Остеопороз лучевая диагностика

iHerb

Остеопороз лучевая диагностика

Основным методом диагностики ОП является лучевая диагностика.

Для диагностики ОП проводят следующие исследования (Мурзин Б. Л., 1998):

· Череп в боковой проекции.

· Кисть в ладонной проекции.

· Грудной и поясничный отделы позвоночника в двух проекциях.

· Задняя рентгенограмма таза и проксимальных отделов бедренных костей.

Перестройка костной структуры при ОП сопровождается ее разрежением, т. е. уменьшением количества костной ткани в единице объема кости при ее нормальном химическом составе. Заметим, что при ОП имеет место нормальная минерализация редуцированного остеоидного матрикса.

Костные трабекулы истончаются, они уменьшаются в количестве, иногда происходят их микропереломы. Увеличены в объеме костномозговые ячейки. Размеры костей при ОП остаются без изменений.

Прежде всего рассасываются блоки, не являющиеся основными в отношении функциональной нагрузки (Коухен Р. Д., 1990).

Рентгенологически для ОП характерно (Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л., 1984):

· Появление крупнопетлистого рисунка кости в связи с истончением и разрушением костных балок и увеличением объема костномозговых ячеек.

· Расширение костномозгового канала в результате истончения кортикального слоя со стороны костномозгового канала.

· Спонгиозирование кортикального слоя в связи с частичным разрушением коcтных пластинок — резкой подчеркнутостью контуров кортикального слоя всей кости.

По распространенности ОП подразделяют на:

— местный (ограниченный);

— регионарный (в пределах одной области);

— распространенный (захватывает все кости конечности, более резко выражен в дистальных отделах);

— системный (разрежение костной структуры во всех костях скелета).

Именно системный ОП типичен в престарческом и старческом возрастных периодах (Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л., 1984). При старческом ОП наблюдают рентгенологически диффузный ОП, в отличие от очагового (пятнистого) ОП, быстро развивающегося после острого воспаления, термических или электрических травм.

Многочисленные исследования костей с помощью методик нейтронного активационного анализа содержания общего кальция, двойной фотонной абсорбциометрии, компьютерной томографии и денситометрии рентгеновских снимков подтверждают неравномерность и диспропорциональность потери костной массы при старческом ОП как по площади, так и во времени. Скорость потери костной массы выражена более интенсивно в губчатом веществе тел позвонков (преимущественно в средних и нижних грудных), а также в поясничном отделе (наиболее часто на уровне Th12 и L1), костях таза, ребер, черепа, а в дальнейшем — в шейках бедренной, плечевой и дистальных отделах лучевых костей.

Рентгенологически ОП выявляют уже тогда, когда утрачено 25–45 % нормального объема костного вещества. Наличие ОП в позвоночнике не вызывает сомнения в тех случаях, когда тела позвонков по своей плотности приближены к межпозвоночным дискам.

При ОП рентгенологически находят резкую очерченность всех элементов костной структуры и непрерывность замыкающих пластинок, их извилистость. При выраженном ОП появляются так называемые рыбьи позвонки, позвонки трески. Это происходит вследствие вдавления межпозвоночными дисками верхней и нижней замыкающих пластинок поверхностей позвонков.

Межпозвоночные диски увеличены в размерах и приобретают форму двояковыпуклых линз. Тела позвонков выглядят «стеклянными». Высота тел позвонков уменьшена преимущественно в переднем отделе, но иногда и на всем протяжении. Позвонок виден в виде пластинки небольшой толщины.

Чаще бессимптомные переломы укорачивают переднюю половину тела позвонка, обусловливая его клиновидную деформацию. Вертикальные трабекулы тел позвонков сохраняются намного дольше горизонтальных, вследствие чего на рентгенограммах определяют вертикальную исчерченность тел позвонков.

