Аркоксиа или найз

Что лучше АРКОКСИА или НАЙЗ

Имя: Марина Паниченко
Отзыв: Покупали препарат для дедушки. Уже после недели приема по инструкции наступило облегчение, смог нормально засыпать без боли в коленях, и поясница уже не ноет. Утром встает полный сил и без усталости.

Имя: Maria Latypova
Отзыв: Можно ли где-то купить Аркоксию без рецепта? В интернет аптеках? Хочу пропить курс для профилактики. Имя: Damir
Отзыв: Болят суставы. Перепробывал все. От народных средств до дорогих НПВС. Все помогало недостаточно. К ночи появляются боли. Назначили аркоксию. Заметно лучше сейчас! Боли чуть-чуть чувствуются, но сильно не беспокоят. Посмотрим что будет дальше.Имя: Иришка
Отзыв: У меня грыжа, защемление нерва, выписали аркоксию, боли может и уменьшились, но и диария замучила!Имя: James
Отзыв: Можно ли где-то купить Аркоксию без рецепта? В интернет аптеках? Хочу пропить курс для профилактики. Имя: Рита Миллер
Отзыв: У меня остеоартроз, болит колено. Пила аркоксиа 60 мг. Колену особо не помогло, а вот артериальное давление к концу второй недели скакнуло до 150, притом что нормальное у меня 110-115. Что же будет, если это лекарство будет пить гипертоник и в дозе 90-120 мг.?!!!!Имя: ВладиМир. ..
Отзыв: это супер препарат.У меня болела спина(хроническое заболевание),что только не пил,и не колол!Спать немог нормально 2года мучался!Становилось все хуже и хуже,в последнее время болезни уже ходил еле-еле!Начал принимать Аркоксия 90. через месяц стал ходить в магазин,через два таскать сумки по 10кг. Через 3мес. полное исциление!!!Сейчас поднимаю любой вес,хожу,бегаю! Спасибо кто изобрел этот препарат!!!Имя: Алексей Шевнин
Отзыв: это супер препарат.У меня болела спина(хроническое заболевание),что только не пил,и не колол!Спать немог нормально 2года мучался!Становилось все хуже и хуже,в последнее время болезни уже ходил еле-еле!Начал принимать Аркоксия 90. через месяц стал ходить в магазин,через два таскать сумки по 10кг. Через 3мес. полное исциление!!!Сейчас поднимаю любой вес,хожу,бегаю! Спасибо кто изобрел этот препарат!!!Имя: Алексей Шевнин
Отзыв: У меня грыжа, защемление нерва, выписали аркоксию, боли может и уменьшились, но и диария замучила!Имя: Леся Виногородская
Отзыв: аркоксиа для меня -спасение,я забыла о болях в суставах ног,только не знаю на долго лиИмя: likaliia
Отзыв: А меня только эти таблетки и СПАСЛИ.ОЧЕНЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В СПИНЕ БЫЛИ И НА НОГУ УЖЕ НЕ МОГЛА НАСТУПИТЬ.КУРС 60 мг принимаю 7 дней и хватает на пол года.То, что у людей происходит- это личая непереносимость,также как у любого лекарства….Имя: Старый
Отзыв: Вольтарен, нурофен — это ерунда, всё перепробовал , никакие мази-гели не помогают, а от таблеток желудок сворачивается,нужно делать «блокаду».Имя: Людмила Кандул
Отзыв: у меня боли в левом плече и лопатке, доктор назначил всего на 7 дней по 60мг. Еще не пробовала, дозировку такую найти не могуИмя: Эльвира Федорова
Отзыв: хороший препарат для тех у кого нет повышенного давления Боль уменьшилась после первой таблетки у меня воспалились тазобедренные суставы Пропила 7 таблеток по 60мг не знай насколько хватит мне 68 лет Может мой отзыв кому Имя: Ирина Попова
Отзыв: у меня тоже поставили Бехтерева, бросила все и начала пить только его. сначала помогал, потом помощи не ощутилаИмя: Валентина Чумичева
Отзыв: препорат поможет при подагре?Имя: Зарина Цимерман
Отзыв: Кто принимает гормональные( преднизолон) не принимайте,предупреждаю,т.к. чуть не умерла.Имя: татьяна носова
Отзыв: Скажите а кто нибудь принимал данный препарат при болезни Бехтерева и 2х стороннем сакроилеите.Имя: Екатерина Соловьёва
Отзыв: Здравствуйте я тоже уже 2г пью преднизолон обьясните подробно что с вами случилось и что пьёте сейчас.Имя: Viva
Отзыв: Была у невролога, немеет левое плечо и рука, прописали никотиновую кислоту внутримышечно, долгит и эту самую аркокси 90 мг! На вопрос зачем мне обезболивающее, не болит же, а немеет, врач сказала Раз пришли значит уже есть проблемы! Так вот стоит ли ее пить в моем случае?Имя: Majorie Gorter
Отзыв: Аркоксиа разочаровала. Я про это и врачу сказала. Сейчас принимаю Диалрапид. На мой взгляд он лучше, от него реально чувствуется польза.Имя: Светлана Лунева
Отзыв: Я аркоксию поменяла на диалрапид. Он мне больше походит в плане утихомиривания суставной боли. Ну и организм мой намного легче на диалрапид реагирует.Имя: Ольга Жемаева
Отзыв: это супер препарат.У меня болела спина(хроническое заболевание),что только не пил,и не колол!Спать немог нормально 2года мучался!Становилось все хуже и хуже,в последнее время болезни уже ходил еле-еле!Начал принимать Аркоксия 90. через месяц стал ходить в магазин,через два таскать сумки по 10кг. Через 3мес. полное исциление!!!Сейчас поднимаю любой вес,хожу,бегаю! Спасибо кто изобрел этот препарат!!!Купить со скидкой

