Пересадка кожи на кисти руки

Варианты проведения пластики кисти, восстановления разорванного сухожилия

Пересадка кожи на кисти руки

Здоровье кистей, пальцев – это свобода, возможность заниматься физическим трудом и еще много плюсов. Не меньшее значение имеет и их внешний вид, ведь руки всегда на виду. Поэтому при врожденных дефектах, болезнях и травмах восстановление кистей направлено не только на возвращение функций, но и эстетику.

Варианты пластики пальца кисти

Каким способом произойдет восстановление пальца, зависит от характера травмы, масштаба повреждения тканей, особенностей дефекта. Возможностей сделать это несколько.

Реплантация с помощью металлического стержня

Приживление отделенного в результате травмы участка фаланги пальца проводят преимущественно детям. В этом возрасте больше шансов на успех, а у взрослых такая операция нередко заканчивается неудачей, отторжением ампутированного и присоединенного сегмента.

Для использования метода с момента травмы должно пройти не больше 20 часов. Все это время вынужденно ампутированный участок следует сохранять в холоде.

В ходе операции под общим наркозом отломки костей соединяют металлическим фиксатором, восстанавливают ногтевое ложе сшиванием тканей.

Рекомендуем прочитать о пластике пальцев ног. Вы узнаете о причинах для проведении пластики, аппаратах и фиксаторах для пальцев стопы, подготовке к операции и самой операции на большом пальце.
А здесь подробнее о пластике после ожогов.

Восстановление V-Y-лоскутом

У взрослых при оторванной части пальца реплантация почти невозможна. Поэтому ампутированные ткани замещают взятыми с других участков кисти. Выкраивание лоскутов, имеющих вид буквы V, происходит с лучевой и локтевой сторон фаланги. Отделив, их перемещают в зону повреждения и фиксируют швами. Метод показан при поперечной и тыльно-косой линиях травмы. Шов после операции имеет вид буквы Y.

Пластика лоскутом Kutler

Если повреждение оставило асимметричную или косую линию, больше подойдет восстановление двойным лоскутом. Это метод Катлера. Ткани отделяют с боковых сторон травмированной фаланги, сохранив питающую ножку. Лоскуты перемещают так, чтобы были закрыты поврежденные участки, фиксируют швами.

Применение гомодигитального лоскута

При отсутствии значительного количества мягких тканей, а также ладонной, косой ампутации кончика фаланги используют гомодигитальный лоскут. Его отделяют с того же пальца, он имеет больший размер, чем в предыдущих случаях. Возможно взятия трансплантата с соседних.

Рану, образовавшуюся после отделения гомодигитального лоскута, закрывают тканями с локтевой стороны кисти. Когда в восстановленном пальце нормализуется кровообращение, избыток тканей удаляют.

Кросс-пластика

Если при травме повреждена пульпа пальца, используют перекрестный лоскут с тыльной части соседнего. Им закрывают дефект. Лоскуту также оставляют питающую ножку. А донорскую рану фиксируют кожным отрезком, включающим в себя все слои тканей.

Пластика тенарным лоскутом

При использовании тенарного лоскута замещающий поврежденные ткани участок отделяют с возвышения большого пальца. Травмированный присоединяют к ладони, лоскутом устраняют дефект. Теперь нужно дождаться его приживления. После этого питающий участок отделяется скальпелем, а донорская рана ушивается.

Восстановление эпонихиальным лоскутом

Метод необходим для увеличения верхней фаланги, когда она сильно повреждена. Его используют и по прошествии длительного времени после травмы.

Лоскут выкраивают из эпонихия (ткани, расположенной ниже пластины ногтя). Он должен иметь размер 7 — 9 мм и П-образную форму. Дальнюю часть лоскута перемещают ближе и фиксируют к краю разреза.

В результате скрытая прежде часть ногтя становится видимой, он визуально удлиняется.

Как врачи помогут при разрыве сухожилия

При повреждении сухожилия пальца есть 2 варианта лечения:

  • Консервативное. Заключается в наложении фиксирующего приспособления, которое носят 6 недель. Травмированный палец приводится при этом в положение, как будто кисть держит карандаш. Но гипсовая лангета помогает не всегда.
  • Хирургическое. В ходе операции рассекают кожу, обнажают поврежденное сухожилие и сшивают разошедшиеся концы. Возможно его замещение трансплантатом. После операции кисть и предплечье обездвиживают на 3 недели. Затем нужны ЛФК и физиотерапия.