Рис. 5. Рентгенограмма позвоночника больной с остеопорозом. Прямая проекция

Тела позвонков по своей плотности приближены к межпозвоночным дискам. Резкая очерченность всех элементов костных структур

Помимо ОП, старческие изменения позвоночника проявляются дегенерацией дисков и хрящей мелких его суставов.

Ввиду значительной потери влаги в ядре диска, он теряет свои главные физиологические свойства — эластичность и напряжение, что приводит к постепенному разрушению студенистого ядра, затем фиброзного кольца и замыкающих пластинок.

В диски проникают сосуды и соединительная ткань, вокруг которой образуется молодая остеоидная ткань, постепенно замещающая разрушенную часть диска.

Вслед за дегенерацией диска наступают вторичные изменения в телах позвонков в виде субхондрального склероза, реактивного новообразования костной ткани и синостоза передних тел позвонков. Рентгенологически определяют «клювовидные» разрастания по краям тел позвонков. Эти же процессы вызывают окостенение прилегающей передней продольной связки и частичное анкилозирование мелких суставов. Все это приводит к ограничению движений в позвоночнике.

С возрастом происходит уменьшение высоты тел позвонков как по передней поверхности, так и посредине. Снижение высоты посредине выражено более значительно.

Отмечена тенденция к увеличению переднезаднего размера тел позвонков (их длины). Уменьшен индекс — отношение высоты посредине к длине. Если в 25 лет он равен 85, то в 60–70 лет — 78 (Рохлин Г. Д. [и др.], 1986).

Рентгенограмма с выраженными старческими изменениями позвоночника представлена на рис. 5.

В костях периферического скелета при ОП прежде всего страдает губчатое вещество: исчезают отдельные трабекулы, преимущественно те, которые несут меньшую функциональную нагрузку.

Напротив, трабекулы, расположенные по силовым линиям наибольшей нагрузки на кость, становятся толще и кажутся подчеркнутыми.

На этом фоне четко выглядят как бы прорисованные карандашом замыкающие пластинки эпифизов и диафизов.

ОП в кортикальном слое проявляется истончением и спогиозированием, т. е. расслоением на продольные параллельные пластинки. По данным Г. Д. Рохлина [и др.] (1986), у большинства обследованных женщин уменьшена толщина кортикального слоя ключиц. В 25 — 40-летнем возрасте она составляет 2,8 мм, в 60–70 лет — 2,1 мм.

У 60 % обследованных людей старческого возраста выявляют ОП в проксимальном отделе бедренной кости: истончение костных пластинок, ориентированных вдоль силовых линий растяжения. Уменьшен шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава.

В костях кистей при старении наблюдают истончение кортикального слоя и костных пластинок губчатого вещества, ориентированных параллельно длиннику кости и расположенных в основании фаланг и пястных костей.

В настоящее время для диагностики ОП наиболее информативно определение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии (Спиртус Г. Д. [и др.], 1997).

Норма МПКТ — снижение в пределах одного стандартного отклонения (SD) от среднего значения молодого человека (референсного значения).

Остеопения— снижение МПКТ > 1 SD.

Остеопороз— снижение МПКТ > 2,5 SD от референсного значения.

Тяжелый остеопороз— снижение МПКТ > 2,5 SD от референсного значения в сочетании с одним или несколькими переломами костей (Насонов Е. Л. [и др.], 1997).

Инструментальные методы:

· Рентгенография костей скелета:

— ограниченное значение (изменения на снимках только при значительном снижении МПКТ — 30 % и более, опыт рентгенолога);

— роль в диагностике переломов в первую очередь позвонков — рентгеноморфометрия.

· «Золотой стандарт» — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) — ранняя диагностика.

· Ультразвуковая денситометрия — менее точный метод (для скрининговых исследований).

· Количественная компьютерная томография.

