Нестабильность лучезапястного сустава

Лечение лучезапястного сустава: опасные диагнозы и методы терапии

Нестабильность лучезапястного сустава

Довольно часто лучезапястный сустав начинает доставлять человеку неудобство. Причем значительное, поскольку руки участвуют во всех сферах нашей жизни, начиная с быта и самообслуживания и заканчивая работоспособностью, обеспечивающей нас средствами на существование.

Почему лучезапястный сустав находится на предплечье, а не на кисти? Это сочленение соединяет оба отдела руки. Строго говоря, этот сустав не принадлежит ни кисти, ни предплечью, поскольку находится на их стыке.

Но за счет него обеспечивается многофункциональность конечности и способность совершать очень точные движения, оперировать мелкими предметами и при этом иметь возможность поднять и удержать значительные тяжести. Естественно, только лучезапястным суставом для решения всех этих задач не обойтись.

Ему должны сопутствовать крепкие связки, развитые мышцы, надежные кости – и навыки, вкладываемые человеку в мозг, инстинкты и подсознание с момента его появления на свет.

Столь многофункциональный отдел тела не может быть прост в конструкции. Лучезапястный сустав включает в себя десятки мелких «деталей». И патология каждой из них ведет к тому, что теряется определенная доля функциональности кисти в целом.

Группы риска

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

В принципе, каждому из нас может понадобиться лечение лучезапястного сустава, которое вернет кистям былую подвижность, способность поднять собственного ребенка, погладить собаку или без труда выполнять профессиональные обязанности. Но у некоторых людей риск надолго стать наполовину инвалидом (а иногда и полным) гораздо выше. К ним относятся:

  • те, кто занят тяжелым физическим трудом, где нагрузка в основном приходится на кисти рук. Например, гребцы, грузчики, лесорубы;
  • офисные работники — от секретарей до программистов. Здесь риски даже возрастают, поскольку многие из таких сотрудников работают в нерасчетных условиях. К примеру, не соблюдено соотношение высоты стола и стула, и на запястья постоянно приходится избыточное давление;
  • спортсмены, у которых активно и постоянно работают кисти рук – бадминтонисты, теннисисты, боксеры (последние — в наибольшей опасности в плане травм и ушибов лучезапястного сустава);
  • люди, чья профессия предполагает постоянное участие мелкой моторики. К ним относятся швеи и кружевницы; расписчики блюд, яиц, чашек; музыканты, особенно играющие на струнных инструментах и имеющие дело с фортепиано.

Лечение лучезапястного сустава может потребоваться и рядовым обывателям – тем, кто жизни не мыслит без игр онлайн.

Проводя много времени за компьютером, таким людям приходится совершать огромное количество однообразных движений кистью, которые серьезно перегружают лучевой сустав.

На определенном этапе такой подход к собственным рукам оборачивается острыми его заболеваниями, переходящими в хронические формы.

Основные заболевания

Перечислять все патологии, которые могут поразить лучезапястный сустав — дело долгое. Остановимся на тех, с которыми врачи сталкиваются особенно часто.

Туннельный синдром запястного канала

Заболевание вызывается сжиманием упомянутого канала, нервы, проходящие через него, испытывают давление опухшими тканями. Опухание вызывают воспаление или нагрузка – монотонная и однообразная либо краткая, но чрезмерная.

Типичное проявление синдрома — рост интенсивности болей во время ночного отдыха. Многие больные жалуются на непроходящее онемение, которое затрагивает средний, указательный и большой пальцы. Нередки также слабость и неуклюжесть всей кисти или ее части.

Остеоартрит

Он развивается вследствие износа хрящевой ткани, которая покрывает поверхность сустава. На более поздних стадиях развивается и повреждение кости. Лучезапястный сустав деформируется и теряет подвижность. Процесс медленный, сопровождается болями, постепенно набирающими интенсивность.

Характерные симптомы:

  • снижение подвижности кисти, особенно отчетливое по утрам;
  • отечность в районе сустава;
  • болезненность не только в движении, но и в состоянии покоя;
  • похрустывание в суставе;
  • подъем температуры в пораженной зоне;
  • боль при пальпации сустава.

Остеоартрит развивается вследствие травмы, длительного неправильного положения кисти или возрастной деградации тканей.

Тендовагинит

При этом заболевании воспаляются сухожилия и сухожильные влагалища. Причины его развития все те же: напряжение кисти руки, чрезмерное разовое или хроническое, от монотонных движений либо же микротравмы.

К признакам тендовагинита относятся: боль при прощупывании мышц и сухожилий, утолщение в месте поражения, местное повышение температуры, болезненность при даже небольшом напряжении (например, при сжимании ладони в кулак).

