Посттравматический артроз тазобедренного сустава лечение

Лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава

Посттравматический артроз тазобедренного сустава лечение

Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, развивающееся после перенесенной травмы. Чаще причиной патологии становятся переломы, реже – повреждения близлежащих мягких тканей.

Разрушение хрящевых структур вызывает сильную боль, приводит к ухудшению или утрате подвижности. На начальных стадиях заболевание лечится консервативно.

При сильном разрушении хрящей восстановить двигательную функцию больного сустава можно только с помощью эндопротезирования – сложной и дорогостоящей операции.

Причины

Первопричиной посттравматического артроза выступает травма, вследствие которой:

  • нарушается соответствие формы соприкасающихся хрящевых поверхностей, из-за чего нагрузка на них распределяется неравномерно;
  • ухудшается кровоснабжение и питание суставных структур;
  • ослабляются близлежащие мышцы и связки.

Чаще всего развивается артроз после перелома со смещением, разрыва суставной капсулы, связки или мениска, повреждения близлежащих мышц. Риск развития патологических процессов повышают:

  • гормональные расстройства и эндокринные патологии;
  • нарушения метаболических процессов;
  • хронические инфекционные болезни и перенесенные тяжелые острые инфекции;
  • артрит суставов;
  • несвоевременная и/или неправильная терапия травмы, как следствие неравномерное распределение нагрузки на сустав, приводящее к быстрому изнашиванию хрящей;
  • длительное вынужденное обездвиживание.

Продолжительная иммобилизация может вызвать артроз, даже если она не связана с травмой. При отсутствии движения нарушается ток крови и лимфы по сосудам, замедляются обменные процессы, ухудшается питание суставных структур и близлежащих тканей. Снижается мышечный тонус и эластичность мягких тканей, мышцы укорачиваются. Эти процессы становятся пусковым фактором развития артроза.

К посттравматическому артрозу также относят дегенеративные процессы, развивающиеся после перенесенного оперативного вмешательства на суставе. С одной стороны, операция иногда является единственным способом восстановить подвижность сустава.

С другой стороны, при хирургическом вмешательстве травмируются мягкие ткани, по мере заживления на них образуются рубцы. Эти рубцы нарушают нормальное кровоснабжение сустава, что и становится причиной артроза.

Кроме того, патология может развиваться, если во время операции было нарушено соответствие формы соприкасающихся структур, а результатом этого стало неравномерное распределение нагрузки на хрящевые поверхности.

Симптомы

Посттравматический артроз проявляется:

  • незначительной болезненностью в суставе после нагрузок или продолжительного отдыха на начальных стадиях;
  • интенсивной хронической болью, возникающей при нагрузках и не проходящей в покое – при запущенном патологическом процессе;
  • скованностью в пораженном сочленении, особенно после длительного отдыха;
  • хрустом при движениях;
  • ограничением подвижности, уменьшением амплитуды движений;
  • отечностью сустава, скоплением жидкости в суставной полости (при обострении воспаления);
  • хроническими мышечными спазмами, судорогами (обусловлены постоянной болью);
  • видимой деформацией сустава, подвывихами, контрактурами (при сильном разрушении хряща и структурных изменениях костной ткани).

Классификация по локализации

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

  • тазобедренного (коксартроз);
  • коленного (гонартроз);
  • голеностопного;
  • плечевого;
  • локтевого;
  • лучезапястного.

Тазобедренного

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Для посттравматического коксартроза характерны все симптомы артроза. Возникающая в суставе боль распространяется на область поясницы, ягодиц, паха. Появляется скованность, подвижность ограничивается. Со временем отмечаются частые спазмы и судороги, атрофия мышц. Возникает хромота, происходит укорочение пораженной ноги.

Коленного

Посттравматический артроз коленного сустава становится следствием переломов, повреждения крестообразных связок. Симптомы артроза могут возникать вскорости после повреждения сустава либо через несколько лет и даже десятилетий.

На первых порах боль возникает только при нагрузке. Со временем отмечается небольшая отечность в области пораженного сустава, появляется скованность, боли приобретают хронический характер, уже не зависят от нагрузок и резких движений. На запущенных стадиях наблюдаются деформация сустава, искривление ног.

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/lechenie-posttravmaticheskogo-artroza-tazobedrennogo-sustava/

Артроз тазобедренного сустава: причины, лечение, профилактика

Посттравматический артроз тазобедренного сустава лечение

Остеоартроз (артроз) тазобедренного сустава – хроническая, прогрессирующая патология, при которой в области суставов тазовых костей протекают дегенеративно-дистрофические процессы. Если быть точнее, то наблюдается разрушение гиалиновых хрящей, выстилающих головку бедра и вертлужную впадину, соприкасающиеся между собой поверхности костей таза.

