Что такое аллопластика паховой грыжи

Способ аллопластики послеоперационных вентральных грыж

Что такое аллопластика паховой грыжи
1 Васильев М.Н., Ванюшин П.Н., Григорьев К.Ю., Морозов В.С. Предложен способ комбинированной аллогерниопластики послеоперационных срединных вентральных грыж.

Предусмотренное этим способом расположение эксплантата внутри дупликатуры, образованной листками и лоскутами влагалищ прямых мышц живота, позволяет исключить вероятность развития осложнений, характерных для подкожного и предбрюшинного расположения эксплантата.

С использованием предлагаемого способа оперировано 7 пациентов, получены удовлетворительные результаты, рецидивов не отмечено.

Введение

Лечение послеоперационных вентральных грыж остается актуальной задачей абдоминальной хирургии. Это заболевание возникает у 2‒20 % больных, перенесших лапаротомию, и по частоте занимает второе место после паховых грыж [2]. В современной герниологии чаще используют синтетические материалы [4].

Частота раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи варьирует от 20,9 до 67 % [4]. Существует мнение, что применение сетчатых протезов увеличивает частоту раневых осложнений.

В настоящее время при пластике грыж эндопротез используют в одном из нескольких вариантов расположения по отношению к мышечно-апоневротическому слою передней брюшной стенки on lay или sub lay.

Основным недостатком пластики сетчатым протезом является развитие послеоперационных осложнений: нагноение, серома, гематома, отторжение протеза, формирование кишечных спаек и свищей [3‒5].

Эти обстоятельства побудили нас искать способ, позволяющий улучшить результаты лечения послеоперационных вентральных грыж, снизив количество послеоперационных осложнений.

Цель исследования

Оценить результаты применения разработанного способа пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными срединными вентральными грыжами.

Материал и метод исследования

В исследование были включены 50 больных, оперированных в плановом порядке в хирургическом отделении ГУЗ УОКБ за период с 2007 по 2010 гг. Все пациенты были женского пола, у всех грыжи сформировались после верхнесрединной лапаротомии.

В основную группу вошли 7 пациентов, оперированных по разработанной нами методике (заявка на изобретение № 2010112912). В контрольную группу включили 43 пациента, оперированных по методике on lay.

Обе группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст в основной группе – 56,57 лет, средний возраст в контрольной группе – 57,65 лет), размерам грыжевого дефекта (по классификации J.Chevrel-A.

Rath, в основной группе W1 – 2 больных (28,8 %), W2 – 5 больных (71,2 %); в контрольной группе W1 – 13 больных (30,2 %), W2 – 30 больных (69,8 %)). В основной группе различная сопутствующая патология встречалась у 4 пациентов (57,14 %), в контрольной группе – у 27 (62, 8 %).

Разработанный нами метод осуществляется следующий образом. Двумя окаймляющими разрезами в проекции грыжи рассекают кожу с подкожной клетчаткой (рис. 1, 2), выделяют грыжевой мешок до грыжевых ворот.

Грыжевой мешок вскрывают и выполняют внутрибрюшной этап операции (рассечение спаек, ликвидация непроходимости, симультанные операции на внутренних органах).

Потом производят сшивание без натяжения между собой брюшины и рассеченных оболочек грыжевого мешка, в зависимости от размеров, «край в край» или с формированием дупликатуры.

Рис. 1. 1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – лоскут переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота; 4 – передний листок влагалища левой прямой мышцы живота; 5 – левая прямая мышца живота; 6 – ушитые листки брюшины; 7 – лоскут заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота; 8 – задний листок влагалища правой прямой мышцы живота;

9 – правая прямая мышца живота

Рис. 2. 1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – лоскут переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота; 4 – передний листок влагалища левой прямой мышцы живота; 6 – ушитые листки брюшины; 7 – лоскут заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота; 8 – задний листок влагалища правой прямой мышцы живота;

9 – правая прямая мышца живота

Необходимый участок заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота освобождают на всю длину грыжевого дефекта, отслаивая подлежащую брюшину. Необходимый участок переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота освобождают от подкожной клетчатки на всю длину грыжевого дефекта.

Таким образом, изолировав брюшную полость и освободив необходимые участки листков влагалищ прямых мышц живота, переходят непосредственно к пластике.

