Грыжа бохдалека у взрослых

О причинах и лечении грыжи бохдалека

Грыжа бохдалека у взрослых

Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери и в 50% случаев приводит к смерти новорожденных.

Она возникает у эмбрионов уже на 3 неделе беременности и завершает свое развитие к 8-9 неделе со дня зачатия плода. По статистике заболевание развивается у 1 из 3000 младенцев и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Редко грыжа такого вида формируется у взрослых.

Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери.

Причины

Эта патология представляет собой щель в диафрагме, образующуюся между плевральными (легочными) складками и перитонеальными (брюшными) тканями.

Они из-за дефекта формирования срастаются медленно и с нарушениями, что приводит к развитию грыжевого мешка.

Через образовавшуюся щель часть органов брюшной полости (селезенка, желудок, тонкий кишечник) смещается в грудную клетку и давит на легкие, затрудняя дыхание младенца.

Заболевание получило свое название из-за локализации отверстия диафрагмы – в треугольнике Бохдалека, находящемся в месте соединения поясничного отдела и ребер над левой почкой, ведь большинство всех выявленных случаев патологии развивается с левой стороны диафрагмы.

Правосторонняя грыжа мышечной перегородки встречается реже из-за расположенной под ней печени, которая препятствует проникновению внутрь грудной клетки органов пищеварения.

Аксиальная хиатальная грыжа.
Симптомы паховой грыжи у женщин.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы. Подробнее>>

Врожденная

Эта патология появляется в развивающемся организме по разным причинам, но чаще зависит от состояния здоровья будущей матери и от того, какой образ жизни она ведет.

Факторами, влияющими на появление врожденной грыжи Бохдалека, являются:

  • Осложнение (гестоз) беременности в первом ее триместре.
  • Периодические запоры у женщины.
  • Поднятие тяжестей во время вынашивания ребенка.
  • Хронические дыхательные заболевания женщины.

К факторам, влияющим на появление врожденной грыжи Бохдалека относятся периодические запоры у женщины.

Если будущая мать в первые месяцы беременности злоупотребляет курением и алкоголем, а также принимает наркотики или сильные лекарственные препараты, то это тоже может явиться причиной развития у эмбриона грыжи мышечной перегородки.

Приобретенная

Крупный младенец может приобрести заболевание во время родов, осложненных прохождением через узкие родовые пути матери. У мужчин и женщин патология может возникнуть в случае травмы, полученной при падении, или из-за ранения в область диафрагмы.

Симптоматика

У детей, которые рождаются с грыжей Бохдалека, о ее наличии свидетельствует затрудненное или слабое дыхание. Распространенным симптомом считается нарушение деятельности сердца.

Поскольку этот орган смещается в правую часть грудной клетки, у новорожденных можно услышать сердечные толчки с этой стороны, а не слева.

Если посмотреть на тело младенца внимательно, можно заметить, что его живот западает внутрь, становится ладьевидным.

У взрослых симптомы проявляются не сразу, но затем клиническая картина характеризуется отрыжкой, изжогой, рвотой после приема еды, т. к. желудочный сок попадает в мышечную трубку пищеварительного канала, приводя к пищеводному рефлюксу. Человек жалуется на боли в области живота и груди, сопровождаемые жжением и затрудненным дыханием, и на урчание в грудной клетке.

Диагностика

Обнаружить патологию у беременных удастся с помощью ультразвука. УЗИ позволяет выявить смещение сердца влево или вправо и нахождение в области грудной клетки несвойственных для нее органов.

При наличии вышеописанных симптомов заболевания у взрослых им нужно обратиться к терапевту.

У младенцев предварительный диагноз устанавливается путем сбора анамнеза и визуального осмотра, в ходе которого врач замечает ладьевидный живот и прощупывает его пальцами.

При помощи стетоскопа прослушивают дыхание ребенка и устанавливают его нарушенный характер.

Для подтверждения наличия грыжи Бохдалека пациентам назначают УЗИ, из методов лучевой диагностики используют рентген и компьютерную томографию (КТ).

Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость.

Если изменилась локализация желудка, на КТ увидят наличие жидкости с левой стороны грудины.

О том, что внутрь мешка попали петли кишечника или селезенка, будет свидетельствовать затемнение в области правого или левого легкого.

Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость.

Благодаря лучевым методам диагностики, врачи могут дифференцировать патологию Бохдалека от грыжи Ларрея. При ней органы ущемляются в область грудино-реберного пространства.

