Нуклеотомия межпозвоночной грыжи

Перкутанная нуклеотомия

Нуклеотомия межпозвоночной грыжи
17 июня 2019

Перкутанная (чрезкожная) эндоскопическая нуклеотомия –малоинвазивная микрохирургическая операция по удалению межпозвоночных грыж, которая считается самой щадящей на сегодняшний день. Проводится заднебоковым доступом, под местным наркозом. Цель операции – удаление части пульпозного ядра для снижения давления внутри диска.

остеохондроз позвоночника и его последствия (грыжи межпозвоночных дисков) – одно из самых распространенных заболеваний современного общества. Оно характеризуется хроническим системным поражением хрящевых тканей организма.

Ежегодно этой проблеме посвящается масса публикаций, научных и клинических исследований, совершенствуются уже существующие методы диагностики и лечения.

Но, как и раньше, боли в спине остаются актуальным вопросом ортопедии, неврологии, травматологии и хирургии.

Классическая нейрохирургия прошла путь от травматичной ламинэктомии до микродискэктомии с использованием операционных микроскопов, эндоскопического оборудования и микрохирургического инструментария.

Но, несмотря на все новшества, операции на позвоночнике неизбежно связаны с манипуляциями в эпидуральном пространстве, что чревато развитием спаечных процессов, травматизацией связочного и мышечного аппарата и нестабильностью оперированного сегмента.

Перкутанная (чрезкожная) эндоскопическая нуклеотомия – один из разделов малоинвазивной микрохирургии позвоночного столба, который на сегодняшний день считается самым щадящим.

Показаниями к процедуре является хронический радикулярный синдром, длительное время резистентный к консервативной терапии.

Во время вмешательства используется заднебоковой доступ, удаляется часть пульпозного ядра, что способствует уменьшению внутридискового давления.

Эффективность операции

В медицинской терминологии под «грыжей диска» подразумевается несколько стадий формирования выпячивания межпозвоночного диска:

  • непосредственно выпячивание – начальный процесс дегенерации хрящевых волокон, при котором наблюдается равномерное выпирание пульпозного содержимого через заднюю поверхность фиброзного кольца;
  • протрузия – процесс проникновения пульпозного содержимого диска в микротрещины в фиброзном кольце, но без его перфорации;
  • экструзия (формирование грыжевого выпячивания), при которой пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо и выходит за его пределы, но без разрыва задней продольной связки;
  • секвестрация – отделение части диска от его основы и проникновение секвестра за продольную связку и/или в спинномозговой канал.

Многие отечественные нейрохирурги, как и европейские, считают, что оперативное вмешательство при грыже межпозвоночных дисков необходимо при безуспешности классического лечения в течение 2 месяцев. Представители старых школ увеличивают этот период до полугода.

Американские специалисты рекомендуют оперировать уже после 6 недель несостоятельности консервативной терапии, наличии неврологического дефицита с симптомами натяжения, но обязательно подтвержденными соответствующими МРТ, КТ и миелографическими исследованиями.

Восточные исследователи более ответственно относятся к эндоскопической нуклеотомии и гарантируют успех операции только при условиях:

  • возраст пациента не более 40-45 лет;
  • консервативная терапия не принесла результатов в течение 6 месяцев;
  • МРТ, КТ и миелографические исследования подтвердили целостность задней продольной связки;
  • отсутствуют дефекты развития нервных структур;
  • отсутствует стеноз спинномозгового канала, провоцируемый дегенеративными изменениями в суставном и связочном аппаратах, а также нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Тем не менее, даже столь тщательный отбор пациентов не гарантирует полного успеха хирургического удаления грыжи, и примерно в 15-17% всех случаев операция перерастает в открытую и более значительную по объему вмешательства. С другой стороны, чрезкожную нуклеотомию с успехом можно применять для повторного вмешательства у лиц, перенесших полноценную (открытую) операцию для устранения послеоперационных спаек и эпидурального фиброза.

Автоматизированная нуклеотомия

В большинстве случаев подобные вмешательства осуществляются в поясничном отделе позвоночного столба под местным обезболиванием. Аспирационный зонд вводится заднебоковым доступом к центральной части диска, где выполняется автоматизированное разрушение пульпозного ядра.

Цель операции заключается в снижении давления внутри диска посредством автоматизированного (моторного) устройства со сменными рабочими головками и вакуумного отсоса. Комплексное оборудование позволяет раздробить или разрушить дисковые фрагменты даже больших размеров с параллельным отмыванием материала.