По данным Л. И. Беневоленской (2005), показания к денситометрии:

— женщины в возрасте 65 лет и старше;

— женщины в менопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска;

— мужчины в возрасте 70 лет и старше;

— взрослые лица с переломами при минимальной травме в анамнезе;

— взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы;

— взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу;

— мониторинг эффективности проводимой терапии ОП.

Вторичный остеопороз

Факторами риска при вторичном остеопорозе являются:

· некоторые заболевания;

· некоторые оперативные вмешательства;

· прием определенных лекарственных препаратов.

Болезнь Иценко — Кушинга, акромегалия, гипопитуитаризм, гиперфункция паращитовидных желез, гипертиреоидизм, несовершенный остеогенез, офорэктомия (у женщин), гипогонадизм (у мужчин) часто являются причинами переломов позвоночника.

Переломы костей наблюдают при субтотальной гастрэктомии, гемиплегиях. Прием глюкокортикоидов и противосудорожных препаратов (барбитуратов) нередко осложнен переломами в молодом возрасте.

Хронические обструктивные болезни легких также осложняются переломами вследствие малой физической активности, использования глюкокортикоидных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем.

Остеопороз возникает при приеме тиреоидных гормонов, антацидов.

Вторичный остеопороз может сопровождать ревматические болезни (ревматоидный артрит, системную красную волчанку, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит), хроническую почечную недостаточность, недостаточность надпочечников, гипопаратиреоидизм, гипофосфатемию, анемию, туберкулез легких, мышечные дистрофии.

Page 3

/ Библиотека / Болезни суставов /
/ Глава 2 ОСТЕОПОРОЗ

Генерация: 0.084. Запросов К БД/Cache: 0 / 0

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/560119375/26

Лучевая диагностика остеопороза позвоночника

Остеопороз лучевая диагностика

а) Терминология: 1. Сокращения: • Остеопороз (ОП), остеопоротический перелом крестца (ОПК), костный мозг (КМ) 2. Определения: • Снижение костной массы/минеральной плотности кости (МПК)

• Заболевание костной системы, характеризующееся снижением прочности костей и увеличением риска переломов

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Локализация:

о Тела позвонков, крестец

2.

Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Наиболее чувствительными методами диагностики остеопоротических переломов позвоночника и крестца являются костная сцинтиграфия и МРТ

3.

Рентгенологические данные: • Истончение кортикальных пластинок • ОПК: вертикальные полосы склероза, ориентированные параллельно крестцово-подвздошным суставам (КПС), в 1 зоне крестца: о Нарушение непрерывности кортикальных пластинок ± линии переломов

о Рентгенография малочувствительна в отношении диагностики остеопороза крестца (ОПК): позволяет обнаружить только 20-38% ОПК и переломов тазового кольца

4.

КТ при остеопорозе позвоночника: • Костная КТ: о Истончение кортикальной кости о ОПК: склероз боковых масс и латеральных отделов крестца, линии которого параллельны КПС: – Линии переломов ± костная мозоль примерно у 75% пациентов – Информативна в отношении диагностики распространения линий переломов на крестцовые отверстия

– Чувствительность 60-75%

5.

МРТ при остеопорозе позвоночника: • Т1-ВИ: о Нормальная или неоднородная ИС • Т2-ВИ: о Нормальная или неоднородная ИС • STIR: о Режим чувствителен в отношении диагностики отека КМ при свежем переломе о ОПК: гипоинтенсивная линия перелома, окруженная зоной отека, в 7% случаев не видна • Д-ВИ: о Гипо- или изоинтенсивность сигнала позволяет заподозрить свежий доброкачественный коллапс тела позвонка о Гиперинтенсивность сигнала характерна для опухолевой природы изменений о Измеряемые коэффициенты диффузии (ИКД) при метастатическом поражении ниже, чем при отеке КМ • МР-признаки доброкачественного остеопоротического перелома: о Негомогенная ИС в T1/T2/STIR о Неполное замещение КМ, сохранение нормальной ИС КМ тел позвонков о Множественные компрессионные переломы о Задняя дислокация задней покровной пластинки о Полоса низкой ИС в Т1/Т2 о Симптом жидкости: ОП или минимальная травма → остеонекроз или ишемия в области поврежденной замыкательной пластинки • МР-признаки злокачественного перелома: о Паравертебральный/эпидуральный мягкотканный компонент о Инфильтрация задних элементов о Однородное замещение КМ опухолевой тканью о Выпуклая задняя покровная пластинка тела позвонка о Поражение других сегментов позвоночника • МПК: о Стандартный метод диагностики остеопороза (ОП) и оценки риска переломов

о Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия → минеральное вещество кости в граммах/см2:

– Полученное значение с использованием Т-критерия сравнивается со средними значениями МПК у здоровых людей молодого возраста и того же пола:

Значение Т-критерия, позволяющее установить диагноз ОП (согласно рекомендациям ВОЗ): -2,5

6. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия:

о Сцинтиграфия с метилена дифосфонатом, меченым 99mТс является одним из наиболее чувствительных методов диагностики остеопороза крестца (ОПК):

– Симптом «Хонда» или признак «Н» в 20-40% случаев

– Различная динамика изменений: от нормализации сцинтиграфической картины до усугубления изменений с усилением захвата изотопа

(Слева) КТ-миелография: признаки диффузной остеопении с легкой клиновидной деформацией тела L2 позвонка. В течение ближайшего года у пациента развился остеопоротический компрессионный перелом тела L 1 ЕЯ Существует обратная корреляция между наличием «вакуума» в телах позвонков и минеральной плотностью кости.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе в телах L1 и L2 позвонков определяется гиперденсный метилметакрилат после выполненной пациенту чрескожной вертебропластики этих позвонков.

в) Дифференциальная диагностика остеопороза крестца:

1.

Литические костные метастазы:
• Распространение первичной опухоли с поражением позвонков чаще в виде деструкции костной ткани

2.

Бластические костные метастазы:
• Дискретные узелковые, пятнистые или диффузные зоны остеосклероза

3.

Множественная миелома:
• Мультифокальная, диффузная или неоднородная гипоинтенсивность в Т1/гиперинтенсивность в STIR

4.

Гиперпаратиреоз: • Остеопения, истончение кортикальной кости

• Субпериостальная резорбция кости

5.

Травматический перелом крестца: • Переломы ± связочные повреждения переднего и заднего отделов таза • Нарушение непрерывности дугообразных линий крестца