О том, как проводят операцию при разрыве обоих сгибателей 2 пальца на уровне 2Б зоны, смотрите в этом видео:

Реконструкция кисти

Проблемы с кистями рук могут вызываться не только травмами, но и врожденными аномалиями, патологиями. В каждом случае оказывается хирургическая помощь:

  • разделение сросшихся пальцев при синдактилии, с пересадкой кожи или без нее;
  • разные виды удаления лишних сегментов при полидактилии (шестипалости);
  • вытягивание коротких пальцев;
  • освобождение зажатых в результате хронического напряжения нервов кисти;
  • избавление от контрактур, мешающих движению и нормальному положению в покое;
  • трансплантация при отсутствии пальца (его пересаживают со ступни);
  • устранение деформаций, вызванных дегенерацией суставов, путем удаления патологических тканей или с последующим протезированием;
  • трансплантация кожи для избавления от рубцов.

Пациент с травматической ампутацией II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава и ампутацией III пальца левой кисти на уровне средней фаланги. С цель восстановления 2-ого пальца правой кисти с левой кисти была взята культя 3-его пальца, при помощи которой удлинили культю 2-ого пальца.

Контурная пластика кистей рук

Иногда пациента беспокоит не ограничение работоспособности кистей, а только внешний вид. Из всех проблем эта имеет самое легкое решение – выполнение контурной пластики. Метод предполагает введение в кожу препаратов гиалуроновой кислоты. Специалист делает инъекции, впрыскивая филлер равномерно по всей площади кистей — от их наружной стороны до пальцев.

После процедуры сухожилия и вены перестают выпирать сквозь кожу, руки не выглядят костлявыми и сухими. Их поверхность становится гладкой, исчезают морщины и возрастная гиперпигментация. Метод применяют и для предотвращения выраженного старения кистей. Эффект сохраняется до 8 — 12 месяцев. Потом введенный препарат рассасывается, и нужно делать новую процедуру.

Рекомендуем прочитать о пластической хирургии рук. Вы узнаете о хирургических методах лечения артрита, стенозирующего тендовагинита, контрактуры Дюпюитрена, синдактилии, полидактилии и другое.
А здесь подробнее об оперативном лечении синдактилии.

Кисти когда-то были «визитной карточкой» человека: по ним определяли его происхождение, предсказывали судьбу. Сейчас представление об этой части тела не так примитивны, но методов сохранения здоровья и красоты рук, пальцев намного больше. Если есть проблемы, нужно обязательно воспользоваться подходящим способом пластики.

О современной методике протезирования пальцев кисти смотрите в этом видео:

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/plastika-paltsa-kisti.html

Аутодермопластика /пересадка кожи – отзыв

Пересадка кожи на кисти руки

Приветствую всех!

Долго думала, писать ли этот отзыв или нет. Долго готовила себя к этому. Пришла к выводу, что хочу помочь остальным это пережить и поделиться своим опытом. Начну с предыстории.

Как это произошло:

Я была молода, этот несчастный инцидент произошёл со мной пару лет назад, когда я готовила определенную смесь для эпиляции, в составе которой был сахар и некоторые другие ингредиенты, которые я по соображениям безопасности указывать не буду, разогретые до температуры кипятка. По злосчастным обстоятельствам миска со смесью перевернулась на меня. Я не сильно пострадала. Смесь попала на кисть руки, на внутреннюю часть ладони и палец, но прежде этого она задела бёдра, попав на внутреннюю часть.

Я не сразу поняла что случилось.

Все произошло в считанные секунды: задетая локтем миска начала падать, сидя на стуле, я попыталась схватить в воздухе миску, забыв о кипятке внутри нее, из-за чего, собственно, рука и пострадала;, и в этот же момент я почувствовала как тело дико жжёт, тогда я заорала от боли, попыталась стряхнуть сахарную смесь с кисти, вытереть её об диван (от шока, разумеется), и только спустя пару секунд догадалась побежать “крабом” в ванную, потому что свести ноги я не могла.

В ванной я сразу поместила руку под ледяную воду. Плачу то ли от боли, то ли от страха. Сахар отвалился с кисти сразу и сам, промыв её я вспомнила, что сахарная смесь есть ещё и на внутренней стороне ладони и подставила её (ладонь) под воду.

Странно, но вода мне казалась уже не такой холодной. Все места были красными и краснели все сильнее. Про бедра от боли я забыла и только в самый последний момент я представила их под воду, забравшись в ванную с ногами, сидя на одном только бортике.

Кто знает, может, если бы я подставила их под воду раньше, если бы кипяточная карамель была бы снята не через пару минут, а через пару секунд, возможно, таких глубоких ожогов на бедрах удалось бы избежать, но вышло то, что вышло.