В настоящее время чрезкожная эндоскопическая нуклеотомия прошла ряд усовершенствований, которые позволили существенно расширить показания к применению операции.

Также дополнились механические способы эвакуации хрящевых тканей поврежденного диска:

  • лазерная вапоризация или декомпрессия;
  • термотерапия (выжигание);
  • радиочастотная абляция;
  • биполярная коагуляция (срезание электроножом);
  • фотосенсибилизация (облучение ультрафиолетовыми лучами);
  • хемонуклеолизис (химическое разрушение), а также комбинированные методы воздействия.

Современные нуклеотомы позволяют выполнять не только автоматизированное выкусывание пульпозных масс и их удаление, но и орошение операционной зоны с обратным отсасыванием отработанного материала.

Нуклеотомные зонды сконструированы таким образом, что позволяют производить избирательную резекцию пульпозного ядра без затрагивания фиброзного кольца диска. В отличие от лазера или артроскопа тупой конец зондов дает возможность лучше контролировать его фронтальное продвижение и более безопасно выполнять прочие манипуляции.

Модифицированные нуклеотомы позволяют работать не только с позвоночным столбом, но и с эпидуральным пространством, спинным мозгом, головным мозгом и прочими структурами.

К консоли системы могут подключаться разные насадки:

  • жесткие зонды диаметром от 2 до 3,5 мм, различной длины, позволяющие осуществить эндоскопический контроль;
  • гибкие зонды с изменяющимся углом излома, которые можно использовать и для открытой операции;
  • гибкие зонды (угол излома 0-90о), позволяющие производить манипуляции через инструментальные каналы гибких эндоскопов;
  • системные многофункциональные изгибаемые нуклеотомные зонды, управляемые фиброскопы, интегрированные в одном устройстве, позволяющие одновременно выполнять ряд необходимых действий.

Виды эндоскопической нуклеотомии

В настоящее время появилось большое количество хирургического оборудования, позволяющего проводить нуклеотомное лечение грыж межпозвоночных дисков различными способами:

По методам воздействия на пульпозное ядро:

  • механический;
  • автоматический;
  • ручной.

По видам доступов:

  • заднебоковой;
  • интерламинарный;
  • вентральный;
  • дорсальный.

По непосредственным подходам к диску:

  • монопортальный (односторонний);
  • бипортальный (двухсторонний).

По типам видеоконтроля:

  • с постоянным видеонаблюдением;
  • с переменным.

По способам контроля инструментария:

  • флюороскопический;
  • компьютерный;
  • томографический.

Широкую популярность в последнее время получила комбинация нуклеотомии с лазерной вапоризацией.

Преимуществами метода является:

  • относительная техническая простота выполнения операции;
  • минимальный диаметр трепанационного окна, что позволяет существенно снизить травматизацию мягких тканей и прочих структур позвоночного столба;
  • возможность контролировать внутридисковое давление во время проведения операции и после нее;
  • минимальное количество побочных реакций и послеоперационных осложнений;
  • отсутствие послеоперационной нестабильности в оперируемом позвоночно-двигательном сегменте.

Во время операции образуется достаточно обширная рабочая зона.

Она имеет форму треугольника, ограниченного с одной стороны спинномозговым корешком, выходящим из межпозвонкового отверстия (переднелатеральная граница зоны), а с другой – твердой мозговой оболочкой (медиальная граница зоны) и высотой манипуляционной зоны, равной высоте межпозвонкового диска или промежутка. В среднем размеры рабочей зоны составляют 10х10х12 мм.

Удаление множественных грыж

Развитие нуклеотомных малоинвазивных методов оперирования межпозвоночных грыж дало возможность нейрохирургам пересмотреть вопросы удаления множественных патологий позвоночника.

Само наличие у пациента остеохондроза и поражения, хотя бы одного уровня позвоночного столба может свидетельствовать о наличии многоуровневых образований.

При этом выпячивания, как правило, находятся на разных стадиях развития, и зачастую открытая операция на одном из уровней не устраняет болевой сидром и прочую сопутствующую симптоматику.

Клинические исследования показали, что одновременное удаление патологий на нескольких уровнях более целесообразно, обосновано и эффективно, чем поэтапное и является надежной профилактикой дальнейшего развития заболевания.