Промокод для скидки MAT6375

Имя: Денис Луговской
Отзыв: О препарате слишком много написано . Читают как правило, не врачи ,нужно писать понятнее и конкретно. Мне препарат не помогИмя: ОЛЬГА МАРДАНОВА
Отзыв: При болезни Бехтерева поменяла индометацин на аркоксию, намного легче себя чувствуюИмя: Айла Гейбатова
Отзыв: Принемали 15 дней. И помогало очень хорошо.Но теперь не помогает. Скажите пожалуйста причину..Имя: Айла Гейбатова
Отзыв: Принемали лекарство Аркоксиа 60 мг.15 дней.Очень хорошо помогало.Но теперь не помогает.Скажите пожалуйста причину.Имя: Ольга Коневская(Куприянова)
Отзыв: А где это? В каком крае?Имя: Светлана Осипова
Отзыв: Пропила всего 4 таблетки 90 мг . Давление поднялось уже на второй день, а после приёма 4 таблетки появились спазмы в желудке. Правда боль в колене так и осталась. Пока решила прекратить принимать этот препарат. Кто может ответить, больше вообще не пить его.Имя: Сергей Виноградов
Отзыв: Ужасные побочные эффекты,хватило на 3 приёма препарата,потом месяц лечил желудок!

НАЙЗ отзывы о препарате

Имя: Лео
Отзыв: маюсь бывает головной болью, и так увлеклась однажды этими «чудо» таблетками, что за месяц пачку проглотила. в итоге… посадила себе желудок так, что однажды прихватило и на скорой увезли и поставили гастрит. поэтому те, у кого желудок слабое место не советую. теперь сама вообще полностью отказываюсь от обезболивающих таблеток.