• Отек и гематомы мягких тканей

(Слева) На сагиттальном КТ-срезе и рентгенограмме в боковой проекции визуализируется остеопоротический перелом тела среднегрудного позвонка.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивность сигнала тела среднегрудного позвонка, связанная с отеком костного мозга на фоне свежего остеопоротического компрессионного перелома. На Т1-ВИ определяется гипоинтенсивность сигнала и низкоинтенсивная полоса, представляющая собой линию перелома. Негомогенная ИС в Т1/Т2/STIR-режимах и неполное замещение костного мозга являются характерными признаками доброкачественного характера перелома.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Ремоделирование костной ткани происходит постоянно и включает два регулируемых процесса – резорбцию и новообразование костной ткани: – Остеокласты резорбируют кость → обратимый процесс, по завершении которого остеобласты заполняют образовавшуюся полость коллагеновым матриксом → минерализация матрикса – Сигнальная система, определяющая репликацию, дифференцировку, функцию и смерть остеокластов и остеобластов, регулирует таким образом и процессы ремоделирования костной ткани о Стимуляция остеобластогенеза и новообразования костной ткани осуществляется посредством сигнального белка Wnt/β-катенина о Костные морфогенетические протеины (КМП) стимулируют миграцию и функцию хондроцитов о IGF-1 является медиатором гормона роста, посредством которого последний участвует в росте и развитии костной ткани: – Необходим для развития скелета и поддержания нормальной костной массы о Постменопаузальный ОП: – Недостаток эстрогена → усиление костной резорбции и потери костной массы о Глюкокортикостероиды блокируют сигнальный белок Wnt, тем самым нарушая процессы остеобластогенеза, а также угнетают функцию остеобластов: – Ингибируют синтез IGF-1 • Генетика: о В генетических исследованиях с участием близнецов установлено, что МПК на 50-85% обусловлена наследственными факторами, при этом наибольшее влияние наследственность оказывает на состояние аксиального скелета о Фенотипическое выражение определяется комбинированными эффектами нескольких генов и влиянием факторов внешней среды • Сочетанные изменения: о Остеопоротические переломы (связанные с повышенной хрупкостью костной ткани): низкоэнергетические переломы, возникающие при падении с высоты, не превышающей собственный рост пациента о Переломы вследствие недостаточности костной ткани — представляют собой подтип стрессовых переломов, возникающих на фоне нормальных нагрузок на измененную костную ткань, утратившую свойства эластичного сопротивления о Остеопоротические переломы крестца: – Нередко встречаются у женщин пожилого возраста, страдающих остеопорозом – Другие факторы риска: облучение таза, стероид-индуцированная остеопения, почечная остеодистрофия, множественная миелома – Частота 1-5% среди пациентов групп риска – Наиболее часто проявляются диффузным болевым синдромом в нижней части спины ± иррадиацией в ягодицу, тазобедренный сустав или пах – Неврологическая симптоматика встречается редко (5-6%) – Часто сочетаются с аналогичными переломами костей таза • Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов: о Переломы в анамнезе во взрослом возрасте о Низкая масса тела о Курение в настоящее время о Терапия кортикостероидами

о Пожилой возраст

2.

Стадирование, степени и классификация остеопороза позвоночника: • Две формы остеопороза: о Низкий метаболизм костной ткани: снижение процессов новообразования костной ткани и костно-резорбтивной активности: – Пожилые пациенты, прием некоторых групп препаратов (химиотерапия, стероиды, бисфосфонаты) о Высокий метаболизм костной ткани: усиленная активность остеокластов, нормальная или усиленная активность остеобластов: – Наиболее распространенная форма – Женщины в постменопаузе, гиперпаратиреоз, транзиторный ОП у мужчин • Вторичный ОП на фоне системных метаболических расстройств: о Тиреотоксикоз или болезнь почек • ОП вследствие иммобилизации: о Кость приобретает пятнистую или напоминающую инфильтрацию опухолью структуру • Транзиторный ОП: о Женщины в третьем триместре беременности или мужчины среднего возраста о Спонтанно развивающийся и самоограничивающийся болевой синдром, прогрессирующий в течение нескольких недель

о Рентгенологические признаки остеопении, ограниченной одним или несколькими суставами, чаще всего—тазобедренный сустав

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипоинтенсивность сигнала, ориентированная параллельно замы-кательной пластинке. На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивность сигнала в этой же области и симптом жидкости. Симптом жидкости чаще наблюдается при свежих доброкачественных остеопоротических переломах. Остеопороз и минимальная травма приводят к остеонекрозу в области поврежденной замыкательной пластинки. В зону остеонекроза «продавливается» жидкость, что становится причиной появления МР-симптома «жидкости».
(Справа) Аксиальный КТ -срез: признаки двустороннего остеопоротического перелома крестца. У 2/3 пациентов в таких случаях не удается установить факта травмы либо травма эта оказывается минимальной.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина остеопороза позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Бессимптомное снижение МПК о Около 2/3 остеопоротических переломов тел позвонков протекают бессимптомно • Другие симптомы/признаки о Продукты деградации костной ткани в сыворотке крови и моче:

– Определение маркеров новообразования и резорбции костной ткани применяется для мониторинга эффективности проводимого лечения

2.

