. В таком случае сосудам и сердцу требуются повышенные усилия для ее продвижения.

Для измерения вязкости определяется такой показатель, как гематокрит. Он вычисляется делением объема клеток крови на весь объем. При нормальном состоянии вязкости в крови находится 45% клеток и 55% плазмы.

Гематокрит здорового человека равен 0,45.

Чем выше этот показатель, тем хуже реологические характеристики крови, так как ее вязкость выше.

На уровень гематокрита может повлиять кровотечение, обезвоживание или, наоборот, избыточное разведение крови (например, при интенсивной инфузионной терапии). Охлаждение повышает гематокрит более чем в 1,5 раза.

Сладж-феномен

Если нарушается суспензионная стабильность, то есть взвешенное состояние эритроцитов, то кровь может разделиться на жидкую часть (плазму) и сгусток из эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Это становится возможным благодаря объединению, прилипанию, склеиванию клеток. Такое явление называется сладжем, что в переводе означает ил или густую грязь.

Сладж клеток крови приводит к тяжелому нарушению микроциркуляции.

Причины возникновения феномена разделения (сепарации) крови:

  • недостаточность кровообращения из-за слабости сердца;
  • застой крови в венах;
  • спазм артерий или закупорка их просвета;
  • заболевания крови с избыточным образованием клеток;
  • обезвоживание при рвоте, поносе, приеме мочегонных;
  • воспаление стенки сосуда;
  • аллергические реакции;
  • опухолевые процессы;
  • нарушение клеточного заряда при дисбалансе электролитов;
  • повышенное содержание белка в плазме.

Сладж-феномен приводит к понижению скорости движения крови, вплоть до ее полной остановки. Прямолинейное направление меняется на турбулентное, то есть возникают завихрения потока. Из-за большого количества скоплений кровяных клеток происходит сброс из артериальных в венозные сосуды (открываются шунты), образуются тромбы.

На тканевом уровне нарушаются процессы транспорта кислорода, питательных элементов, замедляются обмен веществ и восстановление клеток при повреждении.

Смотрите на видео о реологии крови и качестве сосудов:

Методы измерения реологии крови

Для исследования вязкости крови используют приборы, которые называются вискозиметрами или реометрами. В настоящее время распространены два типа:

  • ротационные – кровь вращается в центрифуге, ее сдвиговое течение рассчитывается при помощи гемодинамических формул;
  • капиллярные – кровь течет по трубке заданного диаметра под воздействием известной разницы давлений на концах, то есть воспроизводится физиологический режим кровотока.

Ротационные вискозиметры состоят из двух цилиндров разного диаметра, один из которых вложен в другой. Внутренний соединен с динамометром, а внешний вращается. Между ними находится кровь, она начинает перемещаться благодаря своей вязкости. Модификацией ротационного реометра является прибор с цилиндром, который свободно плавает в жидкости (аппарат Захарченко).

Ротационный реометр

Зачем нужно знать о гемодинамике

Так как на состояние кровотока оказывают большое влияние такие механические факторы, как давление в сосудах и скорость перемещения потока, то для их изучения применимы основные законы гемодинамики. С их помощью можно установить связь между основными параметрами кровообращения и свойствами крови.

Движение крови по сосудистой системе осуществляется благодаря разности давлений, она перемещается из зоны высокого к низкому.

На этот процесс оказывают влияние вязкость, суспензионная стабильности и сопротивление стенок артерий. Последний показатель самый высокий в артериолах, так как у них наибольшая длина при небольшом диаметре.

Основная сила сердечных сокращений тратится именно на продвижение крови в эти сосуды.

Сопротивление артериол в свою очередь сильно зависит от их просвета, на который действуют различные факторы внешней среды и стимулы вегетативной нервной системы. Эти сосуды называют кранами организма человека.

Длина может измениться в период роста, а также при работе скелетной мускулатуры (региональные артерии).

Во всех остальных случаях длина считается постоянным фактором, а просвет сосуда и вязкость крови относятся к переменным значениям, они определяют состояние кровотока.

