Артрит бруцеллезный лечение

Бруцеллезный артрит

Артрит бруцеллезный лечение

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Причины

Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи.

Известно 6 типов бруцелл. Наибольшую опасность для человека представляют бруцеллы “козьего типа” (Br. militensis) – возбудители так называемой “мальтийской лихорадки”, затем бруцеллы крупного рогатого скота (Br. abortus bovis) и свиней (Br. abortus suis).

Инфицирование человека происходит двумя путями: 1) при употреблении сырого молока (особенно козьего) больных животных; 2) в результате прямого контакта с больными животными, через микроповреждение кожи, например, во время помощи при отелах, ягнении и т.д.

Инкубационный период длится от 6 до 30 дней. Попадая в желудок, бруцеллы частично гибнут под влиянием желудочного сока, частично переходят в кишечник. Оттуда по току лимфы они проникают в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы, где начинают активно размножаться. В конце инкубационного периода происходит прорыв бруцелл в кровоток с развитием бактериемии.

Бруцеллы оседают в органах, богатых ретикуло-эндотелиальной тканью (костный мозг, селезенка, печень, периферические лимфатические узлы). Там происходит дополнительное размножение бруцелл с повторным поступлением в кровь. В пораженных органах образуются специфические бруцеллезные грануломы.

Симптомы

Течение бруцеллеза может быть острым, подострым и хроническим.

Заболевание начинается с лихорадки, которая у многих больных к 6-8 дню достигает весьма высокого уровня (t: 39-40° С и более) и сохраняется в течение 25-40 дней, нередко нося волнообразный характер. Появляются симптомы интоксикации: вялость, заторможенность.

Вскоре происходит увеличение практически всех периферических лимфоузлов (полиаденит), селезенки и печени.

Развиваются признаки токсико-воспалительного поражения нервной системы (моно- и полиневриты, плекситы, расстройство психики) и половой сферы (орхиты, эпидидимиты, сальпинго-оофо-риты и др.).

Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата, которое возникает либо в раннем периоде, в первые 2-3 недели, либо на протяжении года от начала заболевания.

Периферический артрит наблюдается у 90% больных, а у 30- 40% вовлекаются и крестцово-подвздошные сочленения. Правда, сакроилеит почти никогда не сопровождается клинической симптоматикой.

Воспалительный процесс затрагивает только крупные суставы, протекает по типу олиго- или полиартрита. Непосредственное инфицирование суставов, с развитием серозно-гнойного артрита, значительным нарушением костной структуры и анкилозом, встречается редко – в 2-7%.

У большинства больных бруцеллезные артриты можно отнести, по-видимому, к числу реактивных или токсико-аллергических. Они имеют благоприятное течение. При своевременно начатом лечении функция суставов полностью восстанавливается.

Помимо артрита, часто отмечаются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, периартриты, особенно в области плечевых, тазобедренных суставов, пяточных костей, ахиллова сухожилия.

Достаточно характерной чертой заболевания является спондилит. Он, как правило, ограничивается поражением III и IV поясничных позвонков и лишь в виде исключения распространяется на грудной и шейный отделы. В этих случаях на первый план выступает боль в пояснице и спине, которая усиливается при надавливании на соответствующие остистые отростки.

Рентгенография при реактивных (токсико-аллергических) бруцеллезных артритах не несет какой-либо специфической информации или фиксирует неспецифические изменения – субхондральный остеопороз. При инвазивных артритах, кроме остеопороза, отмечаются сливающиеся друг с другом очажки деструкции, сужение суставной щели. Развивается та или иная степень анкилоза, вплоть до полного.

В крови отмечаются гранулоцитопения с лимфоцитом – до 80%. СОЭ начинает увеличиваться только на 3 неделе болезни.

Диагностика

Если говорить о бруцеллезе вообще, то его диагноз представляет значительные трудности прежде всего в первые 9-12 дней, когда от специфических проб нельзя ждать положительных результатов.