Чем дольше я держала руку под водой, тем лучше мне становилось, но стоило лишь убрать руку обратно и жжение возобновлялось со страшной силой.

На мои крики выбежали родные и вызвали скорую. С ладони начала слазить кожа и литься кровь, руку разогнуть не могу, трясет, о ногах снова забыла.

Скорая

Скорая приехала через 10 минут, но мне казалось, что прошло минимум минут 30. Казалось, я исчерпала все потоки воды в доме, но лучше не становилось.

По приезду мне наложили повязки с охлаждающим эффектом, забинтовали все повреждённым места, как только врач собралась уже закрывать чемодан, я сказала, что у меня повреждены ещё и ноги.

Посмотрев на меня, на мою тряску, слезы, она поставила укол обезболивающего, локально забинтовала бедра, и сказав о том, что с заживлением дома , скорее всего, не выйдет, предложила госпитализацию. Я согласилась.

Больница

Вся забинтованная, одетая с помощью сторонних людей, я поехала на карете скорой в больницу. Там меня осмотрел ещё один врач и подтвердил необходимость госпитализации. Мне относительно повезло, в палате не было никого, кроме меня, думаю, разграничение пациентов по возрастному цензу детской на то время больницы сыграло свою роль.

Перед тем, как сделать мне операцию врачи надеялись, что ожоги могут зажить сами. Общая картина была такова: бедра классифицировали как ожоги 2 степени, ладонь/кисть 2-3 степень.

24 часа в сутки я была замотана в бинты и специальные мази, в основном накладывали йодные повязки для скорейшей регенерации кожи.

Раз в два дня точно были перевязки: поврежденные места промывали, срезали пузыри от вздувшейся кожи, во избежание появления гноя, делали новые компрессы и бинтовали, более того, приходилось носить специальные “шорты” (хотя это громкое слово), державшие бинты.

Со времени моего пребывания в больнице прошло примерно 12 дней , когда в результате очередной перевязки мне сказали , что ожоги сами не заживут, что означало одно – придётся делать операцию. Я не верила в это ровно до тех пор, пока не пошла подготовка к этому событию.

Операция

За день до операции я сдала все анализы, врач провел полный опрос, уточнил о возможных противопоказаниях по общему наркозу, группу крови на случай форс-мажора и получив ответы на все интересующие вопросы, оставила меня в покое.

Когда настал день “Х”, я должна была отказаться от еды и воды с вечера предыдущего дня и до самой операции.

Ближе к середине дня пришла медсестра, сделала укол, ощущения от которого не из приятных: все тело начинает безумно болеть, начиная от того места, куда делали укол, заканчивая отголоском в отдаленных частях. Все проходит.

Постепенно тело немеет, пропадает чувствительность, возможно, из-за отсутствия чувствительности ты абстрагируешься в какой-то мере, но в голове все равно шквал мыслей и страх. Плюс-минус через пол часа-час меня приглашают залезть на каталку и везут на операцию.

В состоянии некого беспамятства, слишком сильного расслабления, я лежала посреди светлого зала, лампы которого светили настолько ярко, что уместно было выбрать в качестве объема наблюдения какую-нибудь стену.

Последним воспоминанием перед операцией стало то, что со мной заговорила медсестра, которая принимала меня в тот день, когда все это случилось.

Она с самого начала делала ставку на необходимость операции, однако, я надеялась на иное стечение обстоятельств.

И вот, моя правая рука лежит на тумбе, около койки, стоило мне отвлечься, расфокусировать остатки внимания, как даже через наркоз я почувствовала резкую боль и увидела, как врач проткнула кожу трубкой, через которую шла капельница. Мне дали маску, и я канула в сон.

Что было после и какая реабилитация:Я открыла глаза уже в палате. Все расплывчатое, не тошнит, слышу голос рядом со мной, но будто бы далеко-далеко. Хочу пить, нет сил говорить. Выключаюсь. Снова прихожу в сознание, из-за пересушенного горла не могу говорить. К тому времени, я не пила больше суток.

Не смотря на то, что после операции ещё час нельзя было пить, я украдко выпросила пару глотков. Снова отключилась. Пришла в себя, проходившая мимо палаты анестезиолог, увидела меня в бодрствовании и стала спрашивать: ” о, ты уже пришла в себя!”” Как самочувствие?”Ответить ничего не могу.

Она подходит ко мне, улыбаясь спрашивает что-то еще и в тот момент резко выдергивает подушку, которая оказывается была под моим телом, но я даже не ощущала этого.

В этот момент, когда тело с поверхности удерживающей меня над уровнем кровати подушки упало вниз, я прочувствовала резкую боль, которая отозвалась просто в каждой клетке тела, она медленно прокатилась волной, и стало безумно больно, но этого мгновения хватило и сквозь полусонное состояние проступили слезы. Я снова канула в себя.