Оценка показателей

Основными характеристиками гемодинамики в организме являются:

  • Ударный объем – это количество крови, которое поступает в сосуды при сокращении сердца, его норма 70 мл.
  • Фракция выброса – отношение систолического выброса в мл к остаточному объему крови в конце диастолы. Она составляет около 60%, если снижается до 45, то это признак систолической дисфункции (сердечной недостаточности). При падении ниже 40% состояние оценивается как критическое.
  • Артериальное давление – систолическое от 100 до 140, диастолическое от 60 до 90 мм рт. ст. Все показатели ниже этого диапазона являются признаком гипотонии, а более высокие свидетельствуют об артериальной гипертензии.
  • Общее периферическое сопротивление рассчитывается как отношение среднего артериального давления (диастолический показатель и треть от пульсового) к выбросу крови за минуту. Измеряется в дин х с х см-5, составляет от 700 до 1500 единиц в норме.

Для оценки реологических показателей определяют:

  • эритроцитов. В норме 3,9 — 5,3 млн/мкл, оно понижено при анемии, разрушении (гемолизе), опухолях. Высокие показатели бывают при лейкозах, хроническом дефиците кислорода, сгущении крови.
  • Гематокрит. У здоровых людей находится в пределах от 0,4 до 0,5. Повышен при пороках сердца, нарушениях дыхания, опухолях или кистах почек, обезвоживании. Снижается при анемии, избыточном вливании жидкостей.
  • Вязкость. Нормой считается около 23 мПа×с. Увеличивается при атеросклерозе, сахарном диабете, болезнях дыхательной, пищеварительной систем, патологии почек, печени, приеме мочегонных, алкоголя. Снижается при анемии, интенсивном поступлении жидкости.

Препараты, улучшающие реологию крови

Для облегчения движения крови при повышенной вязкости используют:

  • Гемодилюцию – разведение крови при помощи переливания плазмозаменителей (Реополиглюкин, Гелофузин, Волювен, Рефортан, Стабизол, Полиглюкин);
  • антикоагулянтную терапию – Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Фрагмин, Фенилин, Варфарин, Синкумар, Вессел Дуэ Ф, Цибор, Пентасан;
  • антиагреганты – Плавикс, Ипатон, Кардиомагнил, Аспирин, Курантил, Иломедин, Брилинта.

Помимо препаратов применяется плазмаферез для удаления избытка белка из плазмы и улучшения суспензионной стабильности эритроцитов, а также облучение крови лазерным или ультрафиолетовым светом.

Реологические и гемодинамические свойства крови определяют доставку кислорода и питательных веществ к тканям. Первые зависят от соотношения количества клеток крови и объема жидкой части, а также стабильности клеточной взвеси в плазме. Показателями реологии крови является вязкость, гематокрит, содержание эритроцитов.

Гемодинамические параметры кровотока определяются при измерении давления, сердечного выброса и периферического сопротивления. Нарушения скорости потока крови приводит к замедлению обмена веществ в тканях. Для улучшения текучести используют медикаменты – плазмозаменители, антикоагулянты, антиагреганты.

Источник: http://CardioBook.ru/reologiya-krovi/

Кровезаменители

Препараты реологического действия

» Хирургия » Кровезаменители

По действию кровезаменители делятся на группы:

  • гемодинамического действия;
  • реологического действия,
  • дезинтоксикационного действия,
  • для парентерального питания,
  • осмотические диуретики,
  • инфузионные растворы (солевые, глюкоза и т. д.).

Солевые кристаллоидные растворы широко применяются в хирургической практике. Особенно популярны растворы Рингера-Локка (натрия хлорид, калия хлорид, натрия бикарбонат, дистиллированная вода), а также изотонический раствор (0,85%) натрия хлорида.

В период Великой Отечественной войны и в послевоенные годы широко использовались различные солевые, коллоидно-солевые противошоковые жидкости, предложенные Э. А. Асратяном, А. Н. Филатовым, И. Р. Петровым.

Препараты гемодинамического действия

Полиглюкин (син.: макродекс, декстран) – 6% коллоидный раствор декстрана с относительной молекулярной массой (отн. мол. м) 80 000 с добавлением 0,9% раствора натрия хлорида. Основным показанием к его применению являются кровопотеря и шок всех видов.

Полиглюкин вводят внутривенно струйно в дозе от 400 до 1200 мл. Скорость введения, количество препарата определяются состоянием гемодинамики и эффектом от проводимой терапии. Реакций после введения препарата не наблюдается, за исключением аллергий.

Выпускается в стандартных флаконах по 400 мл.