Удается отличить истинную патологию от ложной, в последнем случае пристеночный перитонеальный листок, образующий мешок, отсутствует.

Обнаружив органы брюшины в пояснично-реберном отделе мышечной перегородки, врачи исключают наличие параэзофагальной грыжи, при ней желудок смещается к пищеводу.

Установив точный диагноз, незамедлительно приступают к лечению.

Лечение

Чтобы избежать летального исхода новорожденного, врачи, обнаружив патологию на УЗИ, начинают спасать плод еще в утробе матери.

Самым эффективным видом лечения грыжи диафрагмы считается фетоскопическая коррекция, выполняемая хирургом на 22-25 неделе беременности при помощи эндоскопа, вводимого через плаценту внутрь органов эмбриона. Операция называется баллонной окклюзией трахеи.

Ее целью является предотвращение гипоплазии (недоразвития) легочной ткани, которая вызывает проблемы с дыханием у новорожденного и является причиной его смерти.

Метод заключается в том, что в трахею плода по тончайшим трубкам вводят миниатюрный латексный баллончик и он создает препятствие для выхода из легких их жидкого секрета. Это приводит к растяжению органов дыхания, а воздухоносные пути начинают усиленно расти. Увеличившиеся ткани выталкивают из грудной клетки желудок или часть печени в область брюшины.

После проведения фетоскопической хирургии у женщин случаются преждевременные роды (на 34 неделе). Баллончик врачи убирают либо перед появлением ребенка на свет, либо после него. Благодаря окклюзии трахеи шансы выжить у детей увеличиваются с 50 до 80%.

Если диафрагмальная грыжа появилась у ребенка при сложных родах, врачи должны немедленно провести интубацию трахеи, чтобы младенец мог дышать. Затем его переводят в реанимационное отделение, где делают новорожденному искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), применяя мешок Амбу. Младенцу вводят паралитические препараты, чтобы он не заглатывал воздух.

После этого патологию устраняют оперативным путем. Для этого маленькому пациенту внутривенно вводят формиат натрия и делают ингаляции оксидом азота для расширения легочных артерий.

Во время хирургического вмешательства органы пищеварения перемещают из грудной клетки в брюшину, а дефект диафрагмы устраняют, укрепив большие грыжевые ворота синтетической сеткой или зашив щель.

Взрослым пациентам назначают медикаменты для снижения неприятных симптомов (изжоги, боли). К ним относятся: Альмагель, Омепрозол, Цизаприд и Роксатидин. Комплексная терапия включает в себя диету и лечебную физкультуру. При больших размерах грыжи Бохдалека ее устраняют методом лапароскопии.

При ранениях грудной клетки или в случаях, когда желудок не удается опустить в область брюшины, выполняют торакоскопию. Она заключается в том, что путем торакального доступа через специальные инструменты в область с патологией вводят эндоскоп и устраняют нарушение. Хотя стоимость этой операции выше способа абдоминальной хирургии, часто только она способна помочь.

Неотложная помощь

Методами неотложной помощи для новорожденных являются ИВЛ и интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода в первые часы жизни младенца, когда нужно успеть провести операцию по устранению патологии. Взрослым помогает внутривенное введение хлорида кальция перед хирургическим вмешательством.

К методам неотложной помощи относится интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода.

Период восстановления

Жизнь грудничка после операции поддерживается с помощью ИВЛ, затем он начинает дышать самостоятельно.

Позже у младенцев может развиться повторное выпячивание органов, грыжа Морганьи (грудино-реберного отдела) или разрыв диафрагмы, поэтому врачам нужно следить за составом крови детей и за другими показателями.

Для восстановления младенцу требуется около месяца. В это время следует оберегать его от ОРЗ и ОРВИ.

После операции взрослые должны голодать 2 дня, затем в течение 3 недель соблюдать диету. Пациентов выписывают на 3-4 день, через неделю им разрешают выполнять легкую работу. Через 30 дней после операции человек должен прийти на осмотр. В первый год после хирургического вмешательства нужно 1 раз в квартал сдавать анализы и проходить эндоскопию.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить возможность развития болезни у эмбрионов, беременным необходимо вести правильный образ жизни и делать УЗИ.

При выявлении крупных размеров плода женщине нужно рожать с помощью кесарева сечения. Взрослым людям стоит избегать травм диафрагмы, правильно питаться.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/bohdaleka

Грыжа бохдалека у взрослых

Грыжа бохдалека у взрослых

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Подходящими факторами для развития у плода грыжи Бохдалека числятся:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • запоры (постоянные);
  • тяжкое течение беременности;
  • подъем тяжестей;
  • роды, прошедшие с отягощением;
  • наличие приобретенных дыхательных заболеваний.