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения может привести к неприятным последствиям. Смертельным исходом тендовагинит не грозит, а вот частичной потерей работоспособности – вполне. Достаточно вспомнить в этом отношении Роберта Шумана, композитора и музыкального критика, который начинал, как пианист, но потерял возможность музицировать именно из-за хронического тендовагинита.

Артриты реактивной и ревматической природы

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Они являются следствием длительного воспаления в организме пациента, наличия у него хронических патологий, в первую очередь – тонзиллита, миокардита и пиелонефрита.

Такие же последствия могут вызвать системные заболевания, затронувшие соединительную ткань или эпидермис – подагра, псориаз, болезнь Бехтерева, или красная волчанка. Но боль не локализована исключительно в лучезапястном суставе.

Она затрагивает также спину, голеностоп, колени и сам позвоночник. В утренние часы ощущение скованности охватывает все тело, а болевой синдром, особенно интенсивный в это время, постепенно стихает, а к вечеру исчезает полностью.

Артроз

Он возникает вследствие воспалений, травм, нагрузок, вызванных профессиональной спецификой, возрастными изменениями. Диагностировать артроз лучезапястного сустава на ранних стадиях сложно – боли слабовыраженные, и пациент на них обычно внимания не обращает.

Равно как и на хруст, появляющийся при движении. К медикам больной идет тогда, когда боль становится постоянной. Отечности при артрозе практически не наблюдается, подъема температуры, даже локального, тоже.

Болезненность особенно ощутима при максимальном сгибании кисти, поднятии тяжести либо опоре на ладонь.

Гигрома

Так называется киста на запястье, похожая на шишку. Формируется она постепенно, на первых порах болезненных ощущений не доставляет и движений не ограничивает, поэтому больной просто не замечает гигрому.

При ее росте сдавливаются ткани и нервные окончания; сначала появляется дискомфорт, позже он сменяется болями.

Непринятие мер на этой стадии ведет к выпиранию образования на 2-5 сантиметров, значительному ограничению в подвижности кисти.

Чаще всего гигрома образуется у тех, кто входит в группу риска.

Однако может появиться и в результате наследственной предрасположенности, а также физических повреждений: неудачном падении с упором на запястье, растяжении одной из связок, вывихе или переломе.

Но такая шишка может образоваться без всяких причин (по крайней мере, видимых) или предпосылок. Причем гигрома развивается у людей какого угодно возраста, от маленьких детей до глубоких стариков.

Травмы

Они могут быть диагностированы самим пострадавшим: боли весьма яркие, иногда доходящие до уровня нестерпимых. Что именно травмировано в лучезапястном суставе, определить может только врач, поскольку может сместиться головка кости, разорваться сухожилие или сломаться сам луч. Последняя травма считается самой сложной.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

При травматическом поражении лучезапястного сустава наблюдается острая боль, быстрое отекание мягких тканей, ограничение в подвижности кисти или полное отсутствие возможности ею шевелить. Иногда имеет место деформация предплечья.

Принципы лечения

Терапия зависит от диагностированного заболевания и характера его протекания. Но чаще всего первый шаг, рекомендуемый врачом – обеспечение неподвижности пострадавшего сустава. Для иммобилизации может быть наложена гипсовая повязка или ортез.

Острые боли купируются обезболивающими препаратами; часто и при многих заболеваниях применяются новокаиновые блокады. Для снятия отечности, снижения болевого синдрома на пострадавшее место прикладывается холод. В некоторых случаях врачом прописываются антисептические препараты.

Воспалительный процесс останавливается препаратами нестероидной группы, для восстановления хрящевых тканей назначаются хондропротекторы.

В ряде случаев курс лечения включает антибиотики; если природа заболевания лучезапястного сустава имеет ревматоидный характер, их курс будет довольно продолжительным.

Ведется и сопутствующее лечение. Больной может нуждаться в восстановлении иммунитета, ему может понадобиться поддержание и восстановление функционирования сердечной мышцы, терапия почек, устранение подагрического приступа. При гигроме, если она не запущена, может в качестве лечения использоваться пункция.

Во время процедуры в образование вводится игла, и жидкость, скопившаяся в его капсуле, откачивается шприцом. Современная медицина редко пользуется этой методикой. После проведения пункции оболочка гигромы остается на месте. Спустя какое-то время она может возникнуть снова.

Зато для анализов и прогнозирования протекания заболевания пункция остается бесценной.

Когда острая фаза заболевания нивелирована, можно вводить другие методики лечения и восстановления. Они поддерживают и закрепляют эффект, которого смогло добиться первичное лечение лучезапястного сустава. Лечение на втором этапе зависит от диагноза.