Демография: • Возраст: о Обычно > 55лет • Пол: о Ж>М • Эпидемиология: о Наиболее распространенное метаболическое заболевание костной ткани

о Встречается у 40% женщин в постменопаузе

3.

Течение заболевания и прогноз: • Снижение значения стандартного отклонения Т-критерия ниже среднего для молодых взрослых людей на каждый пункт увеличивает риск перелома в два раза • Шкала оценки риска переломов (Fracture Risk Assessment Tool (FRAX)):

о Используется для прогнозирования развития переломов путем оценки клинических факторов риска ± измерения костной плотности на уровне шейки бедра

4.

Лечение остеопороза позвоночника: • Варианты медикаментозного лечения рассматриваются у пациентов с низкой плотностью костной ткани (Т-критерий между -1,0 и -2,5) • Антирезорбтивная терапия → снижение интенсивности костной резорбции → стабилизация архитектоники кости, снижение частоты переломов • Анаболические препараты → стимуляция новообразования костной ткани и увеличение костной массы • Свежие остеопоротические переломы: о Строгий постельный режим и купирование болевого синдрома

о Вертебропластика/кифопластика/сакропластика

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Повышенный риск переломов:

о МРТ является наиболее чувствительным методом диагностики отека костного мозга при свежем переломе

ж) Список использованной литературы: 1. Cosman F et al: Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 25(10):2359-81,2014 2. Zhang J et al: Use of pharmacologic agents for the primary prevention of osteoporosis among older women with low bone mass. Osteoporos Int. 25(1 ):317-24, 2014 3.

Canalis E: Update in new anabolic therapies for osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 95(4):1496-504, 2010 4. Lyders EM et al: Imaging and treatment of sacral insufficiency fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (2):201 -10,2010 5. Unnanuntana A et al: The assessment of fracture risk. J Bone Joint Surg Am. 92(3):743-53, 2010

6.

Baur A et al: Diffusion-weighted imaging of bone marrow: current status. Eur Radiol. 13(7): 1 699-708, 2003

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма при болезни Педжета позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. 7.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика сосудистой патологии позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_osteoporoza_pozvonochnika.html

остеопороз

Остеопороз лучевая диагностика

Государственноеобразовательное учреждение высшегопрофессионального образования

Первый московскийгосударственный медицинский университетимени И. М. Сеченова

Кафедра лучевойдиагностики и лучевой терапии

ДОКЛАД

На тему: «Болезни и поврежденияопорно-двигательного аппарата –остеопороз».

Выполнила:

Студентка 3го курса

Лечебного факультета 19 группы

Шакова-Соммерхалдер Полина

Проверил:

К.м.н., ассистент Кошман А. Н.

Москва, 2015

  1. Введение…………………………………………………………………………………………………………………………… 3

  2. Этиология и факторы риска……………………………………………………………………………………………….3-4

  3. Патогенез………………………………………………………………………………………………………………………….. 4

  4. Диагностика……………………………………………………………………………………………………………………..4-7

  5. Список литературы……………………………………………………………………………………………………………..8

Остеопоро́з (лат.

osteoporosis) — хроническипрогрессирующее системное, обменноезаболевание скелета или клиническийсиндром, проявляющийся при другихзаболеваниях, который характеризуетсяснижением плотности костей, нарушениемих микроархитектоники и усилениемхрупкости, по причине нарушенияметаболизма костной ткани с преобладаниемкатаболизма над процессами костеобразования,снижением прочности кости и повышениемриска переломов.

Остеопороз относится к болезнямкостно-мышечной системы и соединительнойткани (МКБ-10) и дополняется понятием«метаболическое или обменное заболевание».

По данным Всемирной организацииздравоохранения, среди неинфекционныхзаболеваний остеопороз занимаетчетвертое место после болезнейсердечно-сосудистой системы, онкологическойпатологии и сахарного диабета. Во всеммире примерно каждая третья женщина икаждый пятый мужчина старше 50 лет могутиметь перелом костей, связанный состеопорозом.