Определенную роль в развитии патологии («» (от греч) у малыша играют вредные привычки будущей мамы:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • прием медикаментов;
  • употребление наркотиков.

Предпосылки

Патология носит врожденный нрав, обретенный вид встречается изредка.

Обретенная

Диафрагмальное грыжевое выпуклость у взрослых людей встречается очень изредка. Соединено это с тем, что стены диафрагмы полностью сращены. Спровоцировать развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) патологического процесса могут последующие причины:

  • варианты переломов грудного отдела, при которых произошел диафрагмальный разрыв;
  • падение с высоты на грудную клеточку;
  • механическая диафрагмальная травма, к примеру, удар томным предметом.

Грыжа у взрослых людей бывает настоящая и ложная. При ложной форме внутренние органы не попадают в мешок.

Клиническая картина

Выраженность заболевания зависит от того, какие органы куда переместились. Почаще всего у взрослых нездоровых появляются последующие симптомы:

  1. Боль в животике и груди.
  2. Соответствующие звуки переваривающейся еды в груди со стороны грыжи.
  3. Опосля приема еды становится сложнее дышать, бывает рвота.
  4. Ежели оказывается задетым блуждающий нерв, может начаться изжога.
  5. «Синдром шнурка» – пациент не может наклониться вперед, у него появляются жгучие боли в груди, и он одергивается так, как как будто его потянули назад.

У детей грыжа Бохдалека традиционно никак не проявляется, единственный симптом состоит в нарушении дыхания. Очень изредка встречается ослабление дыхания, смещение сердечного толчка и ладьевидный животик.

Невзирая на некую «несерьезность» симптомов, следует знать, что это болезнь может привести к погибели, так как в итоге может показаться томная дыхательная дефицитность.

Появляется в основном слева, в одном варианте из 5 справа.

Эта изюминка связана с темпами срастания частей диафрагмы (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости), а также с тем, что печень, в большая части вариантов не проходящая через отверстие Бохдалека, препятствует пройти и иным органам. В одном варианте из 100 развивается двухсторонняя грыжа.

Почаще всего образуют петли кишечного тракта и желудок, пореже в составе находится селезенка и печень. Очень изредка в грудную клеточку через щели попадают почки.

Лишь в 10% вариантов (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) грыжа (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) имеет грыжевой мешок, потому органы могут вольно передвигаться. При грыже Бохдалека соприкасающиеся органы никогда не срастаются меж собой. Органы брюшной полости, как правило, сдвигают сердечко. Происходят конфигурации в легких: они оказываются сдавленными, их размер миниатюризируется, альвеолы поражаются на микроскопическом уровне.

В каждом 4-ом варианте заболевание смешивается с иными аномалиями развития плода. Более всераспространены пороки сердечки, ЦНС и мочевыделительной системы. У плодов в третья части вариантов параллельно диагностируется задержка развития. То есть это болезнь – порок развития плода, при выявлении которого стоит вопросец о сохранении беременности.

Анатомическая картина

Диафрагма состоит из 4 компонентов — одной поперечной перегородки, церкального митома, дорзальной брыжейки и 2-ух боковых плевроперитонеальных складок. Закладка этой анатомической структуры происходит на третьей недельке внутриутробного развития и подступает к концу лишь к восьмой-десятой недельке.

Приблизительно в это время происходит внутренняя ротация органов по собственной оси, с образованием 3-х этажей брюшной полости со всеми ее кармашками, каналами и щелями.

Ежели в связи с сиим поворотом возникло какое-нибудь нарушение сращения плевры и брюшины (узкие ткани, которые выстилают плевральную и брюшную полости соответствующе), то возникает место, в которое могут просочиться внутренние органы (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма), именуемое грыжей.

Схематическое изображение грыжи Бохдалека (петли узкого кишечного тракта в плевральной полости).

Направите внимание!

Принципиально различать настоящие и ложные грыжи. Ложная грыжа по собственной природе не имеет грыжевого мешка, состоящего из листа париетальной (покрывающей стены брюшной полости) брюшины. Настоящая же, к которой и относится грыжа Бохдалека, имеют грыжевой мешок и появляются в итоге увеличения внутрибрюшного давления.

Источник: https://atlant-parfumer.ru/sustavy/gryzha-bohdaleka-u-vzroslyh/

Терапевт Архипов
Добавить комментарий