Так, при тендовагините упор делается на лазеротерапии, ударно-волновом воздействии и УВЧ; при артрозах и артритах больше внимания уделяется мануальным практикам; во время лечения туннельного синдрома хороший эффект оказывают контрастные ванночки в сочетании с массажем.

При гигроме все физиотерапевтические процедуры имеет смысл применять только на самой ранней стадии заболевания. В запущенных случаях (а именно с ними обычно приходится иметь дело врачам) действенными будут только операция.

В безвыходной ситуации

При гнойном воспалении лучезапястного сустава ставится дренаж, и в большинстве случаев этого бывает достаточно для выздоровления. Однако в отдельных случаях такая методика не дает результатов.

Да и при других обстоятельствах, при разных диагнозах консервативное лечение может быть неэффективным. Если ремиссия неполная, а рецидивы слишком часты, если деградация сустава прогрессирует, требуется хирургическое вмешательство.

Во время операции проводится иссечение оболочек воспалившихся сухожилий; в случае гигромы иссекается капсула новообразования либо оно выжигается лазером. Лечение проводится под местной анестезией. После операции обязательна тугая повязка, в отдельных случаях – иммобилизация кисти.

Швы снимаются в период между пятым и седьмым днем после проведения вмешательства. Обычно послеоперационный период требует инъекционного введения антибиотиков.

Для окончательной реабилитации лучезапястного сустава потребуются физиотерапевтические процедуры: грязевые аппликации, парафинотерапия, электрофорез, озокерит и воздействие лазером.

Будут прописаны упражнения, направленные на восстановление полной подвижности кисти и разработку самого сустава.

Ограничение нагрузки на пострадавшую руку может иметь довольно долгую продолжительность по времени.

Берегите свои руки, и лечение лучезапястного сустава вам никогда не понадобится. Но если уж ощущаете дискомфорт со стороны кистей, соизвольте отправиться на обследование, чтобы не лишиться способности к самообслуживанию и не остаться без работы.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/lechenie/lechenie-luchezapyastnogo-sustava.html

Опасен ли разрыв связок лучезапястного сустава: симптомы патологии и методы нехирургического лечения

Нестабильность лучезапястного сустава

Закрытое повреждение тканей, которое сопровождается нарушением их анатомической целостности, считается легкой и редко встречающейся травмой. При оказании своевременной первой медицинской помощи, включающей иммобилизацию и охлаждение поврежденного участка, разрыв связок лучезапястного сустава не провоцирует осложнений.

По данным О.Д. Войналовича разрыв связок лучезапястного сустава составляет 0,6% от всех повреждений кисти и менее распространён, чем разрывы в области колена и голеностопа. Однако пострадавшему рекомендуется в течение 24 часов обратиться в больницу, чтобы сделать рентгенограмму и МРТ для исключения подвывиха, вывиха, перелома или повреждения хрящевого комплекса.

Следует учитывать, что отказ от лечения разрыва связок в лучезапястном суставе может привести к появлению хронических болей, уменьшению амплитуды движений и развитию нестабильности запястья.

Виды

Согласно исследованию, проведенному Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), в группе повышенного риска находятся представители мужского пола в возрастном интервале от 20 до 24 лет.

Женщины реже получают разрывы связок лучезапястного сустава. Среди женского пола больше всего случаев приходится на возрастную группу от 50 до 54 лет.

Травматический разрыв почти никогда не случается у младенцев.

К наиболее распространенным разрывам связок в лучезапястном суставе относят:

Виды связокХарактерный симптом
Лучевая коллатеральнаяПоворот запястья в горизонтальной проекции осуществляется через боль
Локтевая коллатеральнаяСильный болевой синдром при разгибании и сгибании кисти
Ладьевидно‐полулуннаяКонцентрация болевых ощущений в лучевой кости выше запястья
Ладонная лучезапястнаяЗатруднённость вращательных движений
Трёхгранно‐полулуннаяБоль, отдающая в локтевой сустав
Тыльная лучезапястнаяДискомфорт при движении в горизонтальной и вертикальной проекциях

В научной публикации А.И. Болотовского «Особенности клинической диагностики различных типов нестабильности запястья» у 19,4% пострадавших, которые жаловались на болевой синдром в лучевой области, диагностировали разрыв ладьевидной и полулунной связок. А у 4,6% пациентов с острыми болями в локте выявили разрыв трёхгранной связки.

Механизм травмы и признаки

Резкое движение или спазмирование мышц кисти провоцирует растяжение тканей и дальнейший травматический разрыв связки лучезапястного сустава из‐за превышения барьера эластичности.

Травматизация случается при выполнении рутинных действий, во время занятий спортом или проведения ремонтных работ, которые чреваты высоким риском получения удара и повышенными нагрузками на суставы.