Для вмешательства используется комбинирование микрохирургической лазерной или эндоскопической дискэктомии и пункционной лазерной нуклеотомии.

Операция проводится под местным наркозом, заднебоковым доступом и флюороскопическим контролем.

Безусловно, сроки реабилитации пациентов с множественным поражением позвоночника гораздо длительнее, чем при обычной операции. В течение 1-1,5 месяца обязательно ношение жесткого поясничного корсета и ограничение физических нагрузок сроком более полугода.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/2415

Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Нуклеотомия межпозвоночной грыжи

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Показания к нуклеопластике

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

  1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
  2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
  3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
  4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

  • Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
  • Секвестрированная грыжа диска.
  • Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
  • Снижение высоты диска более 50%.
  • Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
  • Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма.

Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Виды нуклеопластики

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:

  1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ.

    Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году.

    Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.

  2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.

  3. Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера.

    Разрушенные остатки ядра также отсасываются.

  5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.

холодноплазменная нуклеопластика

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента.

Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета.

После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения:

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Отзывы

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Стоимость операции

Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.

: холодноплазменная нуклеопластика

Источник: https://operaciya.info/orto/nukleoplastika/

Нуклеотомия

Нуклеотомия межпозвоночной грыжи

В 1975 г. Hijikata предложил альтернативу открытой дискэктомии. Он описал чрес-кожную нуклеотомию под местной анес­тезией через заднебоковой доступ к дис­ку. Предполагалось, что удаление цен­тральной части пульпозного ядра умень­шит давление внутри диска и устранит раздражение корешка и болевых рецепто­ров в зоне грыжи. В 1989 г.

Hijikata опуб­ликовал результаты 12-летних наблюде­ний; из 136 пациентов, которым была проведена механическая нуклеотомия, 72% были удовлетворены результатами лечения. В середине 1980-х гг. Onik изоб­рел зонд- нуклеотом диаметром 2 мм, по­зволяющий выполнять автоматическую чрескожную поясничную дискэктомию на уровне L4—L5 и выше.

Такой инстру­мент сводит к минимуму возможность повреждения нервных структур (кореш­ка) при операции.

Механическая нуклеотомия использу­ется до сих пор. В 2004 г. Saruhashi et al. опубликовали десятилетнее ретроспек­тивное исследование результатов нук-леотомии. Согласно критериям, разработанным Macnab в 1971 г.

(по ним ре­зультаты расценивались как положитель­ные — отличные или хорошие, и отрица­тельные — удовлетворительные или пло­хие), через год после вмешательства по­ложительный результат был достигнут в 74,1% случаев. Другие исследователи по­лучили менее оптимистичные результа­ты. В десятилетнем ретроспективном ис­следовании Mochida J. et al.

с участием 42 пациентов успех лечения в целом до­стигал 50%.  При этом была выявлена связь между количеством удаленного ма­териала, высотой диска и самочувствием пациента. Более агрессивная нуклеото­мия, т. е. удаление практически всего пу­льпозного ядра диска, чаще сопровожда­лась снижением высоты диска и усилени­ем поясничных болей в первые 1—2 года после процедуры.

Таким образом, не­смотря на то что главная цель нуклеотомии — удаление ядра, был сделан вывод о необходимости сохранения центральной части диска для улучшения результатов пункционного лечения. Косвенным до­казательством важности сохранения ядра диска служит исследование тех же авто­ров, посвященное результатам вмешате­льства у спортсменов.

Раннее возвраще­ние к спорту в течение первых 3 мес кор­релировало с усилением симптомов бо­лезни, а более обширная резекция диска оказалась сопряжена с неожиданно быст­рым ухудшением и меньшей частотой возвращения к прежним спортивным на­грузкам.

Влияние удаления ядра на биомехани­ческие свойства диска доказано в экспе­рименте ex vivo на трупном материале. В частности, в работе Zoellner (1999 г.

) было показано, что удаление от 3 до 6 г пульпозного ядра играет важную роль в увеличении нестабильности сегмента, в то время как прокол фиброзного кольца диаметром до 3 мм или даже резекция его прямоугольного участка размером 1 х 1 см не влияет на подвижность сег­мента. Согласно результатам A. Degobbis et al. (2005 г.

), при отборе пациентов, ко­торым показана нуклеотомия, определя­ющим фактором служит наличие несеквестрированной грыжи, вызывающей умеренную радикулопатию, а не просто наличие боли в пояснице.