Имя: Алексей Бабушок
Отзыв: маюсь бывает головной болью, и так увлеклась однажды этими «чудо» таблетками, что за месяц пачку проглотила. в итоге… посадила себе желудок так, что однажды прихватило и на скорой увезли и поставили гастрит. поэтому те, у кого желудок слабое место не советую. теперь сама вообще полностью отказываюсь от обезболивающих таблеток.Имя: Тамара Филина
Отзыв: очень хорошее средство при болях в суставах.Имя: Рузиль Салимов
Отзыв: Купил Найз гель в аптеке были боли в шее,видимо продуло после третьего применения высыпала крапивница. Уже 4 дня не проходит,не знаю что с ним делать.Имя: Алеся
Отзыв: применяла при боли в шее, два дня прошло не помогает.Имя: Андрей Маричев
Отзыв: После второго применения (шея, спина) жуткая крапивница с зудом. Четвертый день ничем не могу снятьИмя: Poseidon
Отзыв: И где тут истина? кому помогает а кому нет.Имя: Вика Савонова
Отзыв: Болело колено весной. Боли были при спуске по лестнице, а так не особо. К врачу некогда, ну и по совету подруги ( кстати гель она же и дала) мазала на ночь, поверх марлевую салфетку и наколенник прикладывала. Были ощущения что жжет. Утром все снимала, было заметно, что опухоли нет. Так за неделю перестала замечать боли при спуске.Имя: Анна Лысенко
Отзыв: Ггель не пробовала, а вот таблетки с таким названием мне не помогли. Пошла к врачу на очередной прием, он мне назначил Нейродикловит. Стала принимать и через короткое время почувствовала облегчение, так как боль ушла. Как я поняла, что этот препарат не только боль снимает, но и воспалительный процесс останавливает. А еще у меня от этих таблетк желудок не болел, так как в составе этого препарата очень мало диклофенака, дозировка меньше почти в два раза с другими препаратами этой категории.Имя: елена ментий
Отзыв: При воспалительных процессах эта гель равна нулюИмя: Галина Смирнова
Отзыв: Покупала найз в аптеке все сделала по инструкции. После второго применения на пояснице появилась краснота, сжение, а потом зуд. Теперь не знаю,как избавиться от всего этого лечения.Имя: Абдирасул Жубан
Отзыв: Врач выписал жене, прочитав состав, не поверил? метанол 50 мг (метиловый спирт) имеется, который сильнейший яд! от 10 мг слепота, 80-150 мг смерть ужас!Имя: Екатерина Смолкина
Отзыв: И где тут истина? кому помогает а кому нет.Имя: Аделина Матвеева
Отзыв: Истины у всех своя. Кому-то помогает кому-то нет. Мне например найз гель очень помог при артрите, а вот маме не пошел. Все зависит и от организма, и от заболевания, так все индивидуально.Имя: Murad Sabirov
Отзыв: Боли шейном позванке , правое плечо и локать, анемание трех пальцев. Найз гель, таблетки помогают 30 минут боль утихает. Корешковое защемления нерва.1. Очень больно ищите причину боли вы что то подняли, переохлаждение, постоянный стресс, травмы , питание.2. Хранические болезни сахарный диабет, срочно к врачу травпункт травмотологу ренген покажет. Установите диагноз .3. Назначение и рекомендации врача по рецепту комбипилен группа В витаминов, кеторол уколы, найз таблетки, найз гель , магнитотерапия, массаж, оздоровительные упражнение для шейного позванка,медитация ютуб, Алмаг + рекомендую.4. Желание вылечится, кроме Вас вам никто не поможет. Контроль сахара в крови , сахар в моче, ренген, мрт, строгая диета, движение , 5. Будьте добрей , любите и цените кто вас любит. Простите и забудьте все плохое.

Желаю здоровье и радости Всем!@!

Источник: https://BadZdorov.ru/lekarstva-sravnenie/chto-luchshe-arkoksia-ili-najz/

Аркоксиа, Мовалис, Найз или Целебрекс: что лучше

Нестероидные противовоспалительные средства широко применяются в травматологии, неврологии и хирургии. Большинство врачей предпочитают выписывать медикаменты избирательного типа действия. Существует на рынке несколько действующих веществ.

Следует знать сравнение аналогов, а также какой препарат лучше выбрать в конкретной ситуации – аркоксия или мовалис, найз или целебрекс?

Действующее вещество в аркоксиа – эторикоксиб. Препарат выпускается в таблетированном варианте для перорального употребления.

Средство обладает избирательными подавляющими свойствами по отношению к ЦОГ-2. Если принимать высокие дозировки, более 150 мг в сутки, то селективный эффект исчезает. Препарат характерен тем, что не подавляет активность желудочных простагландинов и не влияет на тромбоцитарную активность в крови.

Преимущественно оказывает противовоспалительный эффект, поэтому назначается при ревматологических заболеваниях. Средняя стоимость препарата в России – 1000 рублей за упаковку.

Мовалис – краткое описание

Мовалис состоит из мелоксикама. Это действующее вещество также обладает избирательным воздействием по отношению к циклооксигеназе 2 типа. Мовалис выпускается в виде таблеток, инъекционного раствора для внутримышечного введения, суспензии и наружного геля.

У препарата имеется широкий спектр назначения, так как он в равной степени обладает выраженными обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Широко применяется мовалис в ревматологии, гинекологии, в послеоперационный период, а также для купирования кратковременных болевых синдромов различного генеза.

Средняя стоимость препарата в России – 800 рублей за упаковку.

Найз – краткое описание

Найз – нестероидное противовоспалительное средство на основе нимесулида. Препарат обладает умеренным фармакологическим действием по отношению к болевым синдромам и воспалительным процессам. Лекарство также селективно воздействует на ЦОГ-2, не влияя на ЦОГ-1.