Очнувшись позже, я уже чувствовала себя лучше и отзвонилась родным.

Операция шла примерно минут 40, погуглив я узнала, что операция может идти от 10-15 минут до 1 часа (в сложных случаях и больших повреждениях выше). Как мне казалось, я отделалась вполне не плохо.

Свои ноги я увидела в бинтах лишь на вторые сутки, утром я захотела встать с кровати , что далось мне с не малыми усилиями, но то, что я увидела надолго застыло в моей памяти. Ноги были в бинтах от колена до основания бёдра. Вся постель в крови: одеяло, простынь, мои бинты. Меня аж передернуло. Встать неимоверно сложно. Больно.

Последующие дни были трудными как физически, так и морально. Каждый день я приходила на перевязку, но смотреть что с моими ногами я так и не решалась. Первые дни мне предлагали пользоваться судном, но в силу возраста и соседей в комнате я так на это не решилась.

Поэтому еще утром второго дня я решила отправиться в WС самостоятельно, без этих медицинских ухищрений.

Это (поход) оказалось намного труднее, чем обычно, привычные действия, например, согнуть ноги давались мне с большим трудом, более того, собственное тело чуть не подвело меня, и я чуть не рухнула на пол.
Ходила я медленно, чуть прихрамывала.

Никто из персонала не ожидал, что я так рано встану, но этот поступок мне аукнулся: лоскут, который сняли мне с ноги, с места донорская раны, слегка сполз с нужного места, поэтому несколько позже его подтягивали вручную.

Надо сказать, что любопытство все же взяло свое и однажды я решилась на то, чтобы посмотреть на свою ногу под бинтом.Первое впечатление от увиденного был шок. Я не думала, что лоскут, который мне даже не пришивали (кожа сама активно приняла его), будет так страшно выглядеть.

Это был большой верхний слой, сильно заметный , по цвету ткано-коричневый или даже бордовый, мне было страшно и противно смотреть на ноги. Я человек, который вкладывает огромные средства в себя, уход и так дорожит внешностью и тут такое… Больше я под бинты не заглядывала.

Принятие себяВ общей сумме я пролежала 18 дней в больницы. После операции я должна была носить компрессионную одежду или бинты , заматываясь постоянно, особенно, если шла на улицу. Руку и ноги приходилось мазать детским кремом, уход за донорской раной был особым.

Заживало долго, светела кожа, неровности выправлялись. Два года нельзя было загорать, душ принимать горячим я боялась. По приезду домой меня ждали фобии: я боялась сахара, греть еду на плите, трогать горячее, смотреть на тот диван и обои, принимать душ с горячей водой.

Мне понадобилось не мало времени, чтобы суметь все это вернуть. Хотя еду я до сих пор разогреваю в микроволновке и даже чай.

Через 2 года донорская рана почти ничем не отличалась от моей кожи, большое пятно сузилось в размерах в два раза , после ношения силиконовых форм под бинтом в течение года рука тоже приобрела другой вид, ноги чуть отличаются от меня в силу более темных мест на укромной части ног.

Мне говорили, мол, “ой, не походишь больше в коротких платьицах” – хожу. Не стесняюсь. Особо переживите не из-за чего, больше накрутила. Боялась, что в интимном плане не поймут или будет трудно найти парня, чтобы принял. Абсолютно нет ничего сложного. Мой молодой человек, когда узнал мою историю в больших

Источник: https://irecommend.ru/content/peresadka-kozhi-zhizn-do-i-posle

Пересадка кожи (свободная аутопластика)

Пересадка кожи на кисти руки

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:

  • собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
  • ткани другого человека (аллотрансплантат);
  • ткани животных (ксенотрансплантат);
  • искусственные материалы (эксплантат).

В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.

Показания для пересадки кожи

К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.

Виды пластики кожи

Существует два принципиальных варианта пластики:

  • свободная (для пересадки используется полностью отсеченный из донорской зоны кожный трансплантат);
  • несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).

Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.

Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови.

Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений.

Используется чаще для головы, включая лицо и шею.

Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).

Пластика пальца кисти

Свободная кожная пластика

Свободная пересадка кожи подразделяется на:

  • васкуляризированную;
  • неваскуляризированную.

Васкуляризированная

Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.

Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.

Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.

В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).

Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса.

После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.

Классификация трансплантатов

Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:

  • тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается;
  • средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами;
  • толстый – от 0,8 до 1,1 мм. В него входят все слои кожи.