Первичный диагноз ставится по внешним проявлениям, однако для точного определения типа травмы показана рентгенограмма в 2 плоскостях.

К характерным симптомам, которые сопровождают разрыв связок лучезапястного сустава, относят:

  • уменьшение амплитуды движений запястьем;
  • при серьезных разрывах может появиться подвижность лучезапястного сустава;
  • болевой синдром при сгибательных и разгибательных движениях;
  • отечность тканей;
  • внутреннее или внешнее кровотечение, которое может проявиться в виде образования синяка в области лучезапястного сустава;
  • кровоизлияние в область сустава;
  • болевой синдром при движениях и в статичном состоянии.

Симптомы, которые сопровождают повреждение трёхгранной связки 

  • значительное ограничение подвижности конечности, которое характеризуется скованностью движений, направленных к наружной части предплечья;
  • выраженные болевые ощущения в травмированной области;
  • частичное нарушение функций лучезапястного сустава;
  • отёчность, переходящая на предплечье.

Осложнения

Наиболее частым осложнением, согласно данным учебника «Общая хирургия» С.В. Петрова, называют вовремя некупированный гемартроз, который проявляется в виде застоя крови в области лучезапястного сустава.

Гемартроз может спровоцировать воспалительный процесс, ухудшение функциональных способностей кисти и развитие артрита, который сопровождается хроническим болевым синдромом. 

Чтобы избежать осложнений, в больнице проводится пункция для выведения крови из области лучезапястного сустава.

ВАЖНО! При подозрении на разрушение хрящевого комплекса запястья необходимо пройти

магнитно-резонансную томографию с введением контрастного вещества

. Этот метод исследования дает наиболее точные результаты и помогает оценить масштабы повреждений.

Наиболее опасным осложнением, согласно информации медицинской статьи Е.П. Шармазановой «Лучевая диагностика нестабильности лучезапястного сустава», выступает нестабильность запястья:

ВидПричинаСимптомы
Диссоциированная карпальная нестабильностьРазрыв связок между ладьевидной, трёхгранной и полулунной костями запястьяУхудшение функциональных способностей
Вывихи костей запястья
Разгибательная нестабильность промежуточного сегментаРазрыв ладьевидно‐полулунной связкиПолная невозможность разгибательных движений или действия через сильную боль
Ладонная нестабильность промежуточного сегментаРазрыв трехгранной и полулунной связокОстрый болевой синдром при разгибательных движениях кистью
Недиссоциированная карпальная нестабильностьРазрыв наружных ладонных, тыльных связок запястьяНарушение анатомически правильного расположения костей
Разрыв полулунно‐головчатой и ладьевидно‐головчатой связкиВывих головчатой кости
Острый болевой синдром при движении в лучезапястном суставе
Комбинированная карпальная нестабильностьРазрыв наружных и внутренних связок запястьяСмещение костей кисти
Внешняя деформация запястья
Ухудшение функциональных способностей

Лечение запястья

Рекомендованы процедуры криотерапии, наложение обезболивающих, охлаждающих и противовоспалительных мазей на повреждённую область.

Подробнее о том, какие необходимо предпринять манипуляции сразу после получения травмы лучезапястного сустава, читайте в статье «Что делать при растяжении связок запястья: инструкция по восстановлению функций руки за 14 дней».

Консервативное

При разрыве связок терапия в домашних условиях включает период фиксации (иммобилизации) конечности путём наложения марлевой повязки или шины.

При сильных разрывах может быть назначено наложение лонгеты сроком на 2—3 недели. Важно учитывать, что марлевую повязку нельзя затягивать слишком туго, чтобы не нарушить кровоток.

Признаком ошибочного наложения служит появление синевы кожных покровов запястья.

Схема наложения повязки на лучезапястный сустав

Также рекомендовано прикладывание кубиков льда или ледяной бутылки с водой на 15—20 минут к разорванной связке.

 Необходимо обязательно делать перерывы, чтобы не замедлить процесс регенерации, так как криотерапия, несмотря на противоотечный и обезболивающий эффект, замедляет процесс срастания мягких тканей.

Процедуру можно повторять 4—5 раз в сутки. Рекомендованный курс — 2—3 дня.

Согласно данным учебника «Травматология», полноценная активная деятельность разрешена через 10–15 дней. Если возникли осложнения, то сроки лечения могут увеличиться до 1 месяца.

ВАЖНО! Разрыв связок запястья часто сопряжен с такими патологиями, как вывих, подвывих или перелом ладьевидной и полулунной костей. В таком случае в первую очередь показана

обязательная госпитализация с наложением гипсовой повязки или шины

.

Если у больного отмечаются выраженные болевые ощущения, то показан прием обезболивающих препаратов. Лучше всего ставить уколы в ягодицу, так как они не повреждают слизистую желудка и не провоцируют проблемы ЖКТ.