По сравнению с неселективными НПВС избирательные аналоги не столь вредны для желудочно-кишечного тракта, поэтому их можно принимать дольше. Найз выпускается в виде наружного геля и пероральных таблеток. Лекарство назначается при простудах, так как помимо болеутоляющего и противовоспалительного действия также оказывает жаропонижающее.

Купирует менструальные боли, помогает в ревматологических болезнях. Средняя стоимость препарата в России – 600 рублей за упаковку.

Целебрекс – краткое описание

Целебрекс состоит из активного действующего вещества – целекоксиба. Препарат обладает умеренными жаропонижающими, обезболивающими и противовоспалительными эффектами. Средство в большей степени подавляет ЦОГ-2, а в незначительной – ЦОГ-1. По этой причине средство можно отнести к избирательным НПВС.

Форма выпуска – пероральные капсулы. Препарат хорош тем, что при его пероральном использовании риск получить язву желудка – минимальный. Препарат назначается для лечения первичной альгодисменореи, артрита. Широко используется в неврологии. Средняя стоимость препарата в России – 800 рублей за упаковку.

Сравнение медикаментов

Подробное сравнение позволяет выявить основные преимущества и недостатки в использовании указанных НПВС.

Несмотря на общий механизм действия – избирательное подавление циклооксигеназы 2 типа и подавление медиаторов воспаления, простагландинов, между лекарствами имеются некоторые различия.

Выявляя основные преимущества и недостатки между медикаментами, проводится сравнительный анализ, позволяющий определиться с покупкой, если нет строгих врачебных показаний.

Что лучше – Аркоксиа или Целебрекс

Оба препарата обладают схохими характеристиками, так как принадлежат к одной фармакологической группе коксибов, среди НПВС.

Лекарства при употреблении повышенных дозировок частично теряют свои селективные свойства по отношению к ЦОГ-2, так как начинают умеренно подавлять активность циклооксигеназы 1 типа.

Разовая доза целебрекса колеблется в диапазоне 100 – 400 мг, когда у аркоксиа дозировки составляют 30 – 120 мг за раз. Такое различие указывает, что аркоксиа сильнее за свой аналог примерно в 2-3 раза, если брать одинаковые дозы.

Оба препарата помогают унять болевой синдром, связанный с ревматологическими заболеваниями. Аркоксиа или целебрекс – что лучше выбрать? Выбор зависит от конкретного заболевания.

Если боли связаны с возникновением артритов, то лучше приобрести аркоксия. Более широкий спектр назначения имеется у целебрекса. Стоимость у медикаментов приблизительно одинаковая, несмотря на небольшие различия, это дорогие дженерики.

У обоих препаратов имеется внушительный список возможных побочных эффектов.

Что лучше выбрать – Найз или Мовалис

Оба препарата обладают выраженной противовоспалительной активностью. Эти препараты также относятся к группе рекомендованных НПВС к назначению в случае необходимости, так как у них высокая степень селективности к ЦОГ-2.

Эти лекарственные средства не затрагивают ЦОГ-1 даже в высоких дозировках при системном назначении, что делает их средствами первого выбора для лечения болевых синдромов.

Также найз подходит для снижения температуры, если наблюдается выраженная гипертермия на фоне ОРВИ, гриппа и ОРЗ.

Выбор – мовалис или найз зависит от спектра назначения, который упирается в поставленный диагноз. Мовалис преимущественно используется в ревматологии и травматологии, при наличии патологий хребта и болей в мышцах, сопровождающихся воспалительным процессом.

Также у мовалиса более обширный перечень форм выпуска, что удобно. Найз может применяться при травмах, ушибах и болях, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата. Если сравнивать в плане побочных эффектов, то у найза системная форма выпуска имеет в 2 раза меньшее количество возможных последствий.

По стоимости оба средства примерно одинаковы.

Что лучше выбрать – Мовалис или Целебрекс

Выбор, целебрекс или мовалис, зависит от многих важных факторов. По сравнению с мовалисом, у целебрекса довольно скудный перечень назначений: альгодисменорея, боли в спине, артриты и спондилоартроз.

Мовалис же более широко используется в ревматологии. Препарат подходит для купирования послеоперационной боли. Положительно действует на суставный и связочный аппарат с наличием воспалительного процесса.

