Оссифицированная грыжа диска

Оссифицированная грыжа диска

Оссифицированная грыжа диска

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Многие пациенты интересуются у врачей: может ли грыжа шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника пройти сама или существенно уменьшиться в размерах? При бездействии больного, пренебрежении медицинской помощью грыжевое выпячивание будет постепенно и неуклонно увеличиваться. А вот своевременно проведенная консервативная терапия позволит полностью избавиться от опасного своими необратимыми осложнениями смещения межпозвонкового диска и ОСТАНОВИТЬ процесс.

Может ли рассосаться межпозвоночная грыжа

Безусловно. Более того, эта реакция естественна, особенно у молодых людей, в организме которых быстро протекают процессы регенерации. Но при отсутствии врачебного вмешательства скорость рассасывания грыжи незначительна.

Что происходит в организме человека, который не принимает препаратов, не посещает массажный кабинет и физлечебницу для проведения специальных восстанавливающих процедур:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • больной избегает движений, провоцирующих появление дискомфортных ощущений. Ускоряются процессы регенерации, поэтому грыжевое выпячивание немного уменьшается в размерах;
  • при наклонах, поворотах, длительной ходьбе или подъеме тяжелых предметов нагрузка на поврежденные диски возрастает;
  • в области выпячивания нарушается метаболизм, тела позвонков сдавливают уплощенный и истончившийся диск;
  • грыжевое выпячивание вновь быстро увеличивается в размерах.

Факторы, приведшие к формированию грыжи, не устранены. Патология будет стремительно прогрессировать, а интенсивность ее болезненной симптоматики повышаться.

Вероятность исчезновения грыжевого образования

Адекватное консервативное лечение позволяет через месяц устранить все клинические проявления межпозвоночной грыжи у 50% пациентов.

Если диагностировано крупное выпячивание, то для восстановления может потребоваться около полугода. И только в некоторых случаях, при уже развившихся осложнениях терапия занимает более года.

Пульпозное ядро, которое выпадает из фиброзной оболочки, рассасывается в процессе резорбции, а размеры грыжи уменьшаются.

Но при развитии миелопатии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления выпячивания, сдавливающего спинной мозг. Но даже оно не становится панацеей, так как после операции часто сохраняется неврологический дефицит.

Описание процесса

После устранения факторов, спровоцировавших формирование грыжи, в ней повышается концентрация кальция, запускается процесс обызвествления.

Выпячивание перестает удерживать влагу, уплотняется и как бы «закупоривает» отверстие, через которое пульпозное ядро смещается в межпозвоночное пространство.

Размеры грыжи уменьшаются и за счет рассасывания воспалительного отека, образующегося при повреждении спинномозговых корешков и мягких тканей.

Иначе происходит уменьшение размеров грыжи на стадии секвестрации, когда выпавшее пульпозное ядро свисает за пределами межпозвоночной щели. Она рассасывается за счет фагоцитоза, или захвата и растворения макрофагами (защитными клетками организма человека) фрагментов выпячивания.

Хемонуклеолиз

Хемонуклеолиз — метод удаления пульпозных ядер введением лекарственно средства (хемопапаина) в область пораженных дисков. Процедура показана только тем пациентам, у которых не нарушена целостность дисковых мембран. Предварительная местная анестезия исключает возникновение боли во время хемонуклеолиза.

Спинальный катетер помещается в пространство межпозвонкового диска, а затем врач медленно вводит через него ферментативный препарат, разжижающий ткани грыжевого выпячивания.

Чтобы оно не сформировалось повторно, используется специальный моделирующий состав в области трещин фиброзного кольца с последующей его стабилизацией лазеротерапией.

Образ жизни с диагнозом «грыжа»

Сразу после диагностирования межпозвоночной грыжи пациенту рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни — именно он часто становится причиной смещения дисков. Необходимо избегать сильных нагрузок на позвоночник.

Он уже подвергся необратимым изменениям. Любая нагрузка будет сильнее всего ощущаться в области поврежденных дисков и провоцировать укрупнение грыжевого выпячивания.

Исключить такое негативное развитие событий позволяет ношение ортопедических приспособлений:

  • мягких бандажей;
  • воротников Шанца;
  • эластичных корсетов с жесткими вставками.