Рекомендованные препараты – Мовалис, Олфен, Дексалгин, Кетанов. Согласно рекомендациям пособия «Фельдшер скорой помощи», если появились острые боли, то следует обратиться в травматологическое отделение, чтобы фельдшер или врач поставил 2 мл 5% раствора Трамала.

 Самостоятельный прием медикамента категорически запрещен.

Если болевой синдром не проходит через 3–4 дня, то показано повторное прохождение рентгенограммы, так как существует риск ошибочного диагноза и сопутствующего перелома кисти. Алгоритм действий и симптоматика нарушения целостности костей при переломе запястья описаны в этой статье.

Альтернативные методы

Эффективной альтернативной методикой считают остеопатическое лечение для быстрого восстановления функциональных способностей кисти и ускорения регенерации тканей.

Процедуру обязательно должен проводить квалифицированный остеопат.

Подробнее о технике лечения читайте в статье «Что такое перелом лучезапястного сустава, как купировать боль и предотвратить развитие артроза» в разделе «Альтернативная методика».

Чтобы усилить эффективность методик консервативной медицины, можно использовать народные средства:

  1. Фиксация на поврежденной кисти кашицы из перетертого сырого картофеля. Для купирования воспалительного процесса можно дополнительно обернуть запястье листьями капусты и потом закрепить марлей.
  2. На ночь рекомендовано наложение повязки со смесью из мыльной стружки с добавлением 1 желтка и 2 ст. л. остуженной кипяченой воды.
  3. Накладывание марлевого компресса на полчаса с 3 ч. л. перемолотой дикой руты с добавлением соли.
  4. Можно пропитывать марлю, сложенную в 3—4 раза, водкой или разбавленным спиртом и прикладывать к разорванной связке.
  5. Для купирования воспаления и улучшения микроциркуляции крови используются свежие литься алоэ, которые фиксируются теплым полотенцем. Длительность ношения от 30 минут до 1—2 часов.

Для ускорения процесса регенерации также используют ношение красной шерстяной нити на поврежденной руке. Медицинское обоснование эффективности этого альтернативного лечения представлено в здесь.

Реабилитация

Для полного восстановления функциональных способностей запястья рекомендуется на 2–3 сутки после получения травмы начать прохождение легкого курса физиотерапевтичнских процедур. Оптимальная длительность – 7–10 дней.

Процедуры, описанные в пособии «Практическая физиотерапия», ускорят восстановление и повысят жизненный тонус организма:

  • Криотерапия сухим и холодным воздухом. Оптимальная температура – -30°C. Время воздействия – 6–10 минут. Количество сеансов – 10.
  • Ультрафиолетовое облучение. Начальная мощность – 2–3 биодозы. Показано постепенное увеличение. При повреждении связки необходимо пройти 3 сеанса.
  • Диадинамотерапия. Показана на 4 день после получения травмы связки. Через прикрепленные пластичные электроды поступает ток с различной полярностью. Курс состоит из 7 сеансов.
  • Парафиновые аппликации. Температура должна быть 50–55°C. Длительность сеанса не должна превышать полчаса. При легкой травме достаточно 7 сеансов, однако рекомендуется пройти курс сроком в 10 дней.

Чтобы предотвратить мышечную атрофию и не спровоцировать застой крови, рекомендуется прохождение комплекса легких физических нагрузок.

Движения пальцами следует начинать делать в день получения травмы, а задействовать всю конечность разрешено после окончания периода иммобилизации. Оптимальный курс тренировок, подходящий для восстановления после разрыва связок запястья, читайте в этой статье.

Длительность прохождения курса варьируется в зависимости от тяжести повреждения и индивидуальных физических особенностей.

Из видео вы узнаете способы возвращения нормального функционирования кисти после повреждения руки.

Как Быстро Восстановить Лучезапястный Сустав в Домашних Условиях. Виталий Боднар

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/razryv-svyazok/opasen-li-r-s-luchezapyastnogo-s-simptomy-patologii-i-metody-nehirurgicheskogo-lecheniya.html

Повреждения лучезапястного сустава и кисти, лечение и реабилитация при травмах кисти

Нестабильность лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и 3 кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная.

Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой).

Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, с другой – к лучевой кости и суставному диску.

Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений лучезапястного сустава

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно

  • отнести:
  • переломы;
  • растяжение связок;
  • вывихи;
  • воспалительные заболевания и т.д.

Переломы

При переломах особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости лучезапястного сустава:

  1. Перелом Смита (сгибательный). Причиной служит падение на вытянутую руку, ее тыльную сторону. Кость ломается, и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
  2. Перелом Коллеса (разгибательный). Происходит при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.

