Деформирующий остеоартроз
Основная жалоба при остеоартрозе — боль.
Поскольку хрящ не имеет своих сосудов и нервов и, следовательно не способен сам по себе вызывать болевых ощущений, возникновение боли при остеоартрозе связано с развитием патологических изменений в нехрящевых структурах сустава (микропереломы, костный венозный стаз, синовит, периартрит и т.д.) При прогрессировании остеоартроза хроническая боль и рефлекторный спазм мышц приводят к формированию сухожильно-мышечных контрактур.
Варианты болевого синдрома:
- «Механический ритм болей» обусловлен снижением амортизационной способности хряща: суставная боль беспокоит при движении и усиливается к вечеру после дневной нагрузки, ослабевает в покое и стихает после ночного сна. Возможна утренняя скованность (признак наличия воспаления!), но она длится менее 30 минут в отличие от ревматоидного артрита.
- «Стартовая боль» возникает кратковременно (в первые 15-20 минут после начала движения) и обусловлена трением суставных поверхностей, на которых осели кусочки хряща или кости. При дальнейшей ходьбе боль стихает, но может возобновиться при продолжающейся повышенной нагрузке на больной сустав.
- Постоянная боль может быть связана с рефлекторным спазмом близлежащих, наличием сухожильно-мышечных контрактур или фиброзом суставной капсулы, реактивного синовита или невропатии.
- Ночные боли обусловлены венозный застоем и увеличением внутрикостного венозного давления. Обычно это ишемические нарушения и на рентгенограмме отсутствуют остеофиты.
- Боль в определённом положении или при определённых движениях встречается при растяжении капсулы или поражении околосуставных тканей (периартрит).
- Внезапная боль возникает неожиданно, резко, например, при ходьбе, и вызвана блокадой сустава из-за наличия внутрисуставных свободных тел («мышь») или внедрения остеофита в мягкие ткани.
При осмотре
Боль и крепитация при пассивных и активных движениях, деформация (дефигурация) суставов, уменьшение объёма (амплитуды) движений. Варусные (медиальные) или вальгусные (латеральные), а также подвывихи суставов встречаются на поздних стадиях деформирующего остеоартроза.
При наличии синовита возможны увеличение объёма сустава (припухлость), болезненность при пальпации, местное повышение температуры.
Степень нарушения функции суставов:
1-я степень. Незначительные ограничения подвижности в каком-либо направлении.
2-я степень. Значительные ограничения подвижности сустава, хруст при движении, умеренная атрофия регионарных мышц.
3-я степень. Значительная деформация суставов с резким ограничением объёма движений. Почти полное исчезновение хрящевой ткани.
Рентгенологическое исследование
Достоверный диагноз остеоартроза невозможен без рентгенографии, хотя выраженность рентгенологических изменений не всегда соответствует тяжести заболевания.
Рентгенологические признаки:
- Ассиметричное сужение межсуставной щели из-за исчезновения хряща. Скорость сужения суставной щели при остеоартрозе составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому важно оценивать этот показатель в динамике.
- Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты (последние возникают в результате переноса нагрузки с хряща на кость).
- Краевые костные разрастания — остеофитоз.
Для деформирующего остеоартроза нетипично выявление при рентгенологическом исследовании околосуставного остеопороза и эрозии суставных поверхностей (за исключение эрозивного варианта остеоартроза дистальных и проксимальных суставов).
Могут быть субхондральные округлые кистовидные просветления (в отличие от ревматоидного артрита — вокруг них ткань уплотнена и они имеют чёткие контуры). Вскрытие кисты в полость сустава ведёт к частичному разрушению замыкательной костной пластинки.
Рентгенологические стадии:
Стадия I. Суставная щель уменьшена менее, чем на 2/3. Незначительные краевые костные разрастания.
Стадия II. Суставная щель уменьшена более, чем на 2/3, остеофиты, субхондральный остеосклероз.
Стадия III. Суставная щель не просматривается. Кистовидная перестройка костной ткани, могут быть участки оссификации суставной капсулы.
Дополнительные диагностические возможности
- Лабораторные данные. Системные проявления при остеоартрозе отсутствуют! Но при наличии синовита у части больных может незначительно увеличиваться СОЭ и повышать уровень С-реактивного белка.
- Магнитно-резонансная томография — один из самых современных методов исследования. Хорошее контрастирование мягких тканей даёт возможность увидеть поверхностные изменения хряща. Плюс — трёхмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки. Минус — стоимость исследования.
- Артроскопия — метод ранней диагностики и особенно показан при несоответствии жалоб и рентгенологической картины (даже при отсутствии рентгенологических признаков). Позволяет изучить внешний вид хряща и уточнить диагноз с помощью биопсии.