Этиология ифакторы риска.

Остеопороз возникает, когда появляетсядисбаланс между формированием новойкостной ткани и резорбцией старойкостной ткани. Организм не в состоянииили в достаточном количестве создаватьновую костную ткань или же большенеобходимого разрушает старую (могутиметь место оба процесса).

Двумя важнейшимиминералами, необходимыми для нормальногоформирования костной ткани, являютсякальций и фосфор. В молодоморганизме эти минералы используютсядля построения костей. Но кальций такженеобходим для нормального функционированиясердца, мозга и других органов.

Для тогочтобы поддерживать функции важнейшихорганов и обеспечить необходимый уровенькальция в крови, организм поглощаетнеобходимый кальций из костной ткани,являющийся хранилищем кальция.

Когдавозникает снижение количества кальцияв крови или недостаточное поступлениеего с пищей, то возникают условия длянарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходитв течение достаточно длительного периодавремени. Довольно часто остеопорозобнаруживается только после появленияперелома костей. Как правило, при такойпоздней диагностике заболевание ужезапущенное и ущерб здоровью может бытьсерьезным.

Основной причиной остеопороза, какправило, является отсутствие достаточноколичества некоторых гормонов, вчастности эстрогенов у женщин и андрогенову мужчин. У женщин, особенно старше 60лет, часто выявляют остеопороз. Менопаузасопровождается снижением уровняэстрогенов, и это увеличивает рискразвития остеопороза у женщин.

Другими факторами, которые могут привестик потере костной массы в этой возрастнойгруппе, являются недостаточноепотребление кальция и витамина D,недостаток физических нагрузок и другиевозрастные изменения в эндокриннойсистеме (кроме недостатка эстрогенов).

К состояниям, которые могут привести костеопорозу, относят также: длительноеприменение кортикостероидов (синдромИценко-Кушинга), заболевания щитовиднойжелезы, слабое развитие мышц, костныеопухоли, некоторые генетическиенарушения, осложнения при применениинекоторых лекарственных препаратов, атакже низкое содержание кальция врационе питания.

Основные факторы риска развитияостеопороза:

· возраст старше 65 лет;

· женский пол;

· постменопауза; ранняя, в том числехирургическая менопауза (до 45 лет)

· любой перелом в прошлом;

· случаи переломов у близких родственниковв возрасте старше 50 лет (наследственность– важный фактор риска);

· прием глюкокортикоидных гормоновболее 3 месяцев;

· раса – у белых людей риск развитияостеопороза выше.

Факторы риска, которые можно устранить:

· низкое потребление кальция и витаминаD;

· низкая физическая активность;

· низкая масса тела (менее 57 кг) илинизкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);

· курение, так как никотин стимулируетразрушение женских половых гормонов,которые, как известно, защищают костьот разрушения;

· алкоголь, так как он подавляет работуклеток, участвующих в образованиикостных клеток, нарушает всасываниекальция в кишечнике;

· частые падения.

Патогенез.

Патогенез остеопороза не имеет единогомеханизма, поскольку снижение плотностикостной ткани и нарушение микроархитектоникикости происходит по-разному, в зависимостиот преобладающего фактора риска болезни.

Общими для всех факторов являютсяследующие процессы, которые протекаютсинхронно, но каждый последующийобусловлен предыдущим:

– происходит нарушение формированиякостной ткани в период роста, либонарушение процессов ее обновления придесинхронизации костеобразования икостеразрушения, со смещением равновесияв сторону катаболизма.

– снижение массы костной ткани. Приостеопорозе уменьшается и истончаетсякортикальный слой кости, уменьшаетсячисло трабекул губчатого веществакости. Снижение массы костной ткани неозначает автоматическое изменениесоотношения минерального и органическоговещества кости.