Слишком тонкие лоскуты (толщиной менее 0,2 мм) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Здоровые ткани для их последующей пересадки на пораженные участки берутся с:

  • живота;
  • внутренней поверхности бедра;
  • плеча;
  • боковых поверхностей грудины и др.

Зоны взятия трансплантата

На рисунке видно, что лоскуты могут заимствоваться в продольном или поперечном направлении.

Подготовительный этап

Больной, как и при любой операции, обязательно сдает необходимые анализы, проходит ряд диагностических исследований. Их необходимость продиктована в том числе использованием общего наркоза, хотя может использоваться и местная анестезия.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно полностью очистить кишечник, не кушать и не пить (даже воду).

Как делают пересадку кожи

Пластика стопы после удаления опухоли

Подается наркоз. После того, как наркоз подействовал, хирург накладывает целлофан на область тела пациента, где находится раневая поверхность. С помощью целлофана врач может очертить границы (размер, форму) пораженного участка, чтобы потом по этой выкройке нанести на донорский участок линии, по которым будет иссекаться лоскут для трансплантации.

По линиям на донорском участке хирург скальпелем выполняет разрезы в эпидермисе и вырезает кожный лоскут необходимого размера и формы.

Полученный трансплантат покрывается дерматомным клеем и переносится на специальный барабан. Этот барабан прокручивается, в процессе чего снимают нужной толщины часть эпидермиса.

Итоговый лоскут кладут на марлевую салфетку и помещают на пораженное место. Края аутотрансплантата и раны сшиваются с помощью капроновых нитей.

Трансплантат перекладывается в свернутом виде, чтобы предотвратить нарушение фибриновых волокон, которое могло бы возникнуть при его растягивании.

Обработка донорской поверхности включает остановку кровотечения, наложение повязки с противомикробной эмульсией, ушивание. Иногда донорская поверхность фиксируется с помощью шины или гипсовой повязки.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

1) адаптации – от окончания операции до первых двух суток;

2) регенерации – начиная от третьих суток после пластики до трех месяцев;

3) стабилизации – с трех месяцев после пересадки кожи.

Необходимо делать перевязки, а также для уменьшения боли и ускорения заживления принимать соответствующие, прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

В практике встречаются следующие осложнения:

  • кровотечения из-под свежих швов;
  • инфицирование раны;
  • медленное или плохое заживление;
  • скованность движений (когда ткани были пересажены на конечности);
  • отсутствие роста волос на пересаженном донорском лоскуте;
  • уменьшение чувствительности;
  • отторжение трансплантата.

Противопоказания

  • Воспаление или инфицирование раны
  • Психические расстройства
  • Общее неудовлетворительное состояние пациента (истощение, вирусные заболевания)

Сколько стоит пересадка кожи

Диапазон цен на пересадку кожи в Москве – от 15000 до 45000 рублей. Средняя стоимость – порядка 21000 руб.

Источник: https://RusMeds.com/peresadka-kozhi-svobodnaya-autoplastika

Лечение повреждений кожи кисти – методы пластики

Пересадка кожи на кисти руки

Нормальная функция кисти возможна только при целости ее кожи (Бефф). Каждый рубец, имеющий порочное направление, создает препятствие для функции кисти. Рубец, по сути дела, вызывает контрактуру окружающих тканей, так как он оказывает давление на кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, другими словами, — ухудшает питание тканей.

Кожа в области рубцов обладает, как правило, пониженной чувствительностью и легко повреждается. Поэтому одной из важнейших задач в хирургии кисти является предупреждение образования рубцов. Это достигается наложением на рану первичного шва и профилактикой вторичного заживления раны. Основным принципом лечения раны является первичное закрытие кожного дефекта.

Схема закрытия дефекта кожи ладони (1) с помощью кожного лоскута на ножке, взятого с тыльной поверхности (2).
Область дефекта на месте взятия последнего (3) закрывается путем свободной пересадки кожи

Наложение первичного шва на кисти возможно только при наличии резаной раны, имеющей ровные края. Ушибленные раны подвергаются иссечению. Если на ладони имеет место дефект кожи, наложение первичного шва не представляется возможным, так как требуется замещение дефекта кожи.

Если первичный шов накладывается при насильственном сближении краев раны, то имеющееся натяжение приводит к некрозу краев кожи и образованию обширных рубцов.