В начале 1990-х гг. для выполнения нук-леотомии стали использовать лазерную вапоризацию. Так, в 1990 г. Yonezava et al. опубликовали результаты четырехлетней работы по чрескожной внутридисковой лазерной нуклеотомии с помощью ИАГ-неодимового лазера.

Как и механи­ческая, лазерная нуклеотомия направле­на на снижение внутридискового давле­ния путем частичного удаления лазером пульпозного ядра, что приводит к ослаб­лению воспаления и боли. Наибольший опыт чрескожной лазерной нуклеотомии накоплен Choy; общая частота успеха со­ставила 78,4% на протяжении 26 мес на­блюдения.

В то же время другие авторы получили не столь впечатляющие резуль­таты.

Несмотря на нагрев тканей диска до высокой температуры, частота осложне­ний лазерной вапоризации у Choy была невелика — один случай дисцита на 333 процедуры.

Тем не менее клиниче­ская значимость чрескожной лазерной нуклеотомии остается спорной. Так, в ретроспективном обзоре литературы, посвященном этой проблеме, с 1980 по 2006 г.

не получено убедительных доказательств в пользу эффективности данного метода для лечения дискорадикулярного конфликта.

Таким образом, с 1970-х гг. были раз­работаны и внедрены в клиническую практику различные методы, такие как механическая чрескожная нуклеотомия, автоматическая чрескожная нуклеото­мия, лазерная нуклеотомия и гидродиск-эктомия.

У разных авторов и в разных ис­следованиях частота положительных ре­зультатов колеблется от 30 до 90%.

В свя­зи с недостатком достоверных данных о сравнительной эффективности нуклеото­мии и консервативного лечения чрескож-ную нуклеотомию следует проводить только небольшому числу тщательно ото­бранных пациентов.

Практика клиники

Лазерная нуклеотомия известна в повсед­невной практике как вапоризация грыжи диска, или выпаривание грыжи лазером. Несмотря на давнюю историю, этот ме­тод постепенно утрачивает популярность во всем мире в связи с недостаточной эффективностью и появлением более совре­менных методов нуклеотомии, в частно­сти гидродискэктомии.

Поскольку выпари­вание хрящевой ткани вблизи нервных ко­решков невозможно, рабочий конец лазер­ного проводника располагается в центре ядра, т. е. на удалении от грыжевого фраг­мента. Гидродискэктомия, напротив, по­зволяет хирургу безопасно работать вблизи нервных структур. Именно поэтому в кли­нике предпочтение отдают гидродискэктомии.

Уменьшение размеров пульпозного ядра и тем  самым  снижение  внутридискового давления достигается не только механиче­ским путем, как в случае с нуклеотомией. Нуклеопластика   использует   введенный через иглу в центральную часть диска спе­циальный радиочастотный зонд.

  Путем последовательных поступательных движе­ний зондом, сопровождающихся коагуля­цией и аблацией тканей при температуре 40—70°С, хирург создает серию каналов в диске.  Этот процесс получил название коблации. В ходе нее ткань разрушается до молекулярных составляющих в радиусе примерно 1 мм от зонда.

Объем удален­ной ткани достигает 1 см3. Показания к нуклеопластике сходны с показаниями к механической нуклеотомии: превалирова­ние в клинической картине корешковых болей,   несеквестрированная   протрузия умеренных размеров (не более 6 мм), со­хранение достаточной исходной высоты диска (т. е. не менее половины от нор­мальной).

В то же время предпринимают­ся попытки расширить показания к нук­леопластике, т. е. использовать ее для ле­чения хронических дискогенных болей. Результаты нуклеопластики неоднознач­ны. Несмотря на отдельные сообщения о частоте успеха до 80%, есть данные о сомнительной эффективности и даже о полном отсутствии эффекта.

Техника вы­полнения, анестезия и ведение пациента после операции такие же, как при гидро­дискэктомии.

Лазерная нуклеопластика

Нуклеотомия межпозвоночной грыжи

Лазерная нуклеопластика или лазерная вапоризация – одна из методик оперативного лечения межпозвоночной грыжи. Ее особенность состоит во введении лазерного световода в межпозвоночный диск.