Нередко мовалис назначается и в сфере гинекологии.

У целебрекса имеется умеренный перечень противопоказаний. Количество возможных побочных эффектов также большое. У мовалиса перечень негативный реакций более внушительный, как и возможных противопоказаний. Мовалис более разнообразен в плане форм выпуска, так как подходит для системного и наружного использования.

Целебрекс выпускается только в виде капсул. Средняя дозировка мовалиса – 7.5 или 15 мг. Средняя дозировка целебрекса – 200 – 300 мг. Это говорит о том, что второй медикамент в 30-40 раз слабее, если их сравнивать в одинаковых дозировках. Обычно оба средства нормально переносятся при непродолжительном использовании.

Данная статья написана специалистами с медицинским образованием из команды lekhar.ru
Оригинальную инструкцию вы можете почитать на сайте производителя: Мовалис, Аркоксиа, Найз, Целебрекс.

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/obezbolivajushhie-preparaty/arkoksia-movalis-najz-celebreks/

Противовоспалительные препараты

Как выбрать противовоспалительный препарат?Основным средством лечения острой боли в спине и суставах являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), блокирующие выработку медиаторов воспаления за счет подавления фермента ЦОГ.

Все НПВП можно разделить на 4 группы:

1. Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты).
2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, ксефокам и другие).

3. Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).
4. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб).

Ингибиторы ЦОГ-1 часто приводят к развитию язвенной болезни желудка и желудочно-кишечным кровотечениям.

Чем лучше препарат купирует боль, тем опаснее он для ЖКТ. Все формы НПВП (как таблетки, так и инъекции) одинаково раздражают слизистую желудка.

Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 во много раз увеличивают риск сердечнососудистых осложнений (инфаркта миокарда, ишемического инсульта).

Поэтому, целебрекс и аркоксиа имеют очень ограниченное применение, особенно у пожилых пациентов.

Как же грамотно подобрать НПВП? Перед лечением врач должен оценить факторы риска желудочно-кишечных и сердечнососудистых осложнений и рекомендовать минимально эффективную дозу на максимально короткий курс лечения. Если недельный курс приема препарата не купирует болевой синдром, необходимо обратиться к неврологу для пересмотра тактики лечения.

Низкий риск возникновения побочных эффектов как в отношении слизистой желудка, так и в отношении сердца, имеют нимесулид (нимесил, найз, нимулид) и мелоксикам (мовалис, амелотекс, артрозан и др.). Эффективность этих средств достаточно высокая, что позволяет их использовать для купирования острой боли в спине.

Но нимесулид токсичен для печени, поэтому длительность его приема не должна превышать 14 дней. Мелоксикам можно применять в течение длительного времени.Для профилактики желудочно-кишечных осложнений совместно с НПВП назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).У молодых пациентов наиболее безопасен прием селективных ингибиторов ЦОГ.Заключение.

При выборе НПВП следует ориентироваться на соотношение эффективности и безопасности терапии, учитывая побочные действия на желудок, печень, сердечнососудистую систему. При обилии в аптеках самых разных НПВП, для применения в широкой клинической практике подходят далеко не все препараты. При выборе НПВП от врача требуется исключительная внимательность, особенно при лечении сложных пациентов.

Рациональный выбор противовоспалительных препаратов в сложных клинических случаях:

Пациентам с язвенной болезнью желудка в анамнезе.

Диклофенак, кетопрофен, кеторолак и другие ингибиторы ЦОГ-1противопоказаны даже в стадию ремиссии. Препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид). Для профилактики обострений совместно с ними назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).

У молодых пациентов наиболее безопасен прием селективных ингибиторов ЦОГ-2 (аркоксиа, целебрекс) или их комбинация с ингибиторами протонной помпы. При плохой переносимости любых НПВП назначаются локальные НПВП, флупиртин, хондропротекторы и немедикаментозные методы лечения.

Пациентам, получающим низкие дозы аспирина.

Аспирин широко используется в кардиологической практике в качестве антиагреганта. Комбинация НПВП в высоких дозах с аспирином во много раз повышает риск язвенной болезни. На время назначения НПВ необходимо обсудить с кардиологом возможность отмены аспирина.

Если аспирин назначен по жизненным показаниям, то обязательно добавить к схеме лечения ингибитор протонной помпы (омепразол). Также следует выбрать НПВП с наименьшим вредным влиянием на ЖКТ и ССС. Препараты из группы коксибов (целебрекс, аркоксиа) в данном случае противопоказаны.