Сначала, отступив на 1-1,5 см от края грыжевых ворот, выполняют полуовальный разрез переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота на всю длину грыжевого дефекта, затем такого же размера полуовальный разрез заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота (рис. 1, 2). Расправляют лоскут переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота и лоскут заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота.

Затем расправленный лоскут переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота сшивают с задним листком влагалища правой прямой мышцы живота.

После этого выкраивают сетчатый эксплантат в виде буквы Н. Размеры сетчатого эксплантата по ширине превышают на 1-2 см края швов лоскутов влагалищ прямых мышц живота, а по длине – на 1,5-2 см больше грыжевого дефекта.

Формируют ложе для расположения сетчатого эксплантата, образованное расправленным лоскутом переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота и задним листком влагалища правой прямой мышцы живота путем частичного отслаивания правой и левой прямых мышц живота.

Сетчатый эксплантат укладывают под правую и левую прямые мышцы живота на сформированное ложе, верхние и нижние концы сетчатого эксплантата располагают за края ушитого дефекта в соответствующих влагалищах прямых мышц живота и без натяжения подшивают его по периметру и по центру к сформированному ложу с помощью синтетических нитей редкими узловыми швами. Затем поверх сетчатого эксплантата правой и левой прямых мышц живота ушивают расправленный лоскут заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота с передним листком влагалища левой прямой мышцы живота (рис. 3, 4). Таким образом, формируют дупликатуру, образованную листками и лоскутами влагалищ прямых мышц живота. Операцию завершают установкой дренажей внутри дупликатуры для последующей вакуумной аспирации. Кожную рану зашивают.

Рис. 3. 1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – лоскут переднего листка влагалища левой прямой мышцы живота; 4 – передний листок влагалища левой прямой мышцы живота; 5 – левая прямая мышца живота; 6 – ушитые листки брюшины; 7 – лоскут заднего листка влагалища правой прямой мышцы живота; 8 – задний листок влагалища правой прямой мышцы живота; 9 – правая прямая мышца живота;

10 – имплантат (эндопротез)

Рис. 4. 8 – задний листок влагалища правой прямой мышцы живота; 9 – правая прямая мышца живота;

10 – имплантат (эндопротез)

В качестве сетчатого эксплантата в обеих группах использовались полипропиленовая сетка и шовный материал пролен.

Все пациенты проходили тщательное догоспитальное обследование и осмотр смежных специалистов. Проводилась предоперационная подготовка с учетом сопутствующей патологии.

Всем больным проводилась неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений: эластическая компрессия нижних конечностей, ранняя активизация больных.

При наличии факторов риска производилось введение низкомолекулярного гепарина: начиная с первых 12 часов после операции и в течение 5-7 дней послеоперационного периода.

Для профилактики послеоперационных раневых осложнений за 30 минут до операции или интраоперационно вводились антибиотики цефалоспоринового ряда. Во всех случаях выполнялось дренирование раны в течение 2-5 дней. В послеоперационном периоде выполнялся ультразвуковой контроль течения раневого процесса на 3, 10 сутки.

Результаты исследования и их обсуждение

Среднее количество койко-дней в основной группе было 12,3, в контрольной группе – 16,26. В основной группе раневых послеоперационных осложнений не наблюдалось. В контрольной группе осложнения отмечены у 7 – (16,28 %) пациентов.

У 2 – (4,66 %) – длительная серозная экссудация из раны, у 1 – (2,33 %) некроз краев раны, у 1 – (2,33 %) инфильтрат. Гематома наблюдалась у 3 – (6,96 %) пациентов контрольной группы, из которых в одном случае гематома была инфицированная.

При анализе причин инфицирования было выяснено, что присутствовала инфекция в зоне оперативного вмешательства (гнойные гранулемы). В послеоперационном периоде в контрольной группе умерла 1 (2,33 %) больная от острого нарушения мозгового кровообращения. Летальных случаев в основной группе не было.

Рецидивов грыж в обеих группах не отмечено (сроки наблюдения основной группы
9 месяцев, контрольной группы до 3 лет).

Выводы

Использование предложенного способа позволяет выполнить пластику дефектов стенки живота без значительного уменьшения объема брюшной полости, уменьшить число послеоперационных раневых осложнений и летальных исходов.