Преимущества метода:

  • Малая травматичность;
  • Отсутствие осложнений;
  • Короткое время проведения операции;
  • Быстрое восстановление;
  • Местное обезболивание;
  • Отсутствие необходимости длительное время находиться в стационаре;
  • Не нарушается функции позвоночника и связочного аппарата;
  • Можно работать с несколькими дисками;
  • Процедура проходит практически без потери крови;
  • Можно использовать пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Пункционная лазерная нуклеопластика является эффективной и малотравматичной манипуляцией, не вызывающей осложнений. Лечение межпозвонковой грыжи лазером эффективно, если диск не поврежден, а размер грыжи небольшой. Своевременно проведенная процедура позволит:

  • Избавиться от боли;
  • Вести привычный образ жизни;
  • Предупредить рецидивы в будущем.

Показания и ограничения

Лечение грыжи позвоночника лазером рекомендуется, если у пациента:

  • диагностируется дискогенный болевой синдром;
  • имеется протрузия диска (диагноз подтвержден МРТ);
  • консервативная терапия не дает результатов более 3-х месяцев.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков не позволяет устранить все виды межпозвоночных грыж. Его применение не рекомендуется, если у больного:

  • Отсутствует целостность фиброзного кольца;
  • Протрузии превышают треть размера спинномозгового канала;
  • Вдвое и больше снижена высота кольца;
  • В позвоночнике имеется опухоль;
  • Диагностирован стеноз;
  • Нестабильность или смещение позвонков;
  • В области предполагаемого прокола имеется инфекция;
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Правила подготовки к нуклеопластике

Отбор пациентов для проведения этой операции происходит по определенным критериям. Нейрохирургу необходимо иметь полную информацию о патологии:

  • Локализация дефекта;
  • Состояние фиброзного ядра, спинного мозга, позвоночного канала и суставов;
  • Размеры протрузии.

Эту информацию позволяет получить МРТ. При необходимости назначают уточняющие обследования:

  • Дискографию;
  • МРТ с контрастным веществом;
  • Миелографию.

Для получения информации о работе жизненно важных органов проводится стандартное обследование:

  • ЭКГ;
  • Анализ крови и мочи;
  • Флюорография;
  • Осмотр терапевта.

Особенности проведения операции

Накануне пациенту делается очистительная клизма. Перед операцией вводятся противовоспалительный и успокоительный препараты. Как правило, анестезия местная, но это не обязательно. Важно, чтобы пациент не двигался в течение 20 минут. Если выполнение этого условия вызывает сомнение, решается вопрос о внутривенном наркозе.

Место ввода иглы в каждом отдельном случае выбирается индивидуально.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков проводится под рентгенологическим наблюдением. В процессе работы лазера происходит нагревание и выпаривание тканей диска и декомпрессия – так устраняется избыточное давление. Снижение давления в диске запускает восстановительный процесс:

  • Его объем становится меньше;
  • Фиброзное кольцо занимает прежнее положение;
  • Патология устраняется.

Осложнения после операции

Возможны негативные последствия:

  • Воспаление диска;
  • Прокол сосуда;
  • Повреждение нерва.

Квалифицированный нейрохирург не допускает ошибок, поэтому осложнения – явление редкое. Считается, что эффективность нуклеопластики составляет 80%. Главный риск процедуры – отсутствие эффекта. Такие случаи составляют 20% от общего количества.

Где сделать нуклеопластику в Москве?

Нуклеропластику проводят в клинике РАН, в Москве. Цена формируется с учетом квалификации врача и используемого оборудования. Отзывы пациентов говорят о том, что:

  • Операция проходит без боли;
  • Болевой синдром устраняется в течение короткого времени;
  • Можно обойтись без больничного листа;
  • Стоимость операции соответствует затратам на многолетнее лечение консервативным способом.

Записаться на прием к специалисту можно на сайте или воспользоваться для этого контактной информацией.

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/surgery/otdelenie-vertebrologii/lazernaya-nukleoplastika

Эндоскопическая нуклеотомия при межпозвоночной грыже – клиника ассута, тель-авив, израиль

Нуклеотомия межпозвоночной грыжи

Межпозвоночные грыжи образуются при смещении межпозвоночного диска. Межпозвоночные диски – это эластичные хрящевые пластины, которые расположены между позвонками, толщиной приблизительно 5 мм. Они служат амортизатором. В центре диска находится состоящее из особой хрящевой ткани пульпозное ядро. С возрастом, хрящ теряет жидкость и эластичность.