Методом исключения в этой ситуации можно назначить мелоксикам (мовалис) или нимесулид (найз).

Пациентам с гипертонической болезнью. Все НПВП во время курса лечения могут повышать артериальное давление.

Риск повышения АД возрастает у лиц пожилого возраста с плохо леченной артериальной гипертензией, с нарушением функции почек или с сахарным диабетом.

Единственным препаратом для коррекции гипертонии в этом случае является амлодипин. ИАПФ (эналаприл, капотен, престариум и др.) не совместимы с НПВП, поэтому назначать эти препараты для коррекции или повышать дозу этих средств на фоне лечения не имеет смысла.

Пациентам, злоупотребляющим алкоголем. В данном случае осторожность должна быть продиктована возможным поражением печени, повышенным риском развития кровотечений. Использование парацетамола, и нимесулида нежелательно из-за их токсичного действия на печень.

Препаратом выбора в данном случае остается мелоксикам.

Источник: https://zhivi-bez-boli.ru/protivovospalitelnye-preparaty

Выбор обезболивающего: почему самолечение может быть опасным?

НПВС – группа препаратов, которая известна не только каждому врачу, но и большинству пациентов. В России эти препараты продаются без рецепта, и ежедневно миллионы людей принимают аспирин, парацетамол, ибупрофен, метамизол и другие НПВС от головной и менструальной боли, после операций, стоматологических вмешательств или по тысячам иных причин.

Салицилаты – одни из самых древних лекарственных веществ. Отвар из ивовой коры, в котором содержится большое количество салициловой кислоты, использовался в Древней Греции как обезболивающее и противовоспалительное лекарство.

Салициловая кислота и сейчас используется в медицине, правда, не как обезболивающее – ведь в группе НПВС у аспирина не самый выдающийся обезболивающий, зато вполне достойный противовоспалительный эффект.

Кажется, что НПВС хорошо изучены, а потому и вопросов тут быть не должно. На деле врачи не перестают ломать копья в спорах об эффективности и безопасности разных представителей препаратов группы НПВС. Ревматологи не находят общего языка с неврологами, а те, в свою очередь, спорят с хирургами и ортопедами.

С чем это связано?

– НПВС – одни из самых часто назначаемых врачами и покупаемых пациентами препаратов в мире. Заинтересованность фармкопаний очевидна. И их представители вносят смуту в объективные данные и непредвзятость врачей.

Именно активность фармкомпаний становится причиной “моды” на определенные НПВС.

– НПВС много. Исследований огромное количество, и некоторые из них дают специалистам противоречивые данные. Из-за этого врач зачастую предпочитает опираться на собственный опыт.

– Опасения запутаться в лавине названий НПВС иногда и вовсе заставляют доктора давать назначения “по привычке”. До сих пор тысячи и тысячи врачей назначают диклофенак, причем отнюдь не из-за его демократичной цены, а потому что помнят, что это “золотой стандарт” в лечении мышечных болей, ибо так сказано в брошюре “Обезболивание в практике терапевта” от 1987 года.

– Дополнительную путаницу создают оригинальные препараты и дженерики. Последних в аптеках насчитываются десятки и сотни. Их качество очень различается. Иногда доктор назначает мовалис, пациент покупает мелоксикам, потому что фармацевт в аптеке посоветовал “чо подешевле”, результат – низкая эффективность лечения.

Что нужно знать пациентам об НПВС

Селективность. Все НПВС подавляют активность медиаторов воспаления. Это помогает уменьшить не только воспаление, но и боль. Беда в том, что параллельно с подавлением активности медиаторов воспаления, снижается выработка защитных факторов слизистой желудка. В результате мы выпиваем таблетку обезболивающего, снимаем боль и воспаление, но делаем желудок уязвимым.

На этом основана самая частая неприятная спутница приема НПВС – гастропатия, поражение слизистой желудка. Сегодня научились делать селективные препараты, которые ингибируют лишь один изофермент – тот самый, который поддерживает воспаление. На практике оказалось, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 по факту условно-селективные.

То есть на защитные факторы желудка действуют все равно, хоть и в меньшей степени. И негативное действие это тем сильнее, чем выше доза препарата.

Преобладание эффектов. Среди препаратов группы НПВС есть те, которые имеют отличный обезболивающий эффект.