Образование перекрестного кожного лоскута на пальце для закрытия дефекта кожи волярной поверхности (по Р. М. Куртису): а) Отсепаровка дорзального кожного лоскута на ножке путем перерезки латеральных косых соединительнотканных пучков, б) замещение возникшего на месте освобожденного лоскута дефекта путем свободной пересадки эпидермального лоскута,

в) границы кожных разрезов; швы располагаются по среднелатеральнон линии боковой поверхности пальцев (область, обозначенная точками, соответствует области свободной пересадки; область, обозначенная клеточками, показывает место перекрестного кожного лоскута)

При выборе метода лечения всегда следует стремиться к замещению дефектов соответствующей кожей. В строении и функции кожи ладонной и тыльной поверхности кисти имеются большие различия. На ладонной поверхности подкожная клетчатка является подстилкой для кожи, подвергнутой влиянию различных факторов, и ложем для проходящих в ней нервов, сосудов и сухожилий.

Защитная функция подкожной клетчатки тыла выражена значительно меньше. В ней проходят главным образом вены. Она создает условия для свободного скольжения кожи и нормальной функции скольжения сухожилий. Целостность кожи ладонной поверхности чрезвычайно важна, так как эластичность является основным условием нормальной ее функции.

Схема пришивания стебельчатого лоскута по Беннету и сотр..
Правильный и неправильный способ пришивания кожного лоскута

Пересадка эпидермальной кожи на ладонь противопоказана. К коже тыльной поверхности кисти предъявляются значительно менее высокие требования, поэтому на тыльную поверхность допустима пересадка эпидермальных лоскутов.

Если по какой-либо причине наступил некроз краев кожной раны и образуются грануляции, то последние срочно должны быть закрыты. Ждать, пока подобные раны становятся бактериологически стерильными, не имеет смысла.

Исход лечения с каждым потерянным днем ухудшается.

При пересадке кожи по Тиршу (свободная пересадка тонкого эпидермального лоскута, взятого при помощи ножа Гемби или дерматома) необходимо принимать во внимание опасность инфекции.

Различные виды кожной пластики для закрытия дефектов кожи (схема по В. Шинку). Способы, приведенные в скобках, рекомендованы для закрытия глубоких, сопровождающихся добавочными повреждениями дефектов.
На дорзальной поверхности: 1. смещенный кожный лоскут на пальце (перекрестный кожный лоскут), 2. смещенный кожный лоскут на пальце, 3. дерматомныи лоскут (пластика со смещением кожи), 4. дерматомныи лоскут, 5. дерматомныи лоскут (перекрестный кожный лоскут), 6. перекрестный кожный лоскут, взятый со среднего пальца, 7. Z-образная пластика (пересадка кожного лоскута на ножке, взятого из отдаленных областей), 8. дерматомныи лоскут (лоскут на ножке, взятый из отдаленных областей).

На ладонной поверхности:

9. дерматомныи лоскут (смещенный лоскут), 10. Z-образная пластика, 11. перекрестный кожный лоскут, взятый со среднего пальца, 12. дерматомныи лоскут (лоскут на ножке), 13. перекрестный кожный лоскут на пальце, 14. кожный лоскут, повернутый с боковой поверхности пальца, 15. кожа мизинца (в случае его ампутации),

16. дерматомныи лоскут (лоскут на ножке, взятый из отдаленных отделов тела)

Если имеется чистая рана, то возможна пересадка кожного трансплантата в виде одного лоскута, однако если в ране имеет место эксудация, то лучше пересаживать трансплантаты в виде мелких кусочков (пластика в виде марок) для того, чтобы обеспечить отток из раны.

При лечении, некротических, плохо кровоснабженных, вяло гранулирующих поверхностей исключительно хорошие результаты дает местное применение желе солкосерила. Оно улучшает кровообращение, снижает потребность в кислороде и уменьшает образование раневого отделяемого.

Поэтому, успешно применяется при подготовке поверхностей для свободной пересадки кожи. Применением Салкосерила нам удалось предотвратить некроз голого сухожилия, располагающегося в пределах язвы. Пластика по методу Ревердена, или мозаичная пластика, на кисти нецелесообразна, она приводит к неудовлетворительным функциональным и косметическим результатам.

Для вторичной реконструкции поврежденной кисти необходимым условием является наличие неповрежденной кожи. При наличии на коже кисти рубцов трудно ожидать хороших результатов.

Поэтому любой рубец подлежит радикальному удалению, а образующийся дефект закрытию здоровой кожей. При рубцевании на почве инфекционного процесса в рубец вовлекаются и подлежащие ткани.

В этих случаях дефект кожи на месте иссеченного рубца может быть закрыт кожей во всю толщу, с подкожной клетчаткой, путем лоскутной пластики.

При обработке свежих повреждений кисти в сочетании с кожной пластикой, а также при пластике после иссечения рубцов чрезвычайно большое значение имеет расположение линии шва.