Список литературы

  1. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости – М.: Медицина, 1965. – 608 с.
  2. Деметриашвили З.М., Магалашвили Р.Д., Лобжанидзе Г.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж// Хирургия. – 2008. – №11. – С. 44-46.
  3. Загиров У.З., Салихов М.А., Исаев У.М. Анатомо-функциональное обоснование нового способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж // Хирургия. – 2008. – №7. – С. 41-42.
  4. Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи // Хирургия. – 2008. – №1. – С. 66-71.
  5. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. – 2007. – №7. – С. 69-74.
  6. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. – М.: Медицина, 1983. – 240 с.

Библиографическая ссылка

Васильев М.Н., Ванюшин П.Н., Григорьев К.Ю., Морозов В.С. Способ аллопластики послеоперационных вентральных грыж // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 11. – С. 33-36;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=14012 (дата обращения: 25.04.2020).

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=14012

Лапароскопическая герниопластика (паховой грыжи)

Что такое аллопластика паховой грыжи

Паховая грыжа относится к тем немногим хирургическим диагнозам, при которых нет необходимости проводить ряд сложных лабораторных исследований и применять новейшие инструментальные методики. Одновременно с этим подобный диагноз оказывает сильное влияние на качество жизни и работоспособность человека.

Паховая грыжа представляет собой изменение в пользу увеличения размеров пахового канала, результатом которого является частичное перемещение органов, находящихся в брюшной полости, за ее границы. Таким заболеванием в основном страдают мужчины.

Факторы, вызывающие заболевание

  • Генетическая предрасположенностьПаховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного канала. Но если у пациента конгенитальный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.
  • Внешние факторыСюда можно отнести все, что влияет на рост давления:— регулярная адиаррея;— продолжительный сильный кашель;— аденома простаты, провоцирующая нарушение уринирования;— сильное физическое напряжение, систематического характера.

Типы паховых грыж

Заболевание разделяют на два типа:

  • Врожденное. Такой диагноз свойственен детям. От всех детских грыж этот тип составляет 90%. У взрослых этот тип встречается всего у 10-12%.Этот тип развивается в случае нарушения развития плода во внутриутробный период. Довольно часто этот тип проявляется у новорожденных, но чаще увеличивается с возрастом. Наблюдаются случаи сочетания этого типа заболевания с другими нарушениями развития.
  • Приобретенное. Этот тип составляет около 85% всех грыж.

Виды паховых грыж

У мужчин выделяют два типа грыж:

  1. Косая — проходит под углом по паховому каналу и выпирает через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
  2. Прямая. Этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала. Невозможность нехирургического лечения. Для устранения причин возникновения проводится операция, результатом которой будет более крепкая задняя стенка пахового канала.

Оперативное вмешательство, которые проводится для лечения паховой грыжи (герниопластика), относится к реконструктивным операциям, по сути это пластическая хирургия.

Задача операций – устранить все компоненты грыжи, сохранив при этом все структуры семенного канатика и брюшной стенки, а также возобновление анатомических взаимоотношений этой области.

Результативность операции оценивается полным восстановлением функций брюшной стенки и семенного канатика, а, соответственно, физическим выздоровлением пациента и возвратом к обычному качеству жизни.

Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

Натяжная герниопластика

Эта методика является старейшей и, ввиду своей результативности, применяется довольно часто.

Суть: сужение пахового промежутка путем наложения нескольких швов. Оперативное вмешательство приводит к смещению мышечно-сухожильные структур, а швами они надежно фиксируется в новом положении.

Достоинства:

  • простая в плане техники;
  • низкая стоимость лечения;
  • отсутствие необходимости в специализированном оборудовании и материалах;
  • возможность использования местной анестезии при оперативном вмешательстве.

Недостатки

  • дисфункция анатомических структур в результате нарушения их нормальных взаимоотношений;
  • выраженный болевой синдром;
  • по сравнению с другими методиками при натяжной герниопластике высокий процент рецидивов и осложнений;
  • натяжение ткани, которое неизбежно возникает в процессе операции, усугубляется с ростом активности пациента после оперативного вмешательства, что, в результате, приведет к нарушению кровоснабжения зоны вмешательства и правильного формирования рубца;
  • долгосрочный восстановительный период пациента (физическая нагрузка разрешена не ранее, чем через полгода).

