Перелом ключицы код по мкб 10

Перелом ключицы

Антибактериальная терапия
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты.

С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин – резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [2,3,4].

Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол)

НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [6], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Не следует комбинировать НПВС между собой.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах ключицы (за исключением анестезиологического сопровождения)

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств:

Местноанестезирующие препараты:

1. Прокаин

Антибиотики:

1. Цефазолин

2. Гентамицин

Нестероидные противовоспалительные средства:

1. Кетопрофен

2. Парацетамол

Перечень дополнительных лекарственных средств:  нет

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Местноанестезирующие препараты:

1. Прокаин

Антибиотики:

1. Цефазолин

2. Гентамицин

3. Ванкомицин

Опиоидные анальгетики:

1. Трамадол

2. Тримеперидин

Нестероидные противовоспалительные средства:

1. Кетопрофен

2. Кеторолак

3. Парацетамол

Перечень дополнительных лекарственных средств: 

Ирригационные растворы для разведения медикаментов:

1. Натрия хлорид

2. Декстроза

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи

Опиоидные анальгетики:

1. Трамадол

2. Тримеперидин

Нестероидные противовоспалительные средства:

3. Кетопрофен

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• новокаиновые блокады;

• закрытая одномоментная ручная репозиция при переломах со смещением;

• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка), гипсовые повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1- 6 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [7].

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:

• новокаиновые блокады;

• закрытая одномоментная ручная репозиция при переломах со смещением;

• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка), гипсовые повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1- 6 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [7].

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:

• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка), гипсовые повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 1- 6 недель.

Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [7].

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

В амбулаторных условиях оперативные вмешательства на ключице не проводятся.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

При переломах ключицы применяются такие виды операции:

1. Закрытая репозиция костных отломков кости неуточненной локализации с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);

2. Открытая репозиция костных отломков кости неуточненной локализации с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);

3. Другие восстановительные и пластические манипуляции на кости лопатки, ключицы и грудной клетки;

4. Внутренняя фиксация лопатки, ключицы и грудной клетки без вправления перелома (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза [8,9].

Профилактические мероприятия:

Профилактика травматизма

• соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве

• соблюдение правил дорожного движения,

• соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие).

• создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков).

• проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Дальнейшее ведение:

• локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

• ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).

• магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

• в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

– изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;

– активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

– идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах.

Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом.

Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 1-6 недель. После остеосинтеза внешняя иммобилизация (косыночная повязка, гипсовая повязка, ортопедические изделия) применяется в зависимости от вида фиксатора, от степени стабильности остеосинтеза.

Диспансеризации не подлежат.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

1. Устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;

2. Восстановление функции верхней конечности на 4-12 неделе после операции:

1) Индекс Бартела – выше 85 баллов;

2) MRC- scale – от 3 баллов;

3) Индекс Карновского – 80 баллов;

4) Гониометрия – менее 80% от нормы.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC-%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D1%86%D1%8B/14002

МКБ-10. S42.0 Перелом ключицы

После получения травмы пациент должен в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью в ближайшее лечебное учреждение. От своевременности проведения лечебных мероприятий во многом зависит исход перелома.

Чтобы восстановить прежнюю физическую активность и предотвратить нежелательные явления, нужно довериться квалифицированным специалистам.
Еще до обращения в травмпункт или стационар нужно оказать пострадавшему первую помощь.

Это существенно улучшит его состояние и убережет от некоторых осложнений. Прежде всего следует обездвижить травмированную конечность с помощью косыночной повязки или повязки Дезо, только потом в положении полусидя транспортировать пациента в медицинское учреждение.

На место открытого перелома накладывается асептическая повязка. При этом категорически нельзя делать следующее:

• Вправлять костные отломки.
• Тянуть за верхнюю конечность.
• Разгибать руку.
• Наклоняться вперед.

Если самостоятельно или силами окружающих сделать необходимое не удается, то нужно без промедления вызывать бригаду скорой помощи.

Консервативные меры

В стационаре после соответствующих диагностических процедур пациенту назначается квалифицированная терапия. Консервативные мероприятия чаще всего заключаются в одномоментной репозиции костных отломков с дальнейшей их фиксацией в достигнутом положении.

На фоне местного обезболивания помощник врача становится сзади пациента, руками удерживает его за подмышечные впадины, и, упираясь коленом в спину, разводит и поднимает плечевой пояс.

В таком положении хирург выполняет ручную репозицию сломавшейся ключицы. А затем, не ослабляя тяги, нужно зафиксировать конечность для благополучного сращения кости.

Лучше это сделать с помощью следующих средств иммобилизации:

• Гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна.
• Шина Кузьминского.
• Рамка Чижина.