При обработке повреждений кожи следует строго придерживаться принципов, изложенных в главе о разрезах кожи, так как разрезы, проведенные в неправильном направлении, приводят к образованию контрактуры.

Для замещения больших дефектов кожи применяемая ранее нами пластика в виде муфты в настоящее время уже считается устарелой.

Наконец, необходимо помнить о применении трубчатого лоскута Филатова, который при дефектах кожи ладони часто бывает незаменим, особенно после глубоко проникающих ожогов, однако на других поверхностях кисти пересадка трубчатого лоскута применяется только при отсутствии других возможностей. (В отношении техники пересадки его и свободного кожного лоскута можно сослаться на руководства по пластической хирургии.)

Повреждение указательного пальца со скальпом всей кожи (а). Больной не согласился на ампутацию пальца. Ввиду отсутствия подкожной клетчатки была применена пересадка кожи с области живота. Результат имел в основном косметический эффект, так как в области пересаженной кожи степень чувствительности оказалась намного ниже, чем на других пальцах.

Поэтому указательный палец не мог участвовать в процессе захвата кончиками пальцев (б)

Лоскут Филатова, применяемый в восстановительной хирургии кисти, помимо больших преимуществ, имеет и свой недостаток. Последний заключается в том, что продолжительное время, требуемое для создания, перемещения и приживления лоскута, а также рубцевания, наступающего вследствие омертвления краев его, неблагоприятно действует на подвижность суставов кисти. Больной, рука которого представлена на фото, был переведен к нам после законченной пересадки кожи. На картине а) и б) видно, что объем движений указательного и большого пальцев незначителен ввиду приведенного положения большого и неподвижности указательного пальцев. На фотографии а) показано максимальное приближение большого и среднего пальца, б) максимальное их отдаление. Больной не способен выполнить захват. На рентгеновском снимке видно, что в основном суставе среднего пальца имеет место сгибательная и радиодукционная контрактура. Сухожилия сгибателей среднего пальца рубцово стянуты. С целью расширения первого межпальцевого промежутка была удалена вторая пястная кость. После капсулотомии, удаления рубца, тенолиза восстановлена способность захвата (степень которой хорошо видна на фото) — и тем самым работоспособность больного (г— е).

Позже произведена коррекция кожного лоскута, вследствие чего наружный вид кисти намного улучшился

– Вернуться в раздел “травматология”

Оглавление темы “Ранения и повреждения кисти”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/plastika_kogi_kisti.html

Пересадка кожи на кисти руки

Пересадка кожи на кисти руки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Гигрома кисти является одной из разновидностей кисты, которая представляет собой округлое плотное образование на тыльной стороне запястной поверхности. Внутри образования находится синовиальная жидкость.

Такая опухоль появляется вследствие травмирования кисти либо при воспалении, которое затрагивает лучезапястный сустав. Кроме этого, гигрома кисти может возникнуть на фоне постоянной нагрузки на руки, что бывает при выполнении постоянных монотонных движений. Опухоль бывает чаще всего у музыкантов, программистов и спортсменов.

Гигрома на кисти руки это доброкачественное опухолевидное образование, не вызывающее болей, однако у некоторых пациентов наблюдаются периодические болевые ощущения.

Как правило, гигрома кисти появляется на лучезапястном суставе, реже – на ладонях. Опухоль имеет разный размер, это зависит от степени прогрессирования заболевания. Такое образование, в большинстве случаев 1-5 сантиметров, что видно на фото.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптоматика и диагностические методы гигромы кисти

Как правило, гигрома развивается длительное время, но иногда образование на кисти возникает неожиданно, и буквально через несколько дней вырастает до 3 сантиметров.

Образование может никак себя не проявлять, и человек замечает опухоль на кисти только тогда, когда окружающие ткани начинают болеть. На ладонях гигрома появляется и исчезает самостоятельно через некоторое время.

Существуют клинические проявления гигромы кисти:

  • в районе запястья формируется плотная опухоль,
  • кожа в области появления гигромы становится шероховатой,
  • при резком развитии заболевания краснеют кожные покровы,
  • в кисти может появляться тупая боль, которая становится сильнее при движении,
  • чувствительность кожи руки резко изменяется и может быть слабее или сильнее.

Чтобы поставить диагноз достаточно осмотра у хирурга-ортопеда. Для исключения других заболеваний, иногда врач назначает дополнительное обследование: магнитно — резонансную томографию либо УЗИ.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение пункции кисти, чтобы изучить ее содержимое. Лечение зависит от места уплотнения и некоторых особенностей развития заболевания.