Герниопластика с использованием эндопротеза

Данную методику в 1988 году ввел в клиническую практику американский хирург I.L. Lichtenstein.

Суть: дефект брюшной стенки замещается полипропиленовой «латкой». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В прогрессивных странах герниопластика по Лихтенштейну в современном мире является «золотым стандартом».

Достоинства

  • возможность использования местной анестезии при операции;
  • рецидивы исключены на 99,9%;
  • анатомические взаимоотношения пахового канала остается в нормальном состоянии;отсутствие натяжения тканей;
  • на период восстановления пациента и возвращение трудоспособности уходит минимум времени.

Недостатки

  • стоимость лечения несколько завышена;
  • время проведения оперативного вмешательства больше предыдущего метода;
  • инородное тело в тканях способно вызвать ярко выраженные реакции отторжения.

Согласно медицинской литературе данные составляют менее 0,1%.

Лапароскопическая герниопластика

Эта методика лечения паховой грыжи считается передовой.

Суть: брюшная стенка протезируется сетчатым имплантатом. Операции проводится при лапороскопическом доступе в брюшную стенку. Операция выполняется под контролем эндовидеокамеры с большим увеличением.

В 2001 году V.K.Thumbe и D.S.Evans опубликовали данные, что у около 20% пациентов, которым выполнялась лапораскопия односторонней грыжи, выявляется выхождение органов из полости с противоположной стороны.

Согласно исследованиям такая тенденция наблюдается в первые полгода после оперативного вмешательства.

Благодаря данной методике, открывается возможность провести оценку состояния паховых каналов с двух сторон и выполнить двустороннюю операцию из одного доступа.

Достоинства

  • брюшная стенка не травмируется;
  • прекрасная возможность визуально оценить состояние мышечных структур брюшной стенки, которые участвуют в формировании грыжевых ворот;
  • внутрибрюшное давление лапароскопической герниопластике не препятствует закреплению трансплантата, а наоборот, прижимает его к дефекту;
  • косметический эффект превосходит все ожидания, поскольку на брюшной стенке не остается рубцов;
  • реабилитация пациента происходит в максимально короткие сроки (уже на вторые сутки после операции практически полностью восстанавливается трудоспособность);
  • методика идеально подходит при двусторонних грыжах;
  • болевой синдром имеет минимальные проявления;
  • отсутствие нарушений мочеиспусканий в раннем послеоперационном периоде;
  • процент рецидивов максимально низкий;
  • лапароскопическая герниопластика дает возможность провести одновременно несколько вмешательств.

Недостатки

  • стоимость лечения значительно увеличена;
  • необходимость использования сложной и дорогостоящей эндохирургической аппаратуры и инструментов;
  • для проведения оперативного вмешательства используется только общий наркоз;
  • список противопоказаний относительно используемой анестезии значительно расширяется. Это касается пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию;
  • продолжительность операции больше, чем при описанных выше методиках.

Мужчины возраста 30+ составляют основную массу пациентов с паховыми грыжами, которые попадают в стационары общей хирургии для плановых операций.

В большинстве своем пациенты — довольно эрудированными людьми и ознакомлены, хоть и поверхностно, с методиками лечения грыж и настроены на определенное оперативное вмешательство.

Больные молодого возраста нуждаются в полной реабилитации за короткие сроки, которая включает в себя также готовность к труду подразумевающему тяжелую физическую нагрузку. Эти факторы являются решающими при выборе метода оперативного вмешательства.

Больные, возрастной категории «пожилые», довольно часто имеют ряд сопутствующих заболеваний. Их собственные ткани являются практически непригодными для надежной пластики. Эти факторы стоит брать в учет, выбирая лекарства и способ анестезии и оперативного вмешательства.

Большинство из них принимают решение в пользу операции, чтобы продолжать вести активный образ жизни. Они не придают никакого значения сроку реабилитации.

Сегодня, выбирая способ герниопластики, хирурги общей практики основываются не только на соображениях хирургической целостности или определенной хирургической школы.

Прежде, чем остановиться на определенной методике, проводиться детальнейшее обследование и оценка всех индивидуальных факторов, которые влияют на положительный результат лечения.