Когда снижается упругость хряща, нагрузка смещается на волокна фиброзного кольца диска. При наклоне, поднятии тяжести, при постоянной вибрации, например, в автомобиле, в фиброзном кольце возникают микроскопические трещины, куда попадают и застревают части ядра. Это вызывает острою боль в спине или шее, переходящую в хроническую ноющую боль, которая периодически обостряется.

В дальнейшем, чаще всего, болезнь прогрессирует. Увеличиваются трещины и хрящ выходит за пределы диска. Давит на нервный корешок, который проходит рядом. Появившаяся грыжа приводит к большим неврологическим нарушениям и снижению качества жизни.

Если возникшую боль не удается уменьшить при помощи консервативного лечения, таких как обезболивающих препаратов, ношения корсета, состояния покоя и физиотерапии, то необходима операция.

Причины провоцирующие заболевание:

  • перегрузка позвоночника;
  • остеохондроз, сколиоз;
  • травма позвоночника;
  • возрастные изменения в костной системе;
  • заболевания внутренних органов.

Симптомы заболевания:

  • боль в спине;
  • головная боль;
  • нарушение работы сердца;
  • боли в конечностях;
  • нарушение дыхания.

Оперативное лечение.

Для правильной диагностики причин возникшей боли в клинике Ассута делается рентгенография позвоночника, а также компьютерная томография и магниторезонансная томография, которые дают более точный результат диагностики. В каждом конкретном случае врач подходит к лечению пациента индивидуально.

Когда консервативные методы уже не помогают, для лечения межпозвоночной грыжи, в клинике успешно выполняют чрезкожную эндоскопическую нуклеотомию – малоинвазивную операцию, современный и эффективный метод.

Операция выполняется с помощью специализированных эндоскопов для позвоночника, с помощью которого определяется размер межпозвоночной грыжи, подлежащей удалению и передается изображение на экран видеомонитора.

Таким образом, хирург видит оперируемую область, без необходимости открытого разреза. Операция проводится под местной анестезией, амбулаторно. Делается небольшой разрез на боку, через которые вводятся небольшие конусообразные канюли (трубки).

При помощи эндоскопа вводится микро спираль. Спираль, вращаясь удаляет поврежденную часть межпозвоночной грыжи. Длительность операции составляет сорок минут.

После такой операции, с атравматичной техникой, реабилитация не требуется. На следующий день после манипуляции, врачом проводится контрольный осмотр. Все пациенты получают подробнейшую программу физиотерапевтических процедур, необходимых для восстановления. Возможно, что уже на следующий день, пациента выпишут из клиники.

Эффективность лечения межпозвоночной грыжи в Израиле, выше описанным методом (чрезкожной эндоскопической нуклеотомии), составляет выше 85%, что подтверждается статистическими данными.

Операции по лечению межпозвоночных грыж в клинике Ассута выполняются высококвалифицированными хирургами-ортопедами. Персонал клиники владеет огромным опытом и профессионализмом. В клинике используется мощное технологическое обеспечение.

Все это обеспечивает высокие результаты в лечении межпозвоночной грыжи в клинике Ассута.

+7 925 551 46 15 срочная организация лечения в АССУТЕ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ в АССУТЕ

Институт онкологии

Химиотерапия

Радиохирургия и радиотерапия

Онкологическая хирургия

Хирургия

Общая хирургия

Кардиохирургия

Нейрохирургия

Сосудистая хирургия

Торакальная хирургия

Ортопедическая хирургия

ЛОР-хирургия

Хирургия глаза

Урологическая хирургия

Гинекологическая хирургия

Бариатрическая хирургия

Пластическая хирургия

Кардиология

Гастроэнтерология

Клиника боли

Стоматология

Протезирование зубов

Имплантация зубов

Стоматологические клиники Израиля

Инновационные технологии

Центры Ассуты

Лечение рака в Ассуте

В клинике Ассута при обсуждении индивидуального плана лечения онкологического больного используются методика экспертных групп. Несколько специалистов-онкологов с различной областью специализации (химиотерапевт, радиолог, хирург) обсуждают между собой показания к применению того или иного метода лечения с оценкой эффективности каждого способа.

More

Инвазивная кардиология в клинике Ассута

Инвазивная кардиология – раздел медицины, специализирующийся на изучении и применении эндоваскулярных диагностических и лечебных процедур, которые связаны с проникновением в работу сердечнососудистой системы без проведения открытой операции.

More

Источник: https://assuta-clinic.com/OrthopedicSurgery/EndoscopicNucleotomy/

Терапевт Архипов
Добавить комментарий