Растяжение связок

При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения. Ткани при этом остаются целыми, но в течение определенного времени работоспособность сустава утрачивается.

Вывихи

При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (последствие травмы).

Воспалительные заболевания

Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др. Наиболее распространенными патологиями лучезапястного сустава являются:

  1. Тендовагинит – воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
  2. Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
  3. Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
  4. Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в их полости жидкости.
  5. Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (провоцирующее их разрушение) и всего организма в целом. В зависимости от причины возникновения, различают: остеоартроз, псориатический, подагрический, ревматоидный, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
  6. Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, затрагивающая только лучезапястный сустав.
  7. Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием и может возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение.К основным признакам повреждения лучезапястного сустава относятся:

  • боли в суставе различной интенсивности и локализации;
  • отек и припухлость травмированного участка;
  • изменение внешнего вида кисти и запястья;
  • покраснение кожи в поврежденной области;
  • кровоизлияние в месте травмы;
  • контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава);
  • повышение общей температуры, слабость, недомогание, озноб.

Диагностические меры

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя первоначальный осмотр у специалиста, анализы мочи и крови, УЗИ, КТ или МРТ, рентген кисти.

Методы терапии

Лечение зависит от степени тяжести заболевания, проводится консервативным или хирургическим путем.

По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции).

При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Травмы кисти

Кисть человека состоит из трех частей. Запястье образовано 8 косточками, расположенными в два ряда, от них отходят 5 пястных костей, создающих основу кисти.

К этим пястным костям прикреплены фаланги пальцев. Мелкие движения кистью совершаются благодаря имеющимся в ней сухожилиям и нервам, отличному кровоснабжению.

Самыми частыми травмами кисти являются ушибы, переломы, вывихи, повреждение связок.

Ушиб

Так как капсула лучезапястного сустава не защищена мышцами, ушибы ее всегда сопровождаются сильными болезненными ощущениями. Ушиб кисти характеризуется стремительно развивающимся отеком, частым образованием гематомы (подкожного кровоизлияния). Особенно ярко эти характерные признаки ушиба проявляются при травме кончика пальца – например, при ударе по нему молотком.

Кости этой части тела достаточно тонкие и легко ломаются, поэтому при сильном ушибе обязательно нужно сделать рентгеновский снимок и исключить (или подтвердить) перелом.

После того как отечность несколько уменьшится, можно проводить процедуры по прогреванию ушибленного места, но только в том случае, если врач подтвердит отсутствие воспалительного процесса.

Нередко при ушибе под ногтями пострадавшей руки скапливается кровь – ее обязательно нужно удалить, что приведет к значительному облегчению состояния и исчезновению тупой, ноющей боли.

Если происходит сдавление кисти любым тяжелым предметом, то сразу же возникает обширное кровоизлияние, происходит повреждение мышц и кожного покрова.

Первая помощь при такой травме заключается в наложении тугой повязки, прикладывании холода. Пострадавшей руке обязательно нужно придать возвышенное положение.

Сдавление – травма, при которой обязательно понадобится квалифицированная медицинская помощь!

Повреждение связок

Травмирование связок лучезапястного сустава возможно при резком движении большой амплитуды – например, такое часто происходит при падении на руку.

Это же утверждение относится к повреждениям сухожилий на кисти, но в этом случае часто возникает отрыв небольших костных фрагментов, к которым крепятся сухожилия.

Результатом такой травмы становится подвывих сустава, а в его полости скапливается кровь.

Повреждение связок всегда сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Нередко при данной травме наблюдаются патологические движения – например, пострадавший может согнуть палец в сторону, либо отвести его в противоположную: это будет характерным признаком отрыва костного фрагмента.

Вывих и перелом

Деформация кисти после травмы, а также нарушение ее функции может свидетельствовать о вывихе или переломе. Вывих лучезапястного сустава возникает вследствие неудачного падения на руку. В этом случае кисть смещается к тыльной стороне. Смещение к ладони возникает редко. Сдавливаются нервные пучки и сосуды, что приводит к:

  • сильной боли;
  • онемению кисти;
  • невозможности движений;
  • отеку;
  • нарушению кровообращения.

Если кисть смещена к тылу, в области лучезапястного сустава определяется деформация в виде ступеньки. При ладонном вывихе кисть сгибается, пальцы сжимаются.

Первая помощь заключается в обездвиживании кисти, выполняемом с помощью дощечки, фанеры или любого другого твердого предмета. После оказания доврачебной помощи рекомендуется обратиться к хирургу.

Самостоятельно вправлять вывих нельзя, так как это дополнительно повредит сустав.

При вывихе одной из косточек запястья можно прощупать костный выступ в верхней части кисти. Травма сопровождается припухлостью запястья и нарушением движений. Нередко пациенты не обращают на это внимания, что приводит к значительному ухудшению функции кисти.