Второе название патологии – коксартроз тазобедренных суставов.

Разрушение гиалиновых хрящей

Артроз тазобедренных суставов: особенности заболевания

Чаще всего не понаслышке узнать, что такое коксартроз, приходится пожилым людям, преимущественно, женщинам, у которых риск развития патологии имеется уже после 45 лет.

Такое избирательное появление патологии исходит из специфики строения женских тазовых костей, а также из непосредственного участия их в процессе родов.

У мужчин артроз тазобедренных суставов (коксартроз) возникает, в основном, после 65 лет.

Большую роль в патогенезе коксартроза играет естественное старение организма, когда наиболее подверженные нагрузкам сочленения костей начинают разрушаться.

Пожилые люди в большей степени подвержены артрозу тазобедренных суставов

Также болезнь может быть спровоцирована рядом инфекционных, травматических, невоспалительных заболеваний, их сочетанием. Изначально артроз проявляет себя болезненностью и снижением активности движений в области таза, но затем его последствия становятся серьезнее – пораженная конечность укорачивается.

Классификация заболевания

Виды артроза тазобедренного сустава зависят от особенностей его развития и причины возникновения. Часто встречается посттравматический артроз тазобедренного сустава – он появляется после перенесенной травмы. Также классификация включает следующие виды артроза:

  1. Диспластический – обусловлен дисплазией, которая возникла в детстве, но не была вылечена;
  2. Статический – связан с неравномерной нагрузкой на область таза, что бывает при патологиях стопы, колена, голеностопа;
  3. Постинфекционный – появляется после различных воспалительных заболеваний;
  4. Первично-хронический – развивается у пожилых людей из-за старения организма.

Любой тип заболевания можно именовать как “деформирующий артроз тазобедренного сустава”, ведь патология приводит к нарушению формы и внешнего вида тазового сочленения костей.

Кроме того, заболевание подразделяется на 3 степени по выраженности изменений, симптоматика которых описана ниже по тексту.

Причины развития артроза

Признаки коксартроза могут появиться даже в отсутствие явных предпосылок, что обусловлено естественными дегенеративными процессами в суставе. Он имеет узкую щель, при этом переносит огромные и постоянные нагрузки, поэтому изнашивается раньше других.

Вначале в тканях нарушается кровообращение, поэтому питательные вещества в меньшей степени поступают к гиалиновому хрящу. Обменные процессы нарушаются, хрящ высыхает, на нем формируются трещинки. Далее суставные поверхности быстро истираются, разрушаются – прогрессирует артроз тазобедренного сустава.

Симптомы могут появиться еще более быстро, если на организм воздействует ряд провоцирующих факторов:

  • Любые травмы;
  • Физическая работа, тяжелые виды спорта;
  • Болезни позвоночника, в том числе искривление;
  • Плоскостопие;
  • Артриты на фоне инфекционного процесса;
  • Перенесенная в детстве дисплазия сустава;
  • Болезни обмена веществ;
  • Лишний вес;
  • Ревматизм и другие аутоиммунные патологии.

На фоне влиянии таких факторов болезнь может развиваться намного скорее – уже после 30-40 лет.

Симптомы коксартроза

Признаки артроза тазобедренного сустава во многом зависят от его степени. В течении патологии различают три степени (стадии):

Существует три степени артроза тазобедренного сустава

    1. Первая степень. Появляются боли при физических перегрузках – после долгой ходьбы, бега, в связи с чем наблюдаются ноющие, тупые ощущения в области таза (проходят после короткого отдыха). Боль не иррадиирует в другие участки ноги. Деформирующий артроз тазобедренного сустава 1 степени не вызывает изменений походки, мышцы функционируют в полном объеме. К концу стадии могут появляться незначительные ограничения движения ноги;
    2. Вторая степень. Боли при артрозе тазобедренного сустава в этом случае становятся более выраженными. Боль появляется при минимальной нагрузке, дискомфорт присутствует к вечеру после рабочего дня. Наблюдаются боли ночью, в покое. Присоединяются хруст, чувство трения в суставе. Если человек длительно ходит, то в походке можно заметить раскачивающиеся движения. Становится трудно надевать обувь, отводить ногу в сторону;
    3. Третья степень. Работа тазовых костей серьезно нарушена (при первичном артрозе поражены оба сочленения, при остальных видах – обычно только один). Боль в паху постоянная, мучительная, она отдает в колено. Мышцы бедра атрофированы. Нога становится короче, поэтому для перемещения человек применяет костыли, трость.