Реополиглюкин (реомакродекс) – 10% коллоидный раствор декстрана с отн. мол. м. 40 000 с добавлением 0,9% натрия хлорида или глюкозы. Используется при нарушениях в системе микроциркуляции. Уменьшает вязкость, восстанавливает кровоток в капиллярах, предотвращает склеивание (агрегацию) эритроцитов и белков плазмы.

Препарат быстро увеличивает объем плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Показания к переливанию реополиглюкина: профилактика и лечение всех видов шоков, нарушений артериального и венозного кровообращения, операции на сосудах конечности. Препарат вводят внутривенно в дозе 400 мл или дробно в течение суток.

При обезвоживании организма реополиглюкин переливают одновременно с растворами глюкозы, солей. Выпускается во флаконах по 400 мл.

Препараты дезинтоксикационного действия

Гемодез (син.: перистон, неокомпенсан) -6% водный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с добавлением различных электролитов. Гемодез нетоксичен, активно связывает токсические вещества, выводится вместе с ними через почки.

Препарат является хорошим диуретиком. Показания к переливанию гемодеза: гнойная интоксикация, септические состояния. Гемодез вводят внутривенно, максимальная доза для взрослого до 400 мл. Выпускается во флаконах по 100, 200 и 400 мл.

Препарат может храниться 5 лет.

Желатиноль – препарат из специально обработанного желатина; гемодинамическое действие желатиноля приближается к действию плазмы. Препарат по аминокислотному составу не является полноценным, питательные свойства его незначительны, выводятся почками в неизмененном виде в первые 24 ч. Желатиноль применяют для поддержания заполнения сосудистого русла.

Препараты для парентерального питания

Для парентерального питания используют различные белковые препараты.

Широкое распространение получили препараты из крови крупного рогатого скота: гидролизат казеина, гидролизин и аминопептид, из донорской крови – аминокровин.

Путем кислотного или ферментативного гидролиза белковая молекула расщепляется до аминокислот и простейших полипептидов, поэтому препараты данного типа лишены видоспецифических свойств.

Синтезированы и применяются препараты, содержащие набор необходимых синтетических аминокислот, и препараты, состоящие из смеси натуральных и синтетических аминокислот.

Аминокислоты, входящие в состав различных гидролизатов, легко усваиваются организмом реципиента и используются для построения белковой молекулы.

Быстрая усвояемость аминокислот выгодно отличает гидролизаты от плазмы и сывороток, белки которых подвергаются в организме расщеплению до аминокислот и только после этого ассимилируются.

Гидролизаты выпускаются во флаконах по 250 и 500 мл, герметически закрытых и простерилизованных. Хранят препараты в темном, сухом, прохладном помещении. На каждом флаконе имеется этикетка с названием препарата, сроками изготовления и хранения. Гидролизаты можно вводить внутривенно, внутримышечно, через рот. Эффективность препарата мало зависит от пути введения его в организм.

Показания для переливания белковых гидролизатов: невозможность энтерального питания, например после операций на желудке, кишечнике, перитонит. Для покрытия белкового дефицита доза гидролизатов составляет до 1 л в сутки и 1,5 л в комплексе с углеводами и витаминами при полном голодании. При частичном голодании дозы могут быть уменьшены соответственно степени белковой недостаточности.

Одновременно с гидролизатом следует вводить достаточное количество витаминов В6 и B12. Для пополнения энергетических ресурсов при полном голодании назначают также растворы глюкозы, спирт внутривенно. Скорость введения препаратов не должна превышать 10-15 капель в минуту. Внутримышечное введение гидролизата болезненно, поэтому препарат надо разводить или применять обезболивающие средства.

Реакция возникает обычно при превышении скорости введения препарата и выражается покраснением лица, тошнотой, головными болями. Замедление вливания обычно прекращает реакцию. Сравнительно редко наблюдаются пирогенные реакции: озноб, повышение температуры тела, крапивница, боли в животе.

Возможны также местные реакции: боли по ходу вены, флебиты, болезненность в месте подкожного введения препарата.

Hecтepeнкo Ю. Хирургические болезни

Медэффект. Хирургия

Ю.Hecтepeнкo

“Кровезаменители” и другие статьи из раздела Хирургические болезни

Дополнительная информация:

  • Препараты крови
  • Виды повязок
  • Вся информация по этому вопросу

Источник: https://www.medeffect.ru/surg/surgsurg-0132.shtml

Терапевт Архипов
Добавить комментарий