Другие обладают сильным противовоспалительным действием, а обезболивают так себе. Третьи радуют нас жаропонижающим эффектом, а обезболивающее и противовоспалительное действие у них реализуются постольку поскольку.

Именно этими знаниями руководствуется доктор, когда назначает парацетамол для снижения температуры при ОРВИ, диклофенак для купирования боли в спине и мелоксикам – для лечения ревматологического заболевания.

Безопасность. Реклама навязчиво намекает нам, что обезболивающие группы НПВс должны быть в аптечке любого цивилизованного человека. Ты выпиваешь пилюльку, и зеленый огонек бежит по твоему организму, “нейтрализуя источник боли”.

По факту, НПВС – это далеко не самые безопасные таблеточки. Они влияют на свертываемость крови, величину артериального давления и работу сердца, функцию почек и печени. Они могут провоцировать приступы астмы и обострять заболевания желудочно-кишечного тракта вплоть до жизнеугрожающего кровотечения.

Они обладают тератогенным действием разной степени выраженности, а потому прием НПВС во время беременности (да и небеременным тоже полезно придерживаться этого правила) допустим только по назначению врача.И самое важное – НПВС имеют очень разный профиль безопасности. Принимая пакетик нимесила или таблетку аэртала, пациент получает разные риски для своего здоровья.

Иными словами, НПВС – это очень разнородная группа препаратов.

И если эффективность НПВС более-менее кореллирует с ценой на препарат, то безопасность – нет. Покупая одни из самых дорогих таблеток из этой группы – целекоксиб, пациент с инфарктом в анамнезе подписывается на максимальные риски кардиоваскулярных осложнений.

Об этом не скажет ни один улыбающийся фармацевт, о чем полезно помнить любителям “лечения в аптеке”.

Немного конкретики

Подбирая препарат группы НПВС для пациента, врач каждый раз взвешивает очень много “за” и “против”. Я буду писать про НПВС с колокольни невролога. То есть будем оценивать обезболивающий и противовоспалительный эффекты, и безопасность. Жаропонижающее действие для невролога не так важно.

Внимание, пациенты!Просьба не воспринимать эту информацию как руководство к действию. Прежде чем что-то пить или колоть себе в зад, надо проконсультироваться с врачом.

Назначение НПВС производится с учетом переносимости, сопутствующих заболеваний и препаратов, которые вы уже принимаете.

Кетопрофен (кетонал, артрум). Сильный обезболивающий и неплохой противовоспалительный эффект. Есть еще препарат декскетопрофен (дексалгин), который обладает аналогичными качествами. Это то, что надо для снятия сильного болевого синдрома в нижней части спины.

Однако риск гастропатий высок, а потому курс лечения должен быть коротким – в среднем 5 дней. Знаю, что дексалгин используют в своей практике онкологи. Любят этот препарат за быстрое и эффективное обезболивание.

Неврологи используют при неспецифической боли в нижней части спины и при корешковых синдромах – в первые дни, когда боль самая сильная.

Диклофенак (вольтарен, диклоген). Препарат, в любви к которому хором признаются врачи всех специальностей. Потому что дешево и сердито.

Хороший обезболивающий и неплохой противовоспалительный эффект. Тоже высокие риски возникновения гастропатий, поэтому оптимально использовать коротким курсом.

Ацеклофенак (аэртал). Младший брат диклофенака, более селективный в отношении ЦОГ-2, а значит, и более безопасный в отношении рисков гастропатий. Обладает отличным обезболивающим и хорошим противовоспалительным эффектом. В неврологии используется часто, и болевые синдромы купирует хорошо.

Индометацин. Бессмысленный и беспощадный препарат. Самые высокие риски гастропатий среди всей группы НПВС при невыдающемся обезболивающем и потивовоспалительном эффекте. Нафиг, нафиг.

Мелоксикам (мовалис). Препарат, который является умеренно селективным в отношении ЦОГ-2. То есть как бы должен быть безопаснее привычных нам кетопрофена и диклофенака. По факту число гастропатий, которые я видела на этом препарате, вызывают сомнения в его селективности.

Отчасти это происходит потому, что, успокоенные обещаниями высокой безопасности, врачи назначают его длительными курсами. А пациенты путают дозировки, и нередко вместо 7,5 мг * 2 раза в день принимают 15 мг * 2 раза в день. Большинству этой дозы хватает, чтоб словить как минимум обострение гастрита или язвы, а то и чего похуже.