Позже возникает анкилоз, при котором движения становятся невозможными вовсе.

Диагностика заболевания

Что такое коксартроз тазобедренного сустава, какова его степень и как лечить заболевание? Все вопросы следует решать после проведенной диагностики.

Несмотря на то, что основной метод для постановки диагноза – рентгенография, больному необходимы консультации ряда узких специалистов и сдача анализов. Это поможет изыскать причину заболевания и воздействовать на нее.

Так, коксартроз может быть спровоцирован остеохондрозом, плоскостопием, урологическими и гинекологическими инфекциями, и их лечение будет способствовать прекращению разрушения сочленения костей.

Рентгеновский снимок или МРТ позволят точно поставить диагноз

Что касается постановки точного диагноза и установки степени артроза, то все изменения отлично визуализируются по снимку – рентгеновскому или КТ (МРТ):

  1. Первая степень – небольшое сужение щели, появление краевых остеофитов;
  2. Вторая степень – сужение суставной щели на 50% от нормы, появление остеофитов на внешней и внутренней стороне щели, деформация головки бедра, часто – наличие воспалительных изменений в тканях возле сочленения костей;
  3. Третья степень- резкая деформация сустава, присутствие крупных остеофитов, зон склероза.

Консервативное лечение

Мази, кремы, таблетки при артрозе тазобедренного сустава помогают только на первой стадии болезни. Препараты могут полностью восстановить хрящи, и важно начинать терапию на ранней стадии.

Обычно применяют НПВП, кортикостероиды, хондропротекторы, лекарства на основе гиалуроновой кислоты, миорелаксанты. Также практикуют массаж, ЛФК и лечебную гимнастику.Пример комплекса упражнений.

На второй стадии нужно подключать физиотерапию и механические методы воздействия на сустав. К ним относятся вытяжка, УВЧ, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер, индуктотермия, электрофорез с карипазимом и карипаином и т.д.

Народные средства от артроза тазобедренного сустава, как и местные препараты, несут только второстепенное значение, а основным способом терапии должны быть лекарственные препараты.

О лечении артроза тазобедренного сустава в домашних условиях можно прочитать здесь…

Обязательно применяется диета при коксартрозе тазобедренного сустава, она требуется для нормализации метаболизма и улучшения питания хрящей.

На второй стадии заболевания в качестве лечения применяют физиотерапию

Эндопротезирование при артрозе

Третья стадия заболевания поддается только хирургическому лечению. Больному рекомендуется операция по замене сустава, или эндопротезирование.

Хирург срезает головку кости бедра, в срез вводит металлический штырь, на который крепит искусственную головку.

После операции проводится длительная реабилитация и ЛФК, но затем тазобедренный сустав будет функционировать в полной мере, и на вопрос, можно ли приседать при артрозе тазобедренного сустава, врач сможет ответить пациенту утвердительно.

На третьей стадии заболевания применяют эндопротезирование

Приблизительная стоимость операции эндопротезирование тазобедренного сустава читать далее…

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить артроз тазобедренного сустава, спорт и здоровый образ жизни должны выйти на первый план. Перегружать суставы нельзя, но устранять гиподинамию надо обязательно. Хорошо подойдут прогулки, плавание, ходьба на лыжах, занятия на эллиптическом тренажере. Важно также сбросить лишний вес, правильно питаться.

Для профилактики артроза необходимо устранять гиподинамию

Профилактика артроза тазобедренного сустава также основывается на раннем начале лечения любых ушибов, травм, которые касаются области таза и позвоночника. В детском возрасте все врожденные патологии сустава также должны быть ликвидированы.