Должной фиксации надплечья сложно достичь кольцами Дельбе или 8-образной повязкой – их используют при переломах без смещения. Но для пожилых пациентов, у которых жесткая иммобилизация может приводить к ограничению дыхательных экскурсий, подобные средства, несмотря на недостаточный эффект, все же применимы. Средства фиксации можно снимать через 4–6 недель от момента их наложения.

Как правило, переломы хорошо срастаются и после консервативных мероприятий. Но в определенных условиях необходимость оперативного лечения является четко обоснованной. Это касается следующих случаев:

• Открытые переломы.
• Закрытый перелом с перпендикулярным разворотом костного фрагмента (риск повреждения сосудисто-нервного пучка).
• Переломы, уже осложненные повреждением сосудов и нервов.
• Невозможность консервативной репозиции.

Операция при переломе ключицы со смещением заключается в фиксации отломков путем остеосинтеза:

1. Интрамедуллярного (стержнем или спицей, вводимыми внутрь костного канала).
2. Накостного (с пластиной, закрепляемой винтами).
3. Наружного чрескожного (штифтами или аппаратом внешней фиксации).

После устранения сдвига участков кости конечность фиксируется с помощью повязок Дезо, Смирнова-Вайнштейна или отводящей шины на срок от 4 до 5 недель.

Способ лечения должен выбирать специалист после полной диагностики и результатов рентгена. При травмах ключицы со смещением в 90% случаев врачи проводят оперативное вмешательство.

Операция проводится только под общим наркозом. Нередко подключают нейрохирургов, чтобы соединить капилляры и сосуды.

Для чего нужно хирургическое вмешательство:

1. Правильное сопоставление обломков кости.
2. Надежная их фиксация.
3. Удаление костных осколков из тканей.

Проводимые операции считаются технически сложными. Кости фиксируют при помощи металлических болтов или штифтов.

Ранее в медицинской практике активно применялся аппарат Илизарова. Но в последнее время врачи отказались от его использования. Высока вероятность попадания инфекции и нагноения.

Когда у человека произошел перелом ключицы со смещением, применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Способы консервативного лечения допустимо применять, если удастся вручную вправить отломки костей.

После того как медик сложил отломки в правильное анатомическое положение, в подмышечную зону укладывается валик, а верхняя конечность фиксируется при помощи косынки. Допустимо также проводить фиксацию кольцами Дельбе, с помощью которых удается отвести плечо назад.

Иногда требуется наложение гипсовой повязки.

Если же произошло серьезное смещение, то пациенту назначают хирургическое вмешательство, в процессе которого проводится остеосинтез.

К операции прибегают в той ситуации, когда произошел нестабильный перелом трубчатой кости или повреждение сочленения.

В некоторых ситуациях требуется наложение пластины или соединение костей с помощью специальных винтов, созданных из инертных материалов. Крепление в такой ситуации бывает как внутренним, так и наружным.

Первая помощь

Также можете прочитать:

Плексит шейного сплетения

После перелома или подозрения на травму больного необходимо в срочном порядке доставить в травматологию. Для транспортировки лучше вызвать машину скорой помощи. При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт.

При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы.

Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения.

Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды.

задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной.

Перед фиксацией руки в подмышечную впадину лучше положить валик из мягкого материала.

При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия:

• вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме;
• тянуть за поврежденную конечность;
• распрямлять руку на стороне перелома;
• наклонять туловище вперед;
• транспортировать больного в положении стоя или лежа.

Косыночная повязка для транспортировки больного в травмпункт

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности.

Общие сведения

Анатомически ключица представляет собой небольшую трубчатую кость, соединяющую лопатку с грудиной. Она S-образно изогнута, что позволяет обеспечить должное отстояние плеча и полноценную функцию руки. Укрепляя пояс верхней конечности и связывая его с осевым скелетом, ключица создает условия для активной трудовой и повседневной деятельности человека. В ней различают такие отделы:

1. Акромиальный.
2. Грудинный.
3. Диафизарный.

Переломы ключицы чаще возникают именно в последнем, поскольку именно в диафизе наблюдается максимальный изгиб, он обладает меньшей толщиной, а значит, и прочностью, в сравнении с суставными концами кости. Исходя из того, что ключица составляет опору для всей руки, ей приходится испытывать значительные нагрузки. А выдерживать их позволяют достаточно сильные мышцы:

• Дельтовидная.
• Трапециевидная.
• Большая грудная.
• Грудино-ключично-сосцевидная.
• Подключичная.

Дополнительную стабилизацию обеспечивают связки: акромиально- и грудинно-ключичные, трапециевидная и коническая. Но даже это не спасает от переломов.