Целесообразно приобрести ортопедические матрас и подушку, сон на которых способствует улучшению кровообращения. Ускорить рассасывание грыжевого выпячивания позволяет регулярное проведение физиотерапевтических процедур, сеансов точечного, классического массажа. Обязателен курсовой прием препаратов и ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Препараты, стимулирующие уменьшение размеров позвоночной грыжиФармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, ЦелекоксибУстраняют воспалительные отеки, сдавливающие спинномозговые корешки
Хондропротекторы — Артра, Терафлекс, Дона, Алфлутоп, СтруктумСтимулируют частичное восстановление поврежденных межпозвонковых дисков
Мази с разогревающим действием — Випросал, Финалгон, Капсикам (после купирования воспаления)Улучшают кровообращение, нормализуют трофику и микроциркуляцию

Как избежать операции

Если больной обращается к врачу при первых клинических проявлениях межпозвонковой грыжи, то хирургическое вмешательство не потребуется.

Патология на ранней стадии развития хорошо поддается консервативной терапии. Даже при формировании крупного выпячивания удается уменьшить ее размеры без проведения операции.

Для этого больной должен выполнять все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек.

Не удастся избежать хирургического вмешательства при попытке устранить грыжу народными средствами. Многие из них обладают слабым анальгетическим действием. Пока человек избавляется таким способом от болей в спине, выпячивание быстро увеличивается в размерах.

В каком случае операция обязательна

Самое опасное осложнение межпозвоночной грыжи — дискогенная миелопатия, вызывающая сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества.

Это опасное состояние становится показанием для хирургического вмешательства.

К нему прибегают при неэффективности консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстром прогрессировании патологии и устойчивом корешковом синдроме.

Межпозвоночная грыжа обычно образуется в результате постоянного микротравмирования хрящевых дисков. Необходимо обеспечить адекватное функционирование позвоночного столба, укреплять мышцы спины с помощью лечебной физкультуры, плавания, йоги. А внесение коррективов в рацион способствует снижению веса и улучшению общего состояния здоровья.

Источник: https://porozova.ru/lechenie/ossifitsirovannaya-gryzha-diska/

Грыжа межпозвонкового диска

Оссифицированная грыжа диска

Развитие грыж характеризуется определенной стадийностью:

I стадия – протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего;

2 стадия – экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра;
– пролaпс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском;
 

Экструзия (трансанулярная) с разрывом продольной связки:

3 стадия – секвестрация – смещение по позвоночному каналу;

В 4-ой стадии дегенеративные изменения ведут к самопроизвольной рестабилизации позвоночника за счет формирования остеофитов, оссифицированных грыж межпозвоночных дисков. Гипертрофированный спондилоартроз часто ведет к увеличению межпозвоночных суставов, формированию вентральных остеофитов.

Гипертрофованные межпозвоночные суставы и желтая связка (сзади) и оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков, остеофиты и оссифицированная задняя продольная связка (впереди) приводят к центральному или латеральному стенозу позвоночного канала.

Межпозвоночные диски постепенно лизируются, уменьшается высота межпозвоночных промежутков. Все это ведет к увеличению нагрузки на межпозвоночные суставы, они гипертрофируются. При этом уменьшаются межпозвоночные отверствия.

Клинически эта стадия проявляется хроническим радикулярным болевым синдромом, развивается радикулопатия (преимущественно сенсорная), нейрогенная спинальная хромота, хроническая цервико-, торако- или люмбалгия.

В зависимости от стадии дегенеративных процессов в позвоночнике должны применяться различные виды лечения:

Консервативное лечение проводится преимущественно на ранних стадиях (1-ая и 2-ая), при невыраженном болевом синдроме и незначительных нарушениях в позвоночнике, на магнитно-резонансных томограммах – протрузии диска до 3-4 мм.

Такое лечение можно проводить и на 3-4 стадиях патологического процесса, когда присутствует незначительная боль, преимущественно местная боль и компенсированная функция  позвоночника в пораженном сегменте.

Консервативное лечение заключалось в применении медикаментозних препаратов («золотой стандарт» – это нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, тканевая, сосудистая, противоотечная и противовоспалительная терапии, антигомотоксические препараты и т.д.), покой (т.е. максимальное ограничение нагрузки на пораженный сегмент позвоночника).

Вытяжение, ЛФК, физиотерапия направлены на максимальную релаксацию мышц спины, которые находятся в состоянии гипертонуса. Медикаментозная терапия и перидуральное введение «коктейлей» со стероидами уменьшают воспаление и отек корешков, улучшают кровообращение в области пораженного сегмента позвоночника. Это приводит к регрессу проявлений заболевания.
 

При неэффективности консервативной терапии на протяжении 2-3 мес. или нарастании неврологических нарушений необходимо проводить хирургическое лечение.