О патологических состояниях детских суставов можно прочитать здесь…

Ответы на популярные вопросы

  • К кому обращаться при артрозе? Вопрос, какой врач лечит коксартроз тазобедренного сустава, однозначного ответа не имеет. Конечно, изначально рекомендуется обратиться к хирургу, травматологу или ортопеду, что зависит от возможностей поликлиники. В специализированных центрах проблемами тазовых суставов занимается артролог, но найти такого узкого специалиста не всегда возможно.В зависимости от причины болезни в дальнейшем параллельно придется обращаться и проходить лечение под контролем ревматолога, невролога, инфекциониста и ряда других докторов;
  • Можно ли вылечить артроз? Данное заболевание является хроническим, и полностью устранить его невозможно, тем более, что основной причиной является старение. Но если обратиться к врачу, когда имеется артроз 1 степени тазобедренного сустава, можно вылечить все имеющиеся изменения, а далее не допускать быстрого прогрессирования. На последующих стадиях возможно остановить и зафиксировать все имеющиеся патологические изменения, и жить нормально за счет регулярных курсов терапии. Избавить сустав от артроза может только эндопротезирование, но оно тоже имеет ряд минусов – от необходимости в периодической замене протеза до постоперационных осложнений – болей, тромбозов, инфекции;
  • Когда достаточно местных методов терапии, а в каких случаях не избежать посещения врача? Любые мази могут только несколько улучшить микроциркуляцию крови в области сустава, а также снимают боль, но не обладают терапевтическим действием. Кроме того, данный сустав располагает очень глубоко, что делает его труднодоступным для проникновения активных веществ. Поэтому обращаться к врачу надо на любой стадии болезни, в независимости от тяжести проявлений. Только на ранней стадии болезнь можно остановить “малой кровью” без операции.

Артроз тазобедренного сустава – инвалидизирующая патология, которая делает человека калекой, не позволяя ему ходить.

Единственный способ не дать развиться таким проблемам – начинать консервативную терапию на 1-2 стадии болезни, не забывая о проведении регулярных и полноценных ее курсах.

Источник: https://zdorovie-sustavov.ru/artroz-tazobedrennogo-sustava-prichiny-lechenie-profilaktika.html

Посттравматический коксартроз. Клинические рекомендации

Посттравматический артроз тазобедренного сустава лечение

  • вертлужная впадина
  • перелом вертлужной впадины
  • посттравматический коксартроз
  • артродез
  • тазобедренный сустав
  • тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • перелом таза
  • перелом проксимального отдела бедренной кости

ТБС — тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗДГ — ультразвуковая доплерография

КТ — компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия

Термины и определения

Вертлужная впадина — анатомическое образование, место слияния подвздошной, лонной и седалищной костей, которые у взрослого человека сливаются в единую тазовую кость, имеет вид полусферы.

Тазобедренный сустав (articulatio сохае) — разновидность шаровидного (чашеобразного) сустава, который образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.

Артродез (arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция, заключающаяся в фиксации костей в суставе и приводящая к ограничению движений данного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — высокотехнологичная хирургическая операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный, с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.

1.1 Определение

Посттравматический коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава (ТБС), приводящее к разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, дисконгруентностью суставных поверхностей и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [30]. К основным причинам последующего развития приводят прямые травмы – переломы костей таза, в частности вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости.

1.2 Этиология и патогенез

Переломы вертлужной впадины по данным целого ряда исследователей являются одним из самых сложных видов повреждения таза и составляют от 7% до 22%. [1,2,5].

Количество пострадавших с переломами вертлужной впадины с каждым годом, вместе с числом населения, неуклонно растет, что обусловлено развитием высокоскоростного автомобильного транспорта, а также с появлением других травмирующих факторов. Число травм за последний 100 лет увеличилось в 20 раз. [3,4,6].

Пострадавшие с переломами вертлужной впадины чаще являются людьми зрелого возраста моложе 50 лет, что имеет существенное социально-экономическое значение [5,6,7]. Наиболее частыми причинами перелома вертлужной впадины являются дорожно-транспортные происшествия (50-89%), в том числе автомобильные аварии (71-86%) и столкновения мотоциклистов (3%).

Пешеходы получали травмы вертлужной впадины в 3-16 %. Кататравма отмечена у 3-40,2% пострадавших. [8,9,10,19]. По мнению многих авторов – последствия переломов вертлужной впадины являются поздними осложнениями.

К ним они относят: 1) асептический некроз головки бедренной кости, 2) гетеротопические оссификаты, 3) посттравматический артроз тазобедренного сустава [11,12,13].

После анализа литературных данных последних лет, было установлено, что с течением времени дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе возникают у 12-57% пострадавших, деформирующий остеоартроз развился у 20%, гетеротопические оссификаты – 25,6 %, а асептический некроз головки бедренной кости – у 10 % из них. [1,14,15].

Несмотря на успехи открытой репозиций и внутренней фиксации переломов вертлужной впадины, от 10 % до 30 % пострадавших нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве [5,16,17,18].

Выбор методик лечения ограничен артродезом и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Артродез приводит к быстрой декомпенсации со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника, коленного сустава, значительно ограничивает функциональные возможности больного.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава [10,19,20,21,24].