- УЗИ для плечевого и тазобедренного суставов.
Критерии диагноза
| Критерий | Балл |
| 1. Боль к концу дня или в первой половине ночи | 1 |
| 2. Боль имеет механический характер и проходит в покое | 2 |
| 3. Деформации, в том числе костные узелки | 4 |
| 4. Сужение суставной щели на R-грамме | 2 |
| 5. Остеосклероз на R-грамме | 4 |
| 6. Остеофитоз на R-грамме | 6 |
| Заключение (в диагноз не выносится) | Сумма баллов |
| Деформирующий остеоартроз определённый | 8 |
| Деформирующий остеоартроз вероятный | 4-7 |
| Деформирующий остеоартроз отсутствует | 1-3 |
Классификация
- Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз — 40-50%. Дегенеративный процесс развивается на здоровом хряще (например, под влиянием чрезмерной физической нагрузки и микротравматизации).
Характеризуется симметричным поражением суставов, чаще поражаются межфаланговые, тазобедренные и коленные суставы.
Выделяют:
- Локальный (поражение одного или двух суставов)
- Генерализованный (задействованы три и более суставных группы)
- Вторичный деформирующий остеоартроз — 50-60%.
Дегенеративный процесс развивается на изменённом хряще: например, на фоне сосудистых нарушений или нарушений развития, на фоне гемофилии или заболеваний с образованием кальцификатов, после травм или инфекционных артритов. Поражение суставов чаще асимметричное и нетипичное для деформирующего остеоартроза (поражение плечевых, локтевых, лучезапястных суставов).
Формулировка диагноза
Диагноз должен содержать указание на форму (первичный, вторичный), заинтересованные суставы, синовит (при наличии), степень нарушения функции сустава и рентгенологическую стадию.
Например: Первичный деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФНС-1, R-II
Источник: https://www.spruce.ru/internal/rheumatology/osteoarthritis_02.html
Степени функциональной недостаточности суставов — Студопедия
(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I – имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному
заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.
ФНС – II – ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.
ФНС – III – очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.
Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):
I – околосуставной остеопороз;
II – сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);
III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи
в суставах;
IY – стадия III + костный анкилоз.
Показатели степени активности ревматоидного артрита
(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)
| Показатель | Степень активности * | |||
| Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) | До 3 | 4-6 | >6 | |
| Утренняя скованность (мин) | Нет | До 1 часа | 1-2 часа | Более 2 часов |
| СОЭ (мм/час) | Менее 16 | 16 – 30 | 31 – 45 | Более 45 |
| С-реактивный белок | Нет | + | ++ | +++ |
| Гипертермия | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Повышение содержания α-2 глобулинов % | До 10 | До 12 | До 15 | Более 15 |
* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.
Диагностика
Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)
1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.
Примеры формулировки диагноза:
1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.
Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.
2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.
Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.
ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)
Остеоартроз –гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клиническая классификация остеоартроза
(по ВНОР, 1990)
| Клиническая картина | Преимущественная локализация | Течение | Рентгенологическая стадия | Наличие реактивного синовита | Степень нарушения функции |
| Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) | Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы | Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее | I II III IY Y | Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом | I II III |
Источник: https://studopedia.ru/4_147184_stepeni-funktsionalnoy-nedostatochnosti-sustavov.html
Диагноз фнс 2 степени что это
Налоги » Вопросы » Диагноз фнс 2 степени что это
(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I — имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному
заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.
ФНС – II — ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.
ФНС – III — очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.
Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):
I – околосуставной остеопороз;
II — сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);
III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи
IY – стадия III + костный анкилоз.
Показатели степени активности ревматоидного артрита
(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)
| Показатель | Степень активности * | |||
| Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) | До 3 | 4-6 | >6 | |
| Утренняя скованность (мин) | Нет | До 1 часа | 1-2 часа | Более 2 часов |
| СОЭ (мм/час) | Менее 16 | 16 — 30 | 31 — 45 | Более 45 |
| С-реактивный белок | Нет | + | ++ | +++ |
| Гипертермия | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Повышение содержания α-2 глобулинов % | До 10 | До 12 | До 15 | Более 15 |
* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.
Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)
1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Примеры формулировки диагноза:
1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.
Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.
2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.
Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.
Остеоартроз –гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клиническая классификация остеоартроза
(по ВНОР, 1990)
| Клиническая картина | Преимущественная локализация | Течение | Рентгенологическая стадия | Наличие реактивного синовита | Степень нарушения функции |
| Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) | Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы | Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее | I II III IY Y | Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом | I II III |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)
очень нужно
Источник: https://nalog-plati.ru/voprosy/diagnoz-fns-2-stepeni-chto-eto