Показания к чрескожной нуклеотомии и пункционной лазерной дискэктомии :

  • 1, 2 стадии дегенеративного процесса;
  • грыжи межпозвоночных дисков до 4-5 мм. (меньше 1/3 ширины спинномозгового канала, не фрагментированные, не секвестрированные, при отсутствии разрыва или утолщения задней продольной связки, разрыва фиброзного кольца.

Клинически – это местная боль или невыраженная ирритативная корешковая боль, незначительные нарушения функции пораженного сегмента позвоночника. Т.е, основным моментом проявления патологии есть ирритативные процессы.

 

Противопоказания к таким оперативным вмешательствам: уже ранее проведенные оперативные вмешательства на этом сегменте, признаки компрессии корешка (грубый моторный, сенсорный дефицит), синдром конского хвоста, сегментарная нестабильность, стеноз позвоночного канала, спондилолистез.

Чрескожная нуклеотомия:

Показания к микродискэктомии: компрессионные синдромы вследствие латеральных грыж межпозвоночных дисков, незначительных задних остеофитах, утолщении желтой или задней продольной связки с явлениями неврологического выпадения.

Гемиламинэктомия:

Парциальная фасетэктомия:

Показания к гемиламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии: Большие грыжи межпозвоночных дисков, особенно секвестрированные, разрывы и выраженное или распространенное утолщение задней продольной или желтой святки, задние остеофиты, оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков, невыраженный латеральный стеноз вследствие гипертрофированных межпозвоночных суставов, центральные грыжи.

Показания к декомпрессивной ламинэктомии, фасетэктомии и дискэктомии: центральный или латеральный стеноз позвоночного канала, нейрогенная  спинальная хромота, грубые спондилез и спондилоартроз

Стабилизующие оперативные вмешательства:

Показания к стабилизующим оперативным вмешательствам при выполнении дискэктомии:

  • нестабильность позвоночно – двигательного сегмента (установленная лучевыми методами обследования) дегенеративного или диспластического характера;
  • дегенеративная кифотическая, сколиотическая или кифосколиотическая деформации, а также нестабильность вследствие обширных ламинэктомий или фасетэктомий.

У таких случаях выполняется межтеловой спондилодез и транспедикулярная фиксация.

Динамические системы стабилизации (Dynesys, Coflex, X- Stop, DIAM и др.) применяются при центральном и латеральном стенозах, когда есть угроза развития нестабильности, при значительном  уменьшении межпозвоночных отверстий, при нарушении поясничного лордоза («плоская» поясница), при невыраженной нестабильности вследствие раннее перенесенных оперативных вмешательств.

В шейном отделе позвоночника выполняется преимущественно удаление грыж межпозвоночных дисков по Кловарду с последующей стабилизацией костным аутотрансплантатом и фиксацией пластинкою Medtronic или устанавливается кейдж фирмы Stryker.

    

до операции                                                                     после операции

Ведение послеоперационного периода:
 

  • Постельный режим – 1-2суток;
  • Анталгическая терапия;  
  • Профилактическая антибиотикотерапия – 3-4 сутки (чаще– цефтриаксон);  
  • Фиксующий пояс;  
  • При неврологических нарушениях – восстановительная терапия;  
  • Ортопедический режим с ограничением физических загрузок на протяжении 3 недель;  
  • Спустя 1-1,5 мес.- полная медицинская и социальная реабилитация.

Источник: http://www.spineclinic.com.ua/grija-mejpozvonkovogo-diska

Особенности хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника

Оссифицированная грыжа диска
17 июня 2019

Оперирование межпозвоночных грыж в грудном отделе имеет свои специфические особенности, оно весьма затруднительно и сопряжено с рядом побочных эффектов. В связи с этим важна точная диагностика пораженного уровня и оптимальный выбор хирургического вмешательства.

Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков в грудном сегменте позвоночного столба встречаются в клинической практике нечасто, но их хирургическое удаление, в силу специфики анатомического строения отдела, чрезвычайно затруднительно. Как правило, оперативная терапия патологии этого уровня чревата усугублением существующих симптомов или сопровождается возникновением новых неврологических и проводниковых нарушений.

Техническая сложность проведения операции связана с необходимостью рассечения большого количества костных тканей, суставов и возможной травматизацией спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов (нарастанием неврологического дефицита). Поэтому для удаления позвоночных грыж в грудном сегменте разработаны специальные нестандартные доступы к патологической зоне:

  • трансфасеточный с сохранением основания позвоночной дужки;
  • транспедикулярный (задний);
  • трансторакальный (передний, через грудную клетку);
  • латеральный (боковой) экстракавитарный (внеполсостной, минуя плевру);
  • заднебоковой;
  • переднебоковой.