Таким образом, в данных клинических рекомендациях будет рассмотрен вопрос тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе.

1.3 Эпидемиология

Число повреждений в области ТБС по прогнозам ВОЗ будет расти с увеличением продолжительности жизни населения [31,32]. К 2025 г. количество людей старше 60 лет на Земле превысит 1 миллиард человек [30,31,33]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедра [34,35,37].

В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет частота переломов шейки бедра в 4 раза выше [26,31,35].

По данным ряда авторов коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы, составляя от 6,5 % до 25 %, а в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10 000 жителей.

У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [31,33,36].

Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, и более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой, как в категории работоспособной возрастной группы, так и в более старшей.

Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного генеза составляет в числе нетрудоспособных от болезней суставов от 20 до 30% [35,37,38,39]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22 % от общего числа травм. Эти повреждения в дальнейшем требуют реконструктивных операций, тотального эндопротезирования и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации [1,2,5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) (М16):

М16.4 — Посттравматический коксартроз двусторонний;

М16.5 — Другие посттравматические коксартрозы.

1.5 Классификация  

В настоящее время известно большое количество классификаций повреждений вертлужной впадины, предложенных отечественными и зарубежными специалистами.

В этих классификациях используются различные классификационные критерии: характер и локализация повреждений, механизм травмы, нарушение стабильности тазобедренного сустава. Некоторые классификации основаны одновременно на нескольких критериях.

Однако, по мнению многих известных травматологов и хирургов, повреждения вертлужной впадины настолько многообразны, что ни одна из предложенных классификаций не может охватить все возможные варианты травм [8,21,22,23], наиболее полной можно считать классификацию Letournel, которую на современном этапе принято считать стандартом для выбора способа хирургического лечения свежих переломов вертлужной впадины [22,23,54].

Однако, консервативное или хирургическое лечение в значительной мере изменяют характер анатомических взаимоотношений в области вертлужной впадины, что делает невозможным использование данной классификации для описания последствий переломов и посттравматических изменений.   Конечным выбором стала классификация, предложенная в РНИИТО им. Вредена в 2012 г. [24].

1 тип – Головка бедренной кости нормально центрирована, сохранена сферичность вертлужной впадины, имеются незначительные изменения задней стенки, референтные линии не деформированы (подвздошно-гребешковая и подвздошно-седалищная  линии).

2 тип – Головка бедренной кости находится в состоянии подвывиха, присутствует значительное нарушение сферичности вертлужной впадины и значительные дефекты задней стенки вертлужной впадины.

По степени смещения головки бедренной кости, (по данным компьютерной томографии) группа делится на 2А, 2Б и 2В  подгруппы:

2А – смещение головки бедренной кости  до 25% его диаметра.

2Б – смещение головки бедренной кости от 25% до 50% его диаметра.

2В – смещение головки бедренной кости  больше 50% его диаметра.

3 тип – Полное нарушение анатомии тазобедренного сустава – деформация медиальной стенки и/или захождение головки бедренной кости за линию Келера, дефекты обеих стенок, а также деформация референтных линий и нестабильность тазового кольца.

Классификации стадий артроза

На сегодняшний день различных вариантов артроза тазобедренного сустава наиболее часто используются классификация Н.С. Косинской, Келлгрен-Лоуренса,Tonnis.

Классификация по Н.С. Косинской (1961)
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация Келлгрен-Лоуренса.
0 стадия – признаки артроза не визуализируются.
I стадия – определяются незначительные краевые остеофитыбез изменения высоты суставной щели.
II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
IIIcстадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением  высоты суставной щели.
IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение  высоты суставной щели.
Классификация  Tonnis
I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

2. Диагностика

Жалобы пациентов напрямую зависят от стадии патологического процесса [45].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на посттравматический коксартроз

рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [45,46,47].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/posttravmaticheskij-koksartroz_14199/

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз тазобедренного сустава лечение

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков).

Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия.

При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов.

По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%.

Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Посттравматический артроз

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация.

Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением.

Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата.

Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д.

Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты.

К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади.

Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей.

В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует.

Характерным признаком артроза является «стартовая боль» – возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя.

В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры.

В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий.

В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава.

При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава.

На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования.

При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава.

В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д.

Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава.

Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д.

При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом.

В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.

), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз.

Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж.

После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным.

При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование.

Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/posttraumatic-arthrosis

Терапевт Архипов
Добавить комментарий