– снижение прочностных характеристиккостной ткани. Это приводит к деформациикостей в детском возрасте и к переломаму взрослых.

Определяющее значение в патогенезеостеопороза имеют нарушения обменакальция, фосфора и витамина D. Средидругих обменных нарушений необходимоотметить роль недостатка бора, кремния,марганца, магния, фтора, витамина А,витамина С, витамина Е и витамина К.

Диагностика.

Рентгенография до настоящегоостается одним из важнейших и наиболеедоступных методов в диагностикеостеопороза. Важно реально оцениватьи использовать возможности этого метода.

Причиной диагностических трудностейявляется вариабельность врачебнойоценки рентгенограмм, толщины мягкихтканей и укладки , особенностей проявления,качества и чувствительности пленки,экспозиции и множество других факторов.

Считается, что достоверно поставитьдиагноз остеопороза при помощирентгенографического исследованияодной какой-либо локализации можно лишьпри потере около 20-40% костной массы (этодалеко не ранняя диагностика).

При описании снимка следует избегатьрадиологического диагноза «остеопороз»и использовать такие описательныехарактеристики, как « уменьшеннаяплотность тени», «повышеннаярентгенопрозрачность», «атрофия костногорисунка».

Во многих случаях только по обычнойрентгенограмме почти невозможноразличить остеопороз, остеомаляцию,гиперпаратиреоз, плазмоцитому и т.д.

,разве что можно обнаружить такие типичныепроявления как лоозеровские зоныперестройки при остеомаляции, образованиекист при гиперпаратиреозе или штампованныедефекты в своде черепа при плазмоцитоме.

Тем не менее, R-графия является простыми недорогим методом исследованияпредоставляющим важную диагностическуюинформацию необходимую для выбораправильной врачебной тактики.

R-признаки остеопороза:

– снижение плотности рентгенологическойтени,

– истончение кортикального слоя,подчеркнутость замыкательных пластинок,

– картина «гипертрофической атрофии»(исчезновение трабекулярного рисунка,уменьшение или исчезновение поперечнойи усиление вертикальной исчерченностител позвонков),

– рамочная структура позвонка (позвоноккажется пустотелым, а кортикальныеструктуры, замыкательные пластинки ипередний контур становятся болеезаметными),

– характерные деформации позвонка(передняя клиновидная, задняя клиновидная,по типу рыбьих),

– часто слабо выраженные дегенеративныеизменения в виде спондилеза,

– нередко определяются признакикальцификации аорты,

– чаще компрессии локализуются в Th12, заним Th11 и L1.

Компьютерная томография позволяетполучать трехмерные изображения костнойструктуры и определять границы слоевкостной ткани. Наиболее распространенаколичественная КТ – ККТ. С помощью КТвозможно исследование любой частискелета, чаще проводят сканированиепозвоночника.

Трехмерный характерисследований позволяет оценить объемнуюминеральную плотность (в мг/см3) отдельнотрабекулярного и кортикального веществ.

Метод позволяет измерить плотностькости, общее содержание минералов,получить информацию об анатомиипозвоночника, дифференцированно оценитьсостояние компактного слоя, губчатоговещества. Различие в объеме мягкихтканей не влияет на точность измеренияМПК.

Периферическая ККТ (пККТ) быларазработана специально для диагностикиостеопороза, также возможно отдельноеисследование трабекулярного икортикального веществ. Как правило,изучают лучевую или малоберцовую кость,в последнее время стало доступнымисследование шейки бедренной кости.

ККТ используется главным образом дляизмерения плотности трабекулярнойкостной ткани позвоночника, и егодиагностическая ценность в случаеостеопороза даже выше, чем ДРА [16, 19].Переломы редко встречаются при значенияхМПК выше 110 мг/см3 и очень часто – приМПК

Источник: https://studfile.net/preview/3216836/

Терапевт Архипов
Добавить комментарий