Заподозрить бруцеллез и соответственно бруцеллезный артрит (спондилит) можно на основании следующих данных:

  1. Профессия, предполагающая постоянный контакт со скотом (ветеринарные врачи, зоотехники, доярки и т.д.).
  2. Эпидемиологические предпосылки – пребывание за 1-4 недели до заболевания в местности с бруцеллезной эпизоотией или употребление сырого, прежде всего козьего, молока.
  3. Несоответствие между значительной температурной реакцией и достаточно удовлетворительным состоянием больного.
  4. Сочетание высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и обильными потами, с увеличением практически всех периферических лимфоузлов, селезенки и печени.
  5. Лейкопения (гранулоцитопения) с относительным лимфоцитозом, превышающим 40%.

Оперативной диагностике помогает выделение бруцелл из крови, синовиальной жидкости, лимфатических узлов. Начиная с 9-12 дня, можно рассчитывать на информативность специфических серологических тестов (реакций Райта и Хеддльсона) и подкожной пробы Бюрне с бруцеллином.

Как упоминалось выше, ранний бруцеллезный артрит возникает через 2-3 недели от начала заболевания, т.е. тогда, когда специфические пробы на бруцеллез уже начинают “работать”.

За доказательный титр принимают реакцию Райта в разведении 1:200. Проба Бюрне считается положительной, если зона гиперемии имеет размер не менее 3×2,5 см (результаты учитываются через 24-48 часов).

При дифференциальной диагностике бруцеллезного артрита надо иметь в виду три ключевых момента, сопутствующих воспалению суставов: 1) увеличение селезенки и печени; 2) увеличение всех периферических лимфоузлов; 3) гранулоцитопения с относительным лимфоцитозом свыше 40%. Не рискуя ошибиться, можно утверждать, что такая комбинация несвойственна ни одному из других воспалительных заболеваний суставов.

Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине в ряде случаев требует дифференциации от болезни Бехтерева и туберкулеза позвоночника. Приведенная выше триада служит основой и для их разграничения.

Помимо этого следует учитывать и некоторые другие отличительные особенности.

При болезни Бехтерева всегда имеется клиника двустороннего сакроилеита (боли в крестце, ягодицах, бедрах), тогда как при бруцеллезе поражение крестцово-подвздошных сочленений является только рентгенологической находкой.

Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо принять во внимание, что туберкулезный процесс в подавляющем большинстве случаев локализуется в IX- X грудных позвонках, а бруцеллезный спондилит, как правило, поражает III и IV поясничные позвонки.

Профилактика

Главное место в лечении бруцеллеза вообще и бруцеллезного артрита в частности занимает комбинированная антибиотикотерапия. Обычно используется совместное применение тетрациклина (до 2 г в сутки) и стрептомицина (1г в сутки). Введение антибиотиков продолжается более месяца. В качестве вспомогательных средств используются НПВП (метиндол, ибупрофен, вольтарен, бутадион и др.).

При хроническом течении заболевания большие надежды возлагались на вакцинотерапию, но, как оказалось, ее эффективность невелика.

Онлайн консультация врача

Специализация: Инфекционист

Екатерина:24.09.2014
Добрый день,Вопрос по поводу TORCH-инфекций (а именно токсоплазмоз). У меня беременность 21 неделя! До беременности сдавала этот анализ, toxo G и M были отрицательными. В 12 недель беременности сдала этот анализ показало, что Toxo lgM 1,2 (до 0,8 – отрицательный результат; 0,9-1,0 – сомнительный результат; больше 1,1 – положительный результат), а Toxo lgG

Источник: https://med36.com/ill/215

Бруцеллезный артрит: особенности заболевания и важность правильного питания

Артрит бруцеллезный лечение

Такое поражение суставов как бруцеллезный артрит является следствием развития инфекционного заболевания имеющего  название бруцеллез.

Бруцеллез – это заболевание, имеющее под собой подоплеку инфекционного заражения бактериями, которые передались от домашних животных, от рогатого скота, свиней. Заражение детей обычно происходит с помощью молока или других продуктов животного происхождения, которые не были термически обработаны.

Рассмотрим более подробно характерные признаки бруцеллезного артрита у детей, а так же диагностику и назначаемое лечение. Никогда не начинайте лечение без предварительной диагностики и консультации с доктором.

Симптомы бруцеллезного артрита

Симптоматика данной инфекции многообразна и наиболее характерными являются: нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы, повышение температуры тела. Опорно-двигательный аппарат может поражаться как в остром случае заболевания, так и при подостром, а также хроническом виде.

При бруцеллезном артрите часто наблюдается артралгия – возникновение боли в суставах без видимого их изменения, характер ее возникновения  «летучий» и напоминает боли при ревматизме. Возможны случаи, когда боль настолько сильная, что лишает человека сна.

Бруцеллезная инфекция характерна поражением околосуставных тканей, а также связок, сухожилий, мышц и жировой ткани. Пораженная ткань по своей структуре становится узловатой. Их появление может сопровождаться болевыми ощущениями и повышенной температурой тела. Продолжительность такого симптома не долгая также как и артралгии.

Воспалительные процессы в суставах при бруцеллезе встречаются в 25% случаев этого заболевания. Начинают опухать крупные и средние суставы (плечевые, коленные, локтевые), в них возникают сильные болевые ощущения, локальное повышение температуры и покраснение кожного покрова, также возможно полное нарушение функции сустава.

В некоторых случая наблюдается переход воспаления от одного сустава к другому. Проявление артрита может продолжаться от нескольких дней, до четырех недель, а затем он бесследно исчезает. При заболевании хроническим бруцеллезом происходят более глубокие и стойкие изменения суставов, но у детей это происходит редко.

 Клинические симптомы

При заболевании бруцеллезом, а как следствие бруцеллезным артритом во многом схоже с другими болезнями поражающими суставы. Большое значение  имеет своевременная диагностика бруцеллезной инфекции, так как это залог правильного лечения, а в дальнейшем и выздоровления пациента.

Неоценимую помощь в диагностике окажут родители ребенка, если расскажут чем питался ребенок до того как заболел. Присутствовало ли в рационе не кипяченое молоко или другие молочные продукты, болел ли кто-то в семье таким же заболеванием.

Окончательная постановка диагноза осуществляется с помощью специфических лабораторных исследований. Лечение бруцеллеза и его последствий в виде бруцеллезного артрита производят, используя специальную вакцину, которая помогает организму бороться с заболеванием. Введение вакцины осуществляется внутривенно или внутримышечно несколько раз с определенным интервалом времени.

Одновременно с этим  лечением назначается два или три курса антибактериальных препаратов перерывом в две недели. Воздействие местного характера производится с использованием при необходимости физиотерапии и лечебной физкультуры, а при затянувшемся заболевании назначается санаторно-курортное лечение.

Микроорганизмы, возбуждающие заболевание, имеют склонность скапливаться в тканях с богатым содержанием ретикулоэндотелием (селезенка, печень, лимфатические узлы, костный мозг), где на базе них начинают развиваться специфического вида гранулематозные инфильтраты. Они имеют свойство локализоваться в рыхлой соединительной ткани в районе суставов, слизистых сумках, связках и сухожилиях, а это в свою очередь ведет к появлению не нагнаивающихся плотных образований, имеющих название фиброзиты.

  • Метостатическому поражению костнохрящевого сустава и истинному бруцеллезному синовиту подвержено всего не боле 2-7% пациентов.
  • Редко, наблюдаются первичнохронические формы заболевания (не более 14 %), которые довольно трудно диагностировать.

Помимо воспалений лимфоузлов, возможно появление волнообразной лихорадки, изменения в нервной системе, ознобы  и внезапная  потливость.

Рентгенографические исследования показывают то, что поражение костей происходит либо в начале развития инфекции в первые три недели, либо в течении года спустя начала проявления первых признаков  заболевания.

Диагностика бруцеллезного артрита

Следует отметить при лабораторных исследованиях проявление лейкопении совместно с лимфоцитозом. Наблюдается положительная реакция при кожной пробе с бруцеллезным антигеном или так называемая реакция Бюрне, а также серологические тесты с выявлением высоких тиров один к двумстам (реакции Хеддлсона, Райта).

Рентгенографическое исследование не дает практически ни какой информации, либо может выявить не специфические изменения в виде остеопороза. При таком исследовании часто выявляется вторичное заболевание, такое как односторонний или двухсторонний сакроиелит.

Деструктивный процесс может охватить от одного до четырех позвонков и может привести к полному анкилозу. Выявление на раннем этапе бруцеллеза и бруцеллезного артрита как его следствие, сократит время лечения и уменьшить последствия данного заболевания, что в дальнейшем скажется на качестве жизни.

Источник: https://proartrit.ru/brutselleznyj-artrit/

Артрит (полиартрит) бруцеллезный (ARTHRITIS BRUCELLOSA)

Артрит бруцеллезный лечение

Этиология и патогенез. Бруцеллезный артрит является одним из самых частых проявлений бруцеллеза (см. Инфекционные заболевания). В большинстве случаев бруцеллезный артрит имеет токсико-аллергическое происхождение, что сближает клинику этого заболевания с клиникой ревматического полиартрита.

В более редких случаях речь идет о бактериально-метастатическом происхождении бруцеллезного поражения опорно-двигательного аппарата (бруцеллезные спондилиты, остеомиэлиты, гнойные артриты).

Симптомы и течение. Самой частой формой бруцеллезного поражения суставов является артраллия и острые бруцеллезные артриты — синовиты — с сероаным выпотом, опуханием суставов, отеком периартикулярных тканей и резкими болями.

Артриты часто сочетаются с периартритами, бурситами, тендовагивитами, а также невралгиями (например, межреберная), невритами (чаще всего седалищного нерва), люмбальными и люмбосакральными радикулитами, плекситами и т. д.

В соединительной ткани апоневрозов, суставных сумок, мышц нередко возникают так называемые целлюлиты и фиброзиты в виде соединительнотканных узелков и инфиль­тратов различной величины и формы. Значительно реже определяются бруцеллезные остеоартриты и остеопериоститы, гнойные артриты, споидилартриты и остеомиэлиты.

По локализации поражения на первом месте стоят плечевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.

Для бруцеллеза характерна также локализация воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении (sacroileitis brucellosa): вынужденная поза, усиление болей при надавливании на крестцово-подвздошное сочленение и при попытках сблизить разведенные в стороны и фиксированные в такой позиции согнутые колени; симптом спелого арбуза (А Опокин) — хруст при сжатии таза в области подвздошных костей с обеих сторон к центру; уширение суставной щели между крестцом и подвздошной костью, иногда изъеденность костно-суставного контура на рентгенограмме. Поражение чаще всего множественное, полиартрикулярное. Однако наблюдаются моноартриты, отличающиеся обычно упорством течения.

Артралгии и серозные синовиты бруцеллезного происхождения характеризуются нестойкостью, летучестью, доброкачественностью течения, хорошими исходами, что очень сближает их клиническую картину с таковой при ревматизме.

Подобно ревматизму при бруцеллезе нередки рецидивы артрита.

В отдельных, сравнительно редких случаях отмечается большое упорство бруцеллезных поражений (периартриты плечевого сустава, локтевые и коленные бурситы, сакроилеиты) и ярко выраженная тенденция к рецидивам.

Остеоартриты и гнойные артриты обнаруживают большое упорство и нередко приводят к вторичным контрактурам и анкилозам. Особым упорством отличаются бруцеллезные спондилартриты (Г. Пандиков). Последние могут сопровождаться холодными абсцессами и, таким образом, давать повод к смешению их с туберкулезными спондилартритами.

Целлюлиты и фиброзиты обусловливают упорные очаговые боли, иногда в сочетании с уплотнениями и инфильтратами, дающими также повод к неправильному диагнозу (например, при локализации их в забрюшинной клетчатке).

Диагноз.

Клиническая картина острого и подострого бруцеллезного артрита (полиартрита), имеет много общих черт с ревматическим артритом, от которого она может быть диференцирована благодаря сочетанию артрита с поражением периартикулярных тканей, тканей мягкого скелета и периферической нервной системы, а также отсутствию поражения эндокарда и сравнительно редкому поражению миокарда (бруцеллезные миокардиодистрофии, миокардиты). Имеет диференциально-диагностическое значение и отсутствие аффекта от салицилатов при бруцеллезе. Решающее значение для диагноза имеют основные признаки бруцеллеза, а также положительная реакция Райта, данные ускоренного метода агглютинации Хеддльсона, проба на специфическую аллергию Бюрне, опсоно-фагоцитарный индекс, результаты исследования пунктата, а также отрицательные результаты поисков туберкулезных бацилл и другой патогенной флоры.

Прогноз. Предсказание в большинстве случаев артрита-синовита благоприятное. Оно определяется главным образом состоянием других внутренних органов. Серозные артриты заканчиваются, как правило, без клинически определяемых остаточных явлений. Остеоартриты, спондилартриты, особенно метастатические гнойные артриты, обычно заканчиваются анкилозированием и контрактурами.

Лечение. В остром периоде — полный покой, физиологическое положение конечностей, теплая иммобилизирующая повязка, тщательный уход.

Для снижения аллергических проявлений болезни — пирамидон в дозах 2—2,5 г в день, аспирин, антипирин, внутривенно 2—б мл 40% раствора уротропина с 16—20% раствором салициловокислого натрия, 2—5 ультрафиолетовых облучений пораженных суставов (эритемные дозы). Вакцинотерапия в массивных, последовательно возрастающих дозах.

Рекомендуется применение специфических вакцин внутривенно или внутримышечно, например, по следующей прописи, разведенная в 2—5 мл физиологического раствора вакцина вводится в m glutaeus с промежутками в 2—7 дней в количестве 100—200—300—600 млн.—1—2—3—4—5 млрд. микробных тел (Г. Пандиков).

Для определения чувствительности первоначально вводится внутривенно 1—2 млн. микробных тел с промежутками в 2—3 дня. Затем с промежутками в 3—5—7 дней вводится по 5—10—25—50— 75—100—125 млн. микробных тел, 10—15 введений на курс лечения. Вакцина вводится в вену медленно, после предварительного смеши­вания ее с небольшим количеством крови.

В последнее время рекомендуется двухэтапный метод вакцинотерапии (Г. П. Руднев), основанный на принципе суммации раздражений и «настройки организма». Первая внутривенная инъекция делается в дозе 300—500 тыс. микробных тел. Через 1,5—2 часа вводится вторая порция вакцины ориентировочно в той же дозе (300—500 тыс.).

В дальнейшем (вторая порция вакцины увеличивается в 2—3 раза в зависимости от реакции больного, но не требуется ее увеличения свыше 10 млн.

Для внутривенной вакцинотерапии имеются противопоказания: активные эндокардиты, миокардиты, выраженный кардиосклероз, активный туберкулез, нефриты, болезни печени, геморрагические диатезы, лейкозы, тяжелое истощение, вторая половина беременности.

В острой фазе болезни целесообразно начать лечение с применения синтомицина или левомицетина и после нормализации температуры включить вакцину.

Левомицетин назначается в капсулах или облатках по 0,5 г каждые 4 часа, т. е. по 3 г в сутки до снижения температуры. Примерно такие же результаты дает биомицин (ауреомицин), который назначается курсами в 7—8 дней по 0,5 г четыре раза в день.

При вялом торпидном течении необходимо сделать несколько гемотрансфузий небольшими порциями (100—125—150 мл) с промежутками в 3—4—5 дней.

В острой стадии местно на суставы сухое тепло в виде ватно-марлевых повязок, осторожное прогревание лампой соллюкс; при стихании воспалительных явлений — соллюкс 2 раза в день по 15-20 минут. Ряд наблюдений свидетельствует о целесообразности рентгенотерапии.

В подострой упорной и хронической стадии — диатермия, парафиновые, озокеритовые аппликации в дозировках. Лычных для подострых и хронических инфекционных артритов. При стихании острых явлений — лечебная гимнастика, массаж связанных с пораженными суставами мышц.

Для хронических форм бруцеллезных артритов рекомендуется лечение на бальнеологических курортах (Саки, Евпатория, Одесса, Пятигорск, Карачи, озеро Горькое, Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха) в зависимости от формы и течения артрита и сочетании с поражениями других органов.

Водные процедуры (ванны), искусственные сероводородные и радоновые ванны могут быть использованы в стационарных и амбулаторных условиях и вне курорта. В целях общей стимуляции — аутогемотерапии (2—5—8 мл), переливание крови (100—200—3001мл).

Для большинства подострых и хронических бруцеллезных артритов необходима комплексная терапия (пакцинотерапия, местная тепловая терапия, физические процедуры общего воздействия — простые водяные, сероводородные, радоновые ванны, аутогемотерапия, лечебная гимнастика) в индивидуально различных сочетаниях.

Источник: http://open-medicine.ru/info/35/2153/

Терапевт Архипов
Добавить комментарий