В связи с трудностями проведения операции в грудном отделе позвоночного столба очень важно точно диагностировать уровень поражения при планировании хирургического вмешательства. Традиционно для этих целей используют рентгенографию, МРТ, КТ и КТ-миелографию с контрастным рентгеночувствительным веществом.

Диагностика патологий в грудном отделе

Обследование пациента, жалующегося на боли в спине, начинается с визуального осмотра и рентгенологических снимков в прямой и боковой проекции.

Если предварительно диагностируется протрузия или грыжа межпозвоночных дисков, то назначается консультация невролога и КТ или МРТ исследование.

При этом МРТ позволяет более подробно изучить мягкие ткани, а КТ – костные и хрящевые структуры, но стоимость МРТ гораздо выше.

Компьютерная томография помогает установить поражение межпозвоночных дисков по косвенным признакам и в некоторых случаях позволяет определить пораженный уровень точнее МРТ.

Она базируется на схемах оценивающих форму, размеры, структуру и контуры позвонка (тело, дуга, отростки), межпозвоночного пространства, спинномозгового канала, суставов.

КТ снимки хорошо визуализируют сужение позвоночного канала.

В нормальном (здоровом) состоянии плотность межпозвоночного диска составляет 60-80 hu (единицы радиоинтенсивности).

Так как плотность хрящевых тканей не сильно разнится с плотностью мягких тканей, заполняющих позвоночный канал, то признаки изменения дурального мешка и компрессии спинномозговых нервных корешков не всегда отчетливо визуализируются. В этом случае рекомендуется использовать КТ-миелографию с рентгеноконтрастным веществом.

При прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике наблюдается обызвествление связок, и радиационная плотность грыжевых фрагментов увеличивается до 150-200 единиц.

Именно кальцификация грыжи отлично визуализируется на КТ и определяет направление доступа при оперировании.

Серия рентгеноконтрастных снимков позволяет произвести компьютерную реконструкцию позвоночника и создать его трехмерную модель, а также подтвердить локализацию грыжи.

Особенности оперирования в грудном отделе позвоночника

Грудной отдел позвоночного столба анатомически представляет собой жесткую конструкцию, состоящую из позвонков, грудины и ребер. Он малоподвижен, потому протрузии и грыжи межпозвоночных дисков формируются в нем крайне редко, и в основном являются последствиями травматических повреждений.

Несмотря на совершенствование хирургических методов, медицинской техники и аппаратуры, разнообразие доступов к патологическому месту, при операциях на грудном отделе практически не удается избежать тракции спинного мозга и нервных корешков, а также значительной резекции костных структур. Так, например, удаленные суставные отростки, основания дужек или головки ребер в дальнейшем требуют обязательной установки стабилизирующих систем или имплантатов.

Суставные отростки грудного сегмента расположены медиально (ближе к середине), а межпозвонковые суставы находятся сзади относительно дурального мешка.

Таким образом, чтобы достичь латерального (бокового) края мешка и спинномозговых корешков, необходима резекция суставного отростка или его большей части.

Но, даже при полном удалении отростка для визуализации грыжи или секвестров, приходится сильно сдвигать корешки, и, следовательно, дуральный мешок и спинной мозг.

Современные методы оперирования грудного отдела предлагают ряд малоинвазивных вмешательств с минимальной резекцией костных тканей, которые практически не нарушают биомеханику позвоночного столба и ускоряют период реабилитации пациента.

Наиболее перспективными на сегодняшний день считаются: латеральный транспедикулярный (заднебоковой) доступ и заднебоковой трансфасетный (педикулосохраняющий), который исключает резекцию корня или основания дужки позвонка. Они позволяют обойти дуральный мешок с боковой или вентральной (брюшинной) стороны, исключают тракцию спинного мозга и удаление суставных отростков.

Учитывая плохую визуализацию патологического места при оперировании позвоночных грыж грудного отдела, латеральный, вентральный или незначительный заднебоковой доступы более предпочтительны.

В этом сегменте межпозвоночные отверстия, которые ограничены сверху и снизу основаниями дужек, открываются латерально.

Соответственно, при боковом хирургическом доступе и таком же направлении отверстий возникает возможность качественно осмотреть не только боковую сторону межпозвонкового диска, но и всю его заднюю поверхность.

Виды операций

Классическая ламинэктомия широко известна, в прошлом достаточно популярна, но отвергнута специалистами из-за высокого процента неблагоприятных исходов.

Она не позволяет получить прямой доступ к передней поверхности дурального мешка и визуализации задней поверхности межпозвоночного диска.