При травме запястья необходимо использовать твердую шину и обязательно сделать рентгенограмму.Такая же помощь необходима пострадавшему с вывихом пястных костей. Подобная травма возникает при падении на сжатый кулак. Тыльная поверхность кисти при этом отекает и меняет форму.

Ладонь становится короче здоровой, пальцы не сжимаются в кулак.

При падении на руку с выпрямленным большим пальцем вероятен его вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец смещается к тылу кисти, сильно разгибается, его ногтевая фаланга согнута, ладонное возвышение у основания пальца чрезмерно выступает. Движения пальцем невозможны. Палец необходимо зафиксировать в этом положении с помощью шины. Такой вывих вправляется под анестезией.

Переломы костей происходят в результате падений или ударов. Их симптомы похожи на признаки других травм этой части тела: боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок. При подозрении на перелом следует обездвижить кисть, приложить к ней холод, в ладонь положить кусок поролона и отвезти пострадавшего в травмпункт.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/luchezapyastniy-sustav-i-kist/

Симптомы нестабильности запястья и его диагностика

Нестабильность лучезапястного сустава

Под нестабильностью лучезапястного и межзапястных суставов понимают патологическое смещение костей запястья относительно костей предплечья и костей запястья относительно друг друга в результате утраты нормальных анатомических взаимоотношений между ними и/или дисфункции капсульно-связочного аппарата этих суставов, выполняющего в норме стабилизирующую функцию.

В основе нестабильности, как правило, лежит та или иная травма сустава — повреждение связок, подвывихи, вывихи или переломы костей, образующих лучезапястный сустав и суставы запястья, однако хроническая нестабильность также может развиваться вследствие дегенеративно-воспалительного поражения сустава, например, при ревматоидном артрите.

Здесь мы рассмотрим вопросы, связанные с хронической нестабильностью запястья. Проблема практически всегда ограничивается промежуточным сегментом (проксимальным рядом костей запястья).

1. Классификация нестабильности запястья. Выделяют следующие типы нестабильности запястья:

а) Тыльная нестабильность промежуточного сегмента (ТНПС).

Переломы ладьевидной кости или разрыв ладьевидно-полулунной связки (ладьевидно-полулунная диссоциация) приводят к тому, что при движениях кисти полулунная кость прекращает пассивно перемещаться вслед за ладьевидной костью.

При сгибании кисти ладьевидная кость также принимает положение сгибания, а полулунная кость сохраняет свое исходное положение разгибания (наклон к тылу).

б) Ладонная нестабильность промежуточного сегмента (ЛНПС). Встречается реже и связана с разрывом полулунно-трехгранной связки. Полулунная кость теряет связь с трехгранной, однако за счет сохранения связи с ладьевидной костью сохраняет возможность вместе с ней принимать положение сгибания, тогда как головчатая кость при этом принимает положение разгибания.

в) Нестабильность сустава запястья. Данный тип нестабильности обычно является хронической проблемой, связанной с генерализованной гипермобильностью суставов. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья теряют стабильность относительно друг друга за счет избыточной мобильности соединяющего их сустава запястья.

г) Адаптивная нестабильность сустава запястья.

При переломах дистального конца лучевой кости нередко можно наблюдать консолидацию фрагментов под углом, открытым к тылу, в результате чего проксимальный ряд костей запястья также отклоняется к тылу, тогда как дистальный ряд костей запястья для сохранения нормального положения кисти относительно предплечья смещается в ладонную сторону за счет сгибания в суставе запястья. При этом пациенты жалуются на боль в области сустава запястья и снижение силы кистевого хвата.

д) Транслокация лучезапястного сустава. Хронический синовит и эрозивное поражение суставных поверхностей (например, при ревматоидном артрите) постепенно ведет к несостоятельности связочного аппарата лучезапястного сустава с развитием подвывиха. При длительно текущем ревматоидном артрите запястье смещается в локтевую сторону и одновременно принимает положение отведения и супинации.

Нестабильность запястья. Взаимоотношения костей запястья в норме (а) при тыльной (б)

и ладонной (в) нестабильности промежуточного сегмента.

2. Симптомы и клиника нестабильности запястья.

Пациенты с ладьевидно-полулунной и полулунногрехгранной диссоциацией предъявляют жалобы на боль и утомляемость в области лучезапястного сустава, иногда при определенных движениях или захватывании чего-либо кистью они отмечают щелчки в суставе. Необходимо выяснить у пациента, были ли у него когда-либо травмы лучезапястного сустава, какими бы безобидными они ни могли показаться на тот момент.