Более того, рефлекторный спазм отдельных мышц способствует смещению костных фрагментов и усугублению травмы.

А близкое расположение подключичных артерии, вены, нервного сплетения и верхнего отдела плевральной полости делает подобные переломы крайне опасными.

Лечебная физическая культура при травме ключицы

Специальный лечебный комплекс помогает не только укрепить слабую мускулатуру, но и улучшает подвижность суставов, усиливает кровоток в травмированной руке. Только постоянный активный приток крови к больному месту помогает быстрее восстановиться. Важное правило ЛФК − точно соблюдать последовательность нагрузок и выполнять упражнения регулярно.

Фактически упражнения начинают выполнять уже в первый день после транспортной иммобилизации при переломе обеих ключиц или только одной. ЛФК отлично справляется с синдромом «замороженного плеча». Как уже упоминалось выше, упражнения усложняются постепенно. Изначально идет разработка мышц кисти:

• необходимо сжимать и разжимать кулак, попеременно большой палец зажимать в руки или оставлять снаружи;
• поочередно соединять подушечки пальцев с большим;
• сбивать соринку каждым из пальцев;
• крутить каждым из пальцев, а после и всей кистью по часовой стрелке;
• поднимать и опускать кисть;
• махать кистью в стороны.

После нужно приступать к разработке локтя и плеча.

После снятия повязки можно выполнять такой комплекс:

• кисти положить на плечи и приподнимать каждый из локтей попеременно;
• проводить вращение локтей по часовой стрелке и против нее;
• поднимать и опускать верхние конечности;
• подняв руки, отводить их назад;
• делать упражнение «ножницы» с выпрямленными руками.

Ключица − это опора для руки, на ней фиксируется мощнейший аппарат для связки. Именно поэтому ее перелом может вывести из строя руки. Только грамотное лечение поможет избежать осложнений и необратимых последствий.

Как протекает восстановление?

Из-за того, что мышцы долгое время были обездвижены, они частично атрофируются. Только после снятия гипса и консультации с лечащим врачом можно приступать к упражнениям лечебной гимнастики. Курс занятий в период восстановления после перелома ключицы со смещением длится от 3 до 7 недель.

1. Сначала упражнения носят пассивный характер – до снятия гипса можно только растирать кисть руки и область лопатки. Ни в коем случае нельзя поднимать руку в локтевом суставе. Упражнения делают пальцами и круговые движения кисти. Движения должны быть плавными, без рывков и больших амплитуд.
2. Когда уже вырастает костная мозоль вокруг перелома, можно использовать гимнастические палки или мяч. Полезно начинать гимнастику после снятия гипса в бассейне. Если имела место хирургическая операция, то делать упражнения можно только после снятия швов, иначе они могут разойтись.
3. Добавляются дополнительные силовые нагрузки с применением гантелей, тренажеров или эспандеров.

Предлагаем ознакомиться: Все о ревматоидном артрите пальцев рук первые симптомы и лечение
Упражнения для реабилитации после перелома ключицы начинаются еще в период ношения гипсовой повязки и рассчитаны на работу пальцев поврежденной руки.

• Сгибание и разгибание пальцев в кулак.
• То же сжимание, только с работой большого пальца. Первый раз он должен оказаться внутри кулака, в следующий – оттопыренным в сторону.
• Касаться подушечками всех пальцев поочередно с большим.
• Делать пощелкивания.
• Сгибать все пальцы вовнутрь, как будто показывая когти.
• Делать вращательные движения как всей кистью, так и каждым пальцем в отдельности в одну и в другую сторону.
• Поднимать и опускать ладонь вверх и вниз.
• То же самое, только вправо и влево.

После перелома ключицы со смещением период восстановления начинается с простых упражнений, которые можно делать сразу после снятия повязки.

• Кисти кладут на плечи и по очереди поднимают согнутые в локтях руки вверх.
• Исходное положение – то же самое. Выполняют вращательные движения.
• И. п. – аналогичное. Локти отводят назад, расправляя плечи.
• Руки нужно вытянуть вперед и поднимать их вверх-вниз, постепенно увеличивая амплитуду движения.
• Руки опустить вниз вдоль туловища и поочередно махать ими в разные стороны.
• “Ножницы”, то есть выпрямленные руки скрещивать в одну и в другую стороны.

Делать данный комплекс нужно ежедневно, начиная с нескольких повторений. Постепенно время выполнения увеличивается, как и количество повторов. В качестве дополнительной гимнастики нужно совершать пешие переходы и общеукрепляющие тренировки и для других частей тела.

1. Упражнение с мячом:

Источник: https://gippokrat-miass.ru/simptomy/treshchina-klyuchicy.html