Поэтому удаление небольших, мягкотканых боковых грыж ламинэктомией относительно оправдывается, но устранение объемных, оссифицированных образований не обходится без деформации спинного мозга.

Несмотря на все недостатки ламинэктомии, некоторые нейрохирурги предпочитают использовать ее, так как при ошибке определения локализации патологии существует возможность расширить трепанационное окно к вышележащему и нижележащему позвоночно-двигательному сегменту.

Трансторакальная (межреберная) передняя операция проводится со стороны, противоположной расположению выпячивания. Хирургический надрез, как правило, производится на 2 ребра выше предполагаемой пораженной зоны.

Этот доступ обеспечивает хорошую визуализацию пораженного диска и эффективен при центральном и боковом размещении образования, а также применим для оперирования множественных и многоуровневых поражений.

При центральной локализации грыжи более подходит переднебоковая торактомия, а при латеральной – боковая или заднебоковая.

Далее после образования трепанационного окна проводится дополнительный рентгенологический контроль пораженного уровня.

Затем смещаются полая вена и аорта, перевязываются сегментарные сосуды, постепенно удаляется диск, задняя продольная связка, сама грыжа, при необходимости – остеофиты. Обследуется эпидуральное пространство, исключается наличие секвестров.

В заключении устанавливается стабилизирующая система (межтеловой корпородез 1 или 2 кейджами длиной примерно 20 мм и диаметром от 12 до 14 мм).

Латеральный экстракавитарный подход выполняется со стороны грыжи межпозвоночного диска. Он подразумевает резекцию задней части ребра, его головки поперечного отростка, основания дужки и суставного отростка. Плевра отслаивается и удаляется, но плевральная полость не вскрывается.

Доступ позволяет вырезать латеральные и центральные грыжи, объемные по размеру и оссифицированные (кальцинированные, твердые). В некоторых случаях оссифицированные грыжи плотно спаиваются с оболочкой спинного мозга.

Это требует иссечения твердой мозговой оболочки вместе с образованием и ее пластики.

Трансфасеточный педикулосохраняющий подход по праву считается самым малоинвазивным. Он характеризуется односторонней скелетизацией остистых дужек и суставных отростков.

Затем проводится удаление нижней части вышележащей дуги и верхней части нижележащей дуги интересующего уровня, медиальная или тотальная резекция фасетки (фасетэктомия).

Далее визуализируется спинномозговой корешок и дуральный мешок, где располагается грыжа. Метод оптимален для удаления мягкотканых боковых грыж.

Латеральный транспедикулярный доступ позволяет качественно осмотреть заднюю поверхность позвонков, малотравматичен для мышечно-связочных и костных структур, не требует отодвигания спинного мозга или корешков, практически не затрагивает артерии.

Во время операции пациент располагается на животе, разрез кожи осуществляется поперечно позвоночнику или полукругом, если необходим доступ к нескольким позвонкам.

Далее резецируется поперечный отросток и головка ребра, немного смещается нервно-сосудистый пучок и удаляется грыжа.

Выбор хирургического доступа

Определение подхода при удалении грыжи межпозвоночных дисков зависит от:

  • локализации выпячивания (медиально, парамедиально, латерально);
  • размера грыжи и степени компрессии спинного мозга;
  • качества (консистенции) образования (магкотканное или оссифицированное).

Таким образом, углубленное качественное обследование позволяет не только поставить правильный диагноз, но и спланировать хирургическое вмешательство. После проведения МРТ исследования желательно пройти и КТ, которое поможет определить оссифицирована грыжа или нет, а миелография с контрастным веществом – более точно определить пораженный уровень.

Трансторакальный или боковой экстракавитарный подход более оправдан для срединного размещения грыж. Массивные, срединные, оссифицированные образования, требующие широкой декомпрессии методом корпорэктомии, требуют трансторакального доступа. После него возможно проведение установки фиксирующих систем.

Срединные, мягкие, в некоторых случаях и объемные выпячивания логичнее удалять заднебоковым подходом с максимально необходимым углом наклона (латеральный экстракавитарный метод).

Оссифицированные (твердые), размещенные латерально, грыжи оптимально кюретировать боковым транспедикулярным способом.

Боковые, мягкотканые и небольшого размера лучше удаляются трансфасеточным педикулосохраняющим методом.

Все вышеперечисленные операции требуют использования хирургического микроскопа с увеличением от 8 до 10 раз и микрохирургических инструментов, а в некоторых случаях и эндоскопа с видеомониторингом.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/2393

Терапевт Архипов
Добавить комментарий