В ходе клинического осмотра можно выявить диффузную болезненность в области запястья, обусловленную, например, синовитом, или локальную болезненность, к примеру, в области ладьевидно-полулунного сустава или в проекции ладьевидной кости. Сила кистевого хвата обычно снижена. Эффективны в отношении диагностики нестабильности запястья провокационные пробы.

а) Проба Уотсона при ладьевидно-полулунной диссоциации.

Большим пальцем кисти исследующий надавливает со стороны ладонной поверхности запястья на дистальный полюс ладьевидной кости, восстанавливая тем самым нормальное анатомическое положение ладьевидной кости.

В этом положении кисти придается положение приведения, а затем отведения. При развитии тыльного подвывиха проксимального полюса ладьевидной кости пациент ощущает характерный болезненный «щелчок».

б) Баллотирование полулунно-трехгранного сустава. Исследующий одной своей рукой зажимает между указательным и большим пальцами полулунную кость, тем самым стабилизируя ее положение.

Большим пальцем другой руки он нажимает на гороховидно-трехгранный комплекс, стараясь воспроизвести смещение его относительно полулунной кости.

Если объем такого смещения избыточен и при смещении возникают болевые ощущения, то есть основания предполагать наличие несостоятельности полулунно-трехгранной связки.

в) Проба со смещенной точкой опоры. Исследующий одной рукой захватывает предплечье пациента, а другой — его кисть, и сдавливает их навстречу друг другу, одновременно придавая кисти положения отведения и приведения. Появление болезненных «щелчков» свидетельствует о нестабильности сустава запястья.

3. Рентгенограмма при нестабильности запястья. При рентгенографии в прямой проекции можно выявить старый или свежий перелом ладьевидной кости.

Может быть увеличен интервал между ладьевидной и полулунной костями (признак Терри Томаса); если ладьевидная кость принимает положение сгибания, то на рентгенограмме она выглядит укороченной, а ее бугорок принимает форму плотного «колечка», проецирующегося на ладьевидную кость.

При рентгенографии в строго боковой проекции оценивают взаимное положение дистального конца лучевой кости, полулунной, головчатой и ладьевидной костей. В норме суставные поверхности лучевой, полулунной и головчатой костей параллельны.

При ТНПС ось головчатой кости смещается к тылу, однако сама кость принимает относительно полулунной положение сгибания, полулунная кость отклоняется к тылу, а ладьевидная также принимает положение сгибания, ладьевидно-полулунный угол более 70°. При ЛНПС полулунная кость наклоняется в ладонную сторону, а полулунно-ладьевидный угол уменьшается до 30° и менее, головчатая кость наклоняется к тылу.

На рентгенограмме в прямой проекции кисти, сжатой в кулак, ладьевидная кость принимает положение сгибания, а увеличенный полулунно-ладьевидный интервал становится еще более явным.

Рентгенография в прямой проекции в положении приведения и отведения кисти также позволяет более четко визуализировать увеличение полулунно-ладьевидного интервала и патологическую сгибательную установку ладьевидной кости (признак «кольца»), особенно если сравнивать эти рентгенограммы с рентгенограммами противоположного, здорового, сустава.

Нестабильность запястья: (а) Через год после «растяжения связок» пациент продолжал жаловаться на боль в области лучезапястного сустава; на рентгенограмме выявлено увеличение расстояния между ладьевидной и полулунной костями (признак Терри Томаса) и ротационное смещение ладьевидной кости. (б) Актер Терри Томас был знаменит в том числе своим увеличенным промежутком между верхними центральными резцами, что стало его визитной карточкой. (в) На рентгенограмме в боковой проекции отмечается наклон ладьевидной кости к тылу, а ладьевидной кости — в ладонную сторону (ТНПС).

Сравните эту рентгенограмму с другой (г), на которой отмечаются признаки ЛНПС с наклоном полулунной кости в ладонную сторону.

4. Дополнительные методы исследования. Исследование в режиме флюороскопии позволит более точно установить источник нестабильности.

При артрографии можно выявить «утечку» контраста через зону несостоятельного ладьевидно-полулунного или полулунно-трехгранного пространства.

МРТ позволяет диагностировать все сопутствующие нестабильности повреждения, например перелом ладьевидной кости. Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки настолько малы, что разрешение МРТ скорее всего окажется недостаточным для визуализации повреждения этих образований.

Наилучшим методом диагностики нестабильности лучезапястного сустава и суставов запястья считается артроскопия. Она позволяет диагностировать различные повреждения связок, характер отдельных типов нестабильности, синовиты и повреждения суставного хряща.

– Читать далее “Лечение нестабильности запястья и его результаты”

Оглавление темы “Болезни запястья”:

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/nestabilnost_zapiastia.html

Терапевт Архипов
Добавить комментарий