Признаки, по которым можно провести самостоятельное диагностирование паховой грыжи

  1. Появление полукруглого выпячивания в паху рядом с корнем мошонки. Наблюдаться может как с одной, так и с двух сторон.
  2. Постоянные односторонние боли, тянущего характера, в мошонке и яичке. Уровень болевых ощущений возрастает при физической нагрузке или напряжении.
  3. Объем мошонки значительно увеличивается.

Первые проявления грыжи, в основном, происходят в период большой физической нагрузки или чрезмерного натуживания.

Со временем размеры выпирающего участка увеличиваются или же он перемещается в мошонку.

От заболевания не застрахованы и женщины, только проявления происходят с учетом анатомических особенностей.

В основном у женщин грыжа появляется в период вынашивания ребенка и родовой деятельности.

При обнаружении одного из признаков необходимо записаться на консультацию к хирургу. При подтверждении диагноза, пациенту будет предложено лечение по средствам оперативного вмешательства.

Любая грыжа относится к излечимым заболеваниям, но успех лечения целиком и полностью зависит от ряда факторов:

  • величина расширения пахового канала;
  • на каком этапе произведено обращение к специалисту;
  • неукоснительное соблюдение всех рекомендаций хирурга на период реабилитации.

Источник: https://dr-beretar.ru/laparoskopicheskaya-gernioplastika-pahovoy-gryizhi/

Лапароскопические операции при паховых грыжах. TAPP и TEP

Что такое аллопластика паховой грыжи

Лапароскопические вмешательства при паховых грыжах — одно из бурно развивающихся направлений в герниохирургии.

Хороший эстетический результат, низкая частота рецидива, небольшое количество осложнений операционной раны, редкое развитие ишемического орхита, отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома, быстрые выздоровление и реабилитация пациентов, возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов: лапароскопическая герниопластика практически вытеснила традиционные методы пластики грыж.

Показания и противопоказания

Показания

Показания к проведению лапароскопической герниопластики:

  • косые паховые грыжи (чаще среди молодых людей), когда внутреннее паховое кольцо не расширено и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала;
  • косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце,
  • когда грыжевой мешок не спускается в мошонку, но при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой области;
  • все виды прямых паховых грыж, когда имеются слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения задней стенки пахового канала.

NB! Рецидивные грыжи после открытой герниопластики, билатеральные и бедренные грыжи также являются показанием к эндовидеохирургическим операциям.

Противопоказания

К абсолютным относятся:

  • непереносимость напряженного карбоперитонеума;
  • беременность, сопутствующие заболевания и состояния, не позволяющие проводить общую анестезию;
  • любые признаки локальной и диффузной внутрибрюшной инфекции,

флегмона грыжевого мешка и наличие кишечной непроходимости.

К относительным противопоказаниям относятся ущемленные грыжи, пахово-мошоночные грыжи значительных размеров и перенесенные ранее операции в нижних отделах брюшной полости и малого таза. Раньше к этой категории относилось ожирение III–IV степени, но сейчас, с усовершенствованием инструментария, оно таковым не является.

Прежде чем рассказать об основных лапароскопических техниках и их различиях, остановимся на общих принципах проведения лапароскопических герниопластик при паховых грыжах. Их можно сформулировать следующим образом:

  1. Выкраивание лоскута брюшины и препарирование предбрюшинного пространства должны иметь размеры, достаточные для свободного расположения имплантата.
  2. Грыжевой мешок должен быть полностью мобилизован и вывернут либо резецирован для предотвращения заворачивания нижнего края протеза в области шейки мешка после перитонизации.
  3. Независимо от вида грыж, размер протезной сетки должен быть достаточным для укрытия обеих паховых и бедренных ямок (8×13см).
  4. При косых паховых грыжах обязателен крой имплантата с подведением его под мобилизованный семенной канатик.
  5. При наложении скобок необходимо учитывать анатомию пахового канала и места прохождения основных сосудов и нервов.
  6. Желательна фиксация медиального угла протезной сетки к надкостнице лонного бугорка (при наличии степлеров, способных его прошивать).
  7. При фиксировании верхнего края протеза рекомендуется использовать прием «противоупора» рукой брюшной стенке, напротив степлера, в этом случае скрепки располагаются перпендикулярно к ней и проникают глубже.

Существуют два основных метода эндоскопической пластики, один из которых производится через брюшную полость (ТАРР), другой выполняется без входа в брюшную полость (ТЕР). Расскажем о каждом из них.

Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)

Суть TAPP — устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата.

Производится введение троакаров в типичных точках, после чего вводится оптика и осматриваются паховые области с обеих сторон.

Рисунок 1 | точки установки троакаров при TAPP пластике

Возможность интраоперационного выявления паховых грыж с обеих сторон является преимуществом данного метода. К тому же, «попутно» можно осмотреть органы брюшной полости, что также можно отнести к плюсам TAPP.

Во время визуального осмотра выявляется грыжевой мешок и определяется, какая именно грыжа у пациента: косая или прямая.

Грыжевой мешок при косой пахо­вой грыже легко определяется как углубление брю­шины латерально от нижних эпигастральных сосу­дов.

При прямой грыже визуальное определение грыжевого мешка может быть затруднено ввиду его большой ширины и возможного наличия жира в предбрюшинной клетчатке.

После визуализации грыжи начинается препаровка. Выделяется надкостница лонной кос­ти — Куперова связка, фасция прямой мышцы, подвздошно-лонный тракт, а также фасциальные структуры поперечной мышцы живота. К этим струк­турам впоследствии будет фиксироваться сетчатый имплантат.

После препарировании моделируется сам имплантат — его размер должен быть рассчитан таким образом, чтобы он мог закрыть, помимо грыжевого дефекта, паховые ямки и сосудистую лакуну. Также сетка не должна быть слишком большой, иначе она будет сворачиваться и образовывать складки, из-за чего ее каркасная функция будет нарушена.

Правильно расположив сетку в паховой области, приступают к ее фиксации. Сетчатый имплантат закрепляют к подготовленной площадке при помощи одно- или многозарядного герниостеплера.

Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)

TEP — более дорогостоящая операция по расходному материалу и более сложная в исполнении. Наибольшее распространение она получила в США.

Суть тотальной экстраперитонеальной герниопластики состоит в том, что для манипуляций создается пространство вне брюшной полости. Для этого заводится специальный инструмент — балонный диссектор, на конце которого есть специальная манжета. При ее раздувании создается достаточное поле в предбрюшинном пространстве.

Рисунок 2 | Балонный диссектор в предбрюшинном пространстве

После расширения предбрюшинного клетчаточного пространства в него заводится оптика, производится препаровка: выделяются элементы семенного канатика и поперечная фасция. Затем заводится сетчатый имплантат в предбрюшинное пространство, которое «схлопывается» сразу же после изъятия инструментов и троакаров.

Из-за того, что работа происходит в пространстве, которое в норме не обладает такими объемами, манипуляции стоит проводить с осторожностью.

В противном случае, есть вероятность пробиться в брюшную полость, что нежелательно при TEP.

К тому же, сама тотальная экстроперитонеальная герниопластика требует большого мастерства и опыта, поэтому техника пока еще не до конца прижилась в условиях России её владеют относительно малое количество специалистов.

Наличие малоинвазивных лапароскопических техник вовсе не означает полный отказ от традиционных хирургических подходов в герниологии. Порой операция с открытым доступом может быть более предпочтительна (см. противопоказания к лапароскопической герниопластике), да и технически такие операции на порядок выше.

Но за TAPP, TEP и другими лапароскопическими методами лечения стоит, если не настоящее, то однозначно будущее.

Список литературы

  1. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж./Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. // МЕДПРАКТИКА-М, 2003. – 109 с.
  2. Протасов А.В. Практические аспекты современных герниопластик / А.В. Протасов, Д.Ю. Богданов, Р.Х. Магомадов. – М.: РУСАКИ, 2011. – 207 с.
  3. Особенности предоперационного обследования грыженосителей / А.В. Федосеев [и др.] // Наука молодых -ERUDITIO JUVENIUM. – 2014. – №1.- С. 81-85.
  4. Complications and recurrences associated with laparoscopic repair of groin hernias. A multi-institutional retrospective analysis / C. Tetik [et al.] // Surg Endosc. – 1994. – № 1316. – 22 p.
  5. Schmedt C.G. Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials / C.G. Schmedt, S. Sauerland, R. Bittner // SurgEndosc. -2005. – № 188. – 99 p.
  6. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for inguinal hernia repair / B.L. Wake [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2005. -№ 4703. – 43 p.

Источник: https://medach.pro/post/1941

Терапевт Архипов
Добавить комментарий