Консервативный и хирургический метод лечения

Примерно в половине случаев, опухоль может исчезнуть сама по себе, даже тогда, когда лечение не начинается. Иногда вполне достаточно уменьшить нагрузку на лучезапястный сустав и кисть, чтобы заболевание исчезло.

Тем не менее, для получения максимального лечебного эффекта, человеку следует полностью убрать нагрузку на кисть. Лечить больную область следует специальными гелями и мазями с противовоспалительным действием. Могут быть назначены тепловые аппликации, а также ультрафиолетовое облучение.

Консервативное лечение во многих случаях предполагает пунктирование, особенно если это гигрома сухожилия кисти  Из полости опухоли с помощью шприца врач откачивает жидкость, а вместе нее вводятся глюкокортикостероидные средства, они блокируют вторичное формирование кисты.

Данная процедура выполняется под местной анестезией. Пунктирование может быть эффективным только на ранних этапах развития заболевания, то есть тогда, когда размеры опухоли не превышают одного сантиметра.

Если гигрома на кисти руки имеет большой размер, то спустя некоторый промежуток времени после пунктирования, образование появится снова, в особенности тогда, когда не ликвидированы причины, вызвавшие это заболевание.

После пунктирования на лучезапястный сустав накладывают фиксирующую повязку. Такое лечение продолжается минимум 5 недель. Если человек снимает повязку раньше срока, то может начаться выделение внутрисуставной жидкости во время движений.

Выделение жидкости, как правило, стимулирует повторное формирование гигромы кисти, поскольку края пустой опухоли не успевают полноценно срастить, а значит, жидкость вновь попадет в полость опухоли.

Хирургическое лечение гигромы кисти проводится, если данное уплотнение существенно нарушает функцию сустава, ограничивая тем самым возможности движения руки. Чаще всего, такое состояние вызывает сильную боль и его нужно срочно лечить.

Лечение хирургическим путем показано также, если у пациента наблюдается сильный дискомфорт и образование выглядит очень не эстетично, поэтому человек боится показывать свои руки. Операция проводится под местной анестезией, и, как правило, не занимает более получаса.

Суставная капсула во время операции, укрепляется дополнительным швом, который должен свести к минимуму вероятность появления рецидива гигромы. После окончания операции, нужно наложить швы на область удаления образования. Швы не должны сниматься около 10 дней, на протяжении этого срока лечить рану следует ежедневной дезинфекцией и перевязкой.

Лечение лучезапястного сустава после операции характеризуется наложением фиксирующей повязки с целью иммобилизации. Неподвижность сустава должна быть обеспечена на протяжении 5 недель. Иногда необходима фиксация руки гипсовой лонгетой.

Народные средства ликвидации гигромы

Лечение гигромы народными средствами не показывает желательных результатов, поскольку не позволяет полноценно избавиться от образования на руке.

Несмотря на это, некоторые народные средства могут быть использованы, как вспомогательные. Действие таких средств направлено на снижение воспалительного процесса и облегчение болей.

Самым известными народными методами лечения гигромы кисти руки являются:

  1. согревающий компресс со спиртом и растительными компонентами,
  2. парафиновые аппликации,
  3. распаривания в воде высокой температуры.

Лечить гигрому компрессами следует с добавлением капустного листа, измельченной полыни, чистотела, голубой и красной глины, меда, а также лечебных грязей.

Профилактические действия во многом зависят от конкретной причины, которая стала стимулом для заболевания. Если образование появилось вследствие профессиональной деятельности, то высока вероятность того, что через некоторое время гигрома на кисти руки появится снова.

Источник: https://porozova.ru/simptomy/peresadka-kozhi-na-kisti-ruki/

Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела

Пересадка кожи на кисти руки

Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.

Трансплантация может выполняться:

  • Человеческой кожей – собственной или другого человека;
  • Кожей животных;
  • Искусственными тканями.

Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.

Показания к операции и используемые методики

  • При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
  • При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
  • Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
  • Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.

Подготовка к операции

Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.

Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.

Как проходит операция?

  • Подается наркоз.
  • На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
  • Вырезается лоскут кожи нужного вида.
  • Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
  • На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
  • Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

  • Прекращение кровотечения;
  • Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
  • Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Особенности восстановления после операции

Послеоперационный период проходит в три этапа:

  • Адаптация (сутки);
  • Регенерация (три месяца);
  • Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.

Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.

Когда операция противопоказана?

Исключается возможность проведения пересадки тканей:

  • При воспалительных процессах,
  • При развитии инфекций;
  • При психических отклонениях;
  • При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.

Где можно сделать операцию кожной пластики?

Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.

Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-rekonstruktivnoj-i-plasticheskoj-khirurgii/peresadka-kozhi

Терапевт Архипов
Добавить комментарий