Обезболивающий эффект умеренный, противовоспалительный – выраженный. Вывод: использовать можно при болевых синдромах легкой и средней интенсивности, особенно не обольщаясь селективностью препарата. Мовалис обезболивает лучше, чем русские мелоксикамы. Могут быть неприятные сюрпризы.

Лорноксикам (ксефокам).

Препарат также считается умеренно селективным в отношении ЦОГ-2. По эффектам похож на мелоксикам.

Нимесулид (найз, нимесил). Препарат с выраженным обезболивающим и жаропонижающим, хорошим противовоспалительным действием. Также считается умеренно селективным в отношении ЦОГ-2. При этом риск гастропатий на этом препарате – высокий. Печально известен гепатотоксичностью.

И тут история не до конца ясна и, возможно, несколько преувеличена. Были сообщения о единичных случаях поражения печени на нимесулиде, связанные с генетически обусловленными особенностями строения митохондрий у некоторых людей. Сейчас, на основании исследований, принято считать, что нимесулид относительно безопасный препарат. “Но осадочек-то остался”(с)

Да, поражение печени на этом препарате возникает редко – так говорит статистика. Однако как быть, если в печальную статистику попадете именно вы или ваши близкие?Препарат официально запрещен к применению у детей до 12 лет. Что зачастую игнорируется мамами и педиатрами.

На мой взгляд – безрассудно.

Целекоксиб. Еще один “оскандалившийся” препарат, по химическому строению сходный с рофекоксибом – а он давал слишком много кардиоваскулярных осложнений. НПВС, по поводу которого врачи весьма расходятся во мнениях.

Сейчас принято считать, что все не так страшно.

Это препарат, обладающий высокой селективностью к ЦОГ-2, он был задуман как “идеальное” НПВС с минимальным риском гастропатий.

Однако кардиологическим пациентам с ИБС и инфарктом в анамнезе его все же назначать не стоит – вероятно, он повышает риски кардиоваскулярных осложнений. Еще одним недостатком является высокая цена.

UPD: Очень важные, интересные и полезные дополнения отsergosh2000 :

Не споря с общим смыслом статьи все таки хотелось бы кое-что уточнить и добавить. Сравнение НПВС между собой – дело темное и плохо изученное.

Если избавить себя от влияния мнения медпредов (а по работе в России я помню, что сделать это непросто, кроме того, особенности работы медпредов в России – почти полное отсутствие у них совести и знаний), то доказательств получается в ползу того или иного препарата крайне мало.

Более менее можно сказать про группы (типа COX 2 селективные меньше влияют на желудок, а неселективные в высоких дозах так же вредны для сердца). Все остальное – серая зона. Понятие же “полуселективности” похоже придумано маркетологами.

Между отдельными препаратами вообще нет доказанного различия в эффективности/безопасности и уж тем более эффективность зависит не от цены (если отбросить эффект “такой дорогой поможет обязательно”), а скорее от дозы. Вот есть знаменитая табличка сравнительной эффективности http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/acutrev/analgesics/lftab.html в которой Ибупрофен 800 мг эффективнее целекоксиба 400 и рофекоксиба 50. 2007 год, старовата конечно, но ничего новее пока нет.

Вот классный позапрошлогодний обзор от “Ланцета” http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60900-9/abstract итоги которого также неконкретны (внутри группы коксибов различий нет).

Ибупрофен и Диклофенак остаются самыми продаваемыми НПВСами в мире и ни один фармгигант не способен их сместить с пьедестала, не смотря на усилия.

Они остаются дешевыми, эффективными и так же безопасными (или так же опасными) как и дорогие аналоги.

Использование универсальных правил https://www.dovepress.com/cr_data/article_fulltext/s75000/75160/img/Table2.jpg позволяет не акцентироваться на бренде. Я как то спрашивал на конференции одного человека, который “в теме” лечения хронических больных, почему с опиоидами все более-менее просто и одинаково, а с НПВС такой разброс эффектов в зависимости от индивидуума, на что он мне сказал, что разница в том, что опиоиды действуют на рецептор, который у всех один, а НПВС на процесс, на который параллельно влияет еще множество факторов, предсказать в этих условиях результат крайне сложно даже у одного пациента в разных ситуациях (как например заранее определить активность цитохрома 450, которая может меняться и очень сильно? А она тоже влияет на результат ингибирования ЦОГ).

Большое спасибо коллегам за неравнодушие к теме и активное участие!

Источник: https://dissomnia